妊娠期肝內膽汁淤積症，如何預防？

06-16

如孕婦孕期出現皮膚瘙癢?黃疸?肝酶和膽紅素水平升高，應測定血清膽汁酸水平，以判斷是否為妊娠期肝內膽汁淤積症。

妊娠期肝內膽汁淤積症(ICP)：是一種重要的妊娠期併發症,主要導致圍產兒死亡率增加。以下內容根據《妊娠期肝內膽汁淤積症診治指南，2015》整理而成：

ICP 高危因素的人群：

1、有慢性肝膽基礎疾病。

2、有妊娠期ICP家族史者。

3、前次妊娠有ICP病史,再次妊娠其複發率在40%~70%?

4、雙胎、工授精妊娠孕婦發病率顯著升高。

臨床表現：

1、皮膚瘙癢：為主要的首發癥狀,夜間加重,嚴重者甚至引起失眠?70% 以上發生在妊娠晚期，有瘙癢者應動態監測膽汁酸水平變化?

2、黃疸：出現瘙癢後 2~4 周內部分患者可出現黃疸,黃疸發生率較低,多數僅出現輕度黃疸?

3、皮膚抓痕：ICP 不存在原發皮損,但因瘙癢抓撓皮膚可出現條狀抓痕?

4、其他表現：少數孕婦可有噁心?嘔吐?食欲不振?腹痛?腹瀉?輕微脂肪肝等非特異性癥狀?

輔助檢查和診斷：

1、血清總膽汁酸水平：總膽汁酸水平≥10μmol/L 可診斷為 ICP?

2、肝酶系列：丙氨酸轉氨酶?天冬氨酸轉氨酶?血清α谷胱甘肽轉移酶在 ICP 表現為輕度升高?膽汁酸水平正常,但有其他原因無法解釋的肝功能異常,主要是血清丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶水平輕?中度升高,可診為 ICP。

3、膽紅素：一般而言,血清總膽紅素水平正常或輕度升高,直接膽紅素水平升高為主?

4、病毒學檢查：診斷單純性 ICP 應在排除肝炎病毒?EB 病毒等感染基礎上?

ICP 嚴重程度的判斷：

1、輕度:

(1)血清總膽汁酸≥10~40 μmol/L。

(2)臨床癥狀以皮膚瘙癢為主,無明顯其他癥狀?

2、重度:

(1)血清總膽汁酸 ≥ 40 μmol/L。

(2)臨床癥狀:瘙癢嚴重。

(3)伴有其他情況,如多胎妊娠?妊娠期高血壓疾病?複發性 ICP?曾因 ICP 致圍產兒死亡者。

監測及管理：

1、病情監測：主要篩查項目是總膽汁酸和肝功能? 不論病情程度,每 1~2 周複查 1 次直至分娩?對程度特別嚴重者可適度縮短檢測間隔?

2、胎兒的宮內狀況監測。

3、妊娠 > 36 周的重度 ICP需住院治療。

4、低脂?易於消化飲食; 適當休息,左側卧位為主。

藥物治療：

1、熊去氧膽酸: 推薦作為 ICP 治療的一線藥物，在妊娠中晚期使用安全性良好?

2、腺苷蛋氨酸: 建議作為 ICP 臨床二線用藥或聯合治療，該葯可以改善某些妊娠結局，如降低剖宮產率?延長孕周等，停葯後存在反跳?

3、輔助治療:支持產前使用維生素 K 減少出血風險,肝酶水平升高者可加用護肝藥物。

妊娠期肝內膽汁淤積症（也叫妊娠期膽汁淤積症）是一種膽汁從肝內流出的速度變慢的癥狀。通常出現在懷孕第28周（少數出現於第14周），患者會出現皮膚瘙癢、黃疸，甚至產後出血，

除孕婦外，此病最需要注意的是可能對「小的」造成影響，如引起胎兒缺氧、早產，甚至胎死腹中、新生兒顱內出血。

要想預防妊娠期膽汁淤積症，首先需要了解哪些人更容易發病、孕期如何檢查等。下面問上醫給您具體說說。

哪些人更容易得妊娠期膽汁淤積症？

妊娠期膽汁淤積症高危人群有：

有慢性肝臟、膽道疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石等疾病；
家族裡有發生過妊娠期肝內膽汁淤積症的女性；
有過妊娠期肝內膽汁淤積症病史的婦女；
懷有雙胎或多胎；
人工受精的孕婦。

另外，妊娠期膽汁淤積症發病率有明顯的地域差別，如我國長江流域（重慶、上海等）發病率高達15.6%，而其他地區發病率只有0.1%。因為患有某些疾病而成為妊娠期膽汁淤積症高發人群的人應該積極治療這些基礎疾病來預防妊娠膽汁淤積症。

孕婦怎麼檢查妊娠期膽汁淤積症？

高危孕婦需要：及時建卡，進行正規的產前檢查。高危人群孕婦應該進行妊娠期肝內膽汁淤積症篩查，出現皮膚瘙癢的孕婦及時檢查膽汁酸，沒有癥狀的於28-30周也要檢測膽汁酸和肝功能。如果膽汁酸水平正常，但肝功能異常，應在 1-2 周后複查膽汁酸。

非高危孕婦需要：若出現皮膚瘙癢、黃疸、肝功能異常等癥狀，則應進行膽汁酸水平測定。

妊娠期膽汁淤積症該如何治療和用藥？

治療妊娠期膽汁淤積症的目的在於止癢和預防併發症。

1.止癢

使用處方藥物熊去氧膽酸，效果欠佳者改用或聯合應用S-腺苷蛋氨酸，孕周<34周，估計7天內胎兒要娩出時，可臨時應用地塞米松。（所有藥物都要在醫生指導下使用）；
將瘙癢部位浸泡入微溫的水中。

建議：不要自行使用抗組胺藥物或皮質類固醇止癢膏或乳液。

2.預防併發症

為了減少對胎兒的不良影響，婦產科醫生可能會採取以下方法預防併發症。

無負荷試驗聯合生物物理評分。這些檢查能夠評估胎兒的健康狀況。雖然這些檢查能夠讓人稍微寬慰一些，但它並不能預測出出現妊娠期膽汁淤積症相關的早產或其他併發症的情況。
早期引產。即使產前檢查顯示胎兒正常，醫生仍可能會建議進行引產--37周左右。這是因為很難預測寶寶會不會出現嚴重的併發症，提早生產有時是最好的也是唯一的能夠預防併發症的方法。

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肝內膽汁淤積症：妊娠期肝內膽汁淤積症（ICP）是妊娠中、晚期特有的併發症，以皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現，血清膽汁酸升高為特徵。主要危害胎兒，使圍產兒病死率增高。該病對妊娠最大的危害是發生難以預測的胎兒突然死亡。

本病具有複發性，本次分娩後可迅速消失，ICP發病率0.1%～15.6%，有明顯地域和種族差異，智力、瑞典及我國長江流域等地發病率較高。

預防方法：

首先要做到情緒平穩、飲食清淡、不亂用藥。經常按摩雙腳的十二指腸與右腳的膽管反射區。因為膽汁是通過十二指腸的大乳頭進入腸道的，如果那裡出現功能狀態不佳就會導致肝膽排泄不暢而使膽汁淤積。

以高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡飲食為好，多吃新鮮蔬菜、水果。

希望對你有幫助~