雷公藤有哪些副作用？

雷公藤為衛予科植物雷公藤根的木質部,具有清熱解毒、祛風通絡、除濕消腫止痛、免疫抑制作用。雷公藤在臨床使用頻度較高特別是在皮膚科的使用。常用於風濕性關節炎、慢性蕁麻疹、紅斑狼瘡、銀屑病、濕疹的治療。但是其藥品不良反應也應引起關註：

國家藥品不良反應監測中心病例報告資料庫數據顯示，雷公藤製劑可引起肝、腎、血液系統和生殖系統等損害。

因此，患者服用該類藥物時，必須在醫師的指導下使用，千萬不可自行服用雷公藤生葯。用藥初期從最小劑量開始，嚴格控制用藥劑量和療程。對肝腎功能較差的老年患者應減少用量,對未成年或成年未生育患者及孕婦、哺乳期婦女應禁用。長期用藥者應定期檢查肝腎功能、血象及心電圖。

以下逸仙藥師對雷公藤的不良反應進行介紹：

1、腎損害。損害表現為服藥後 迅速出現或逐漸發生少尿、浮腫、血尿、蛋白尿、管型尿;嚴重者可致藥物性急性腎功能不全、急性藥物性間質性腎炎,甚至造成急性腎功能衰竭。如出現腎損害應立即停葯並採取相應治療措施。

2、骨髓與血液系統損害。臨床表現為重度貧血、發熱、鼻出血、皮膚瘀斑等,嚴重者可致急性再生障礙性貧血、蛛網膜下腔出血、繼發性再生障礙性貧血及粒細胞缺乏症等。產生損害的機理是雷公藤內酯醇能抑制細胞增殖,使骨髓內的幹細胞、B淋巴細胞的增殖功能受到抑制。

3、胃腸道損害。其主要表現有食欲不振、上腹不適、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。產生損害的機理是雷公藤藥物刺激胃腸道黏膜,引起平滑肌痙攣所致。

4、皮膚損害。皮膚過敏反應主要為皮膚糜爛、潰瘍、結節性紅斑,輕者可見雀斑樣色素沉著、日光性皮炎等。

5、生殖系統損害。其損害於男性在睾丸,於女性在卵巢。女性可出現月經紊亂、閉經,伴性慾減退、潮熱、出汗等,嚴重中毒時可出現卵巢早衰、及高促性腺激素閉經等。男性可以導致精子減少,睾丸病變,生殖能力降低。

6、心血管系統損害。癥狀有胸 悶、心悸、心動過緩,房室傳導阻滯,心律失常,中毒時可出現心源性休克而危及生命。

7、肝損害。臨床表現類似於急性 病毒性肝炎,有乏力、納差、厭油、噁心、嘔吐等癥狀,中度黃染,肝大質充實。另有患者表現為起病緩慢,出現重症膽汁瘀積性肝臟損害。

雷公藤，是一種具有免疫抑制作用的中藥。患者最常用的雷公藤製劑是雷公藤多苷片，這是由中藥雷公藤的根去皮後，根心製成的。它常應用於類風濕性關節炎，各種腎病，器官移植中也有用它來作為抗排斥的維持用藥。因價格便宜、療效肯定，是目前應用最廣泛的中藥免疫抑製劑。

有很多研究顯示雷公藤具有保護腎小球足細胞的作用，能有效對抗抗體介導的足細胞損傷。不管是單用還是聯用激素和其他免疫抑製劑，都顯示其快而明顯減少蛋白尿的獨特優勢，長期服用感染髮生率也非常低。

但是它的安全性也一直備受爭議。在2011年，英國藥品和健康產品管理局（MHRA）發布中藥雷公藤的嚴重副作用風險的信息，建議醫生及消費者停用含有雷公藤成分的各種製劑。

雷公藤的治療劑量幾乎就是中毒劑量，其部分毒性成份也是有效成份，例如有研究發現雷公藤根皮的有效成分雷公藤甲素含量較高，在減毒的同時，其療效也將減弱。

對於它的毒性目前已有一些研究，陳述如下。

1、腎毒性：長期應用雷公藤提示可造成腎小管、間質纖維化。1996年中國中藥雜誌中有研究提到對3例患者用雷公藤治療後行腎穿刺活檢，病理均可見有較嚴重的間質、小管病變，結合臨床表現提示雷公藤的腎毒性可能主要損及小管、間質病變。

2、肝功能損害：雷公藤引起肝毒性的臨床表現多為急性，似急性病毒性肝炎，有食欲不振、噁心、嘔吐、尿黃、皮膚和鞏膜黃染等癥狀，肝臟腫大、有壓痛、血清轉氨酶升高等。臨床有死亡病例報道，主要死因是肝功能損害，同時合併有粒細胞減少。

3、生殖系統毒性：這是目前非常受重視的一個副作用，也是限制應用在年輕未育患者中最重要的顧慮之一。對生殖系統的毒性，與服藥的累計劑量和時間相關。累計劑量越高，對生殖毒性越顯著。可導致女性月經不調、閉經、卵巢早衰，男性精子活力減低、少精、不育。很多人認為停葯後可完全恢復。但2005年中華腎病雜誌有篇文章稱，36例女性患者在應用雷公藤多甙6個月左右，停葯3個月後，自然恢復月經的只有15例，不到一半的人。其中2例提示發生不可逆的卵巢損害。

此外，雷公藤還可能有胃腸道反應、粒細胞損害、心律失常、骨質疏鬆等副反應。

因此，在臨床中應用雷公藤的時間、劑量、人群都需要謹慎，應用之前應告知相關注意事項及可能存在的風險。

目前南京軍總應用雷公藤較為廣泛，在腎病領域用於各種原發性和繼發性腎炎包括慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。黎磊石院士在介紹自己應用雷公藤的經驗時稱不同廠家副反應發生率不同，他們所應用的江蘇泰州製藥廠生產的雷公藤多甙片，其副作用相對較少。在一般情況對於正處在發育期的兒童及少年或尚未生育的婦女，療程一般不宜超過三個月。

北京協和醫院李學旺教授介紹雷公藤在腎病中的應用時認為，使用雷公藤多甙一般連續使用3～6 個月，在6個月後即停葯或者換藥。

但不管是西藥還是中藥，產生作用的同時也有可能造成毒副反應，不是只單純中藥才會有。

因此，對於毒性較強的藥物，需不需要用，用多久，怎麼用，患者一定不要擅自做主。

文章聲明：本文為腎事管家醫生團隊原創文章，未經授權不得轉載；

雷公藤是我國一種傳統中藥，廣泛分布於南方地區，屬於衛矛科一年生藤本植物，又名斷腸草等。目前，已上市的雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片均為復方製劑，含有多個單體藥物。在中醫方面，雷公藤具有活血化瘀、清熱解毒、消腫散結等功效，而在現代醫學方面也有廣泛應用，具有抗炎、免疫調節、抗腫瘤等作用。

自1977年首次報道雷公藤對於腎小球腎炎具有減少尿蛋白作用，雷公藤已經廣泛用於治療原發性腎小球腎炎和免疫相關性腎炎，且具有確切療效。研究指出雷公藤通過抑制免疫、抗炎、改善腎小球濾過等，達到消減或控制尿蛋白的作用。另有研究分析結果後發現中等劑量雷公藤可以提高慢性腎小球腎炎患者的臨床療效，且優於非雷公藤組；雷公藤聯合ACEI/ARB藥物對控制蛋白尿的效果要優於單用ACEI/ARB藥物。但是雷公藤對於不同腎臟病理改變的療效差異並不確定，有報道稱其對於輕度系膜增生性腎炎有較好療效。

同時有研究表明，在治療IgA腎病患者方面，比起其他藥物，雷公藤能更好地降低24小時尿蛋白及穩定血清白蛋白，但並不能更好地降低血清肌酐水平。這一結果同樣適用於雷公藤治療糖尿病腎病。

雷公藤成分較複雜，其主要活性成分既是有效成分又是毒性成分，其主要副作用是生殖、內分泌和消化系統損害，其次是血液系統和皮膚粘膜損害。

生殖系統是雷公藤臨床副作用的常發系統和損害的主要對象。女性常表現為月經紊亂，男性主要表現為精子活力下降，進而造成生育能力下降，長期用藥還會造成睾丸萎縮、性慾減退。雷公藤損害肝臟後癥狀有乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、黃疸等，表現多與急性病毒性肝炎類似。另外，雖然上述講到雷公藤對於治療腎臟疾病療效顯著，但如果應用不當，反而會造成腎臟損傷，可以出現尿量減少、水腫、血尿、腰痛。雷公藤對於血液系統的副作用主要表現為白細胞、血小板降低。

雖然雷公藤具有多種副作用，但規範使用、聯合用藥可以在一定程度上降低其毒性，提高安全性。

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