阿司匹林抗血栓，如何預防消化道出血？

阿司匹林可以不可逆的和血小板上的一個抗體結合，直到整個血小板死亡，其血小板聚集的作用一直都受到抑制，所以，阿司匹林常見的副作用便是出血，而且以消化道出血常見，我們怎麼預防消化道出血呢？

一、嚴把適應症

只有嚴把適應症，才能避免更多的人口服阿司匹林，口服阿司匹林的患者少了，阿司匹林相關的副作用才會明顯減少。所以，把握好適應症，就能減少消化道出血的可能性。

二、合理去服用

阿司匹林的服用，必須劑量和口服時間合理，才能更多的避免消化道出血。比如指南建議冠心病的口服劑量為75-150mg，我們儘可能的在可以避免疾病進展的前提下減少服用劑量，而且嚴格按照阿司匹林劑型去合適的時間服用，比如腸溶片空腹食用，普通片餐後服用等，也能減少併發症。

三、早識併發症

了解併發症的相關臨床表現，及早的發現和識別併發症的相關表現，可以做到防患未然，也可以減少消化道出血的概率和風險。因為越早發現，越早處理，其併發症也就越少。

四、適時去停用

阿司匹林不適長期吃的嗎？難道還需要停用嗎？這裡的適時，是指患者一旦有出血併發症，在保障儘可能安全的前提下，停用阿司匹林也可以減少出血併發症的危害。

阿司匹林不是神葯，更不是長生不老葯，所以，沒有適應症的不要吃，吃著的按規矩吃，有併發症的早處理早發現，該停用的早停用，是避免阿司匹林消化道出血併發症的最佳方法。

隨著我國人民生活方式的巨大轉變，越來越多的人發現自己已經成為心腦血管疾病的高危人群，或者說已經明確診斷了心腦血管疾病。隨之而來的就是需要長期口服阿司匹林，而阿司匹林最常見的副作用就是消化道出血。那麼，吃阿司匹林應該如何預防消化道出血呢？

1、服藥前準備

對於很多因為各種病情需要長期口服阿司匹林的患者來說，很多都是需要長期終身服藥。在服藥前，如果條件允許的情況下，可以先查一下胃鏡，根據胃鏡結果，規範治療胃部可能存在的疾病。比如說胃鏡發現存在胃潰瘍，可以先把胃潰瘍規範治癒後，在開始服用阿司匹林。這樣可以大幅度減低消化道出血的情況。

2、服藥中處理

對於很多正在服用阿司匹林的患者，如果屬於消化道出血高危人群，建議盡量較少造成出血的危險因素，降低出血風險。同時，必要時可以常規服用保護胃粘膜的藥物，比如說口服某些質子泵抑製劑。

3、用藥後

對於很多正在口服阿司匹林的患者來說，定期檢查血常規和便常規是很有意義的一件事。這樣可以有助於提高消化道出血的檢出率，對於那些血紅蛋白降低，大便潛血陽性的患者來說，提前檢測出以上變化，可以有助於未雨綢繆。在消化道出血發生至嚴重以前，就可以把問題處理在萌芽狀態。

以上是我對於阿司匹林造成消化道出血問題的一點建議，希望能夠幫到那些正在吃阿司匹林的人們。

首先在每次服用阿司匹林的劑量及服用的次數要和自己身體疾病的狀況相適應。這就要去正規的醫院找專業的醫生（心血管內科醫生），在他們的指導下進行口服藥物治療。因為正規醫院的專科醫生它具有系統的臨床醫學專業知識，他們能夠根據病人的具體疾病狀況及、阿司匹林治療人體疾病的作用原理、這種葯服用後所產生的副作用來決定病人應該一次吃多大劑量的阿司匹林、每天吃幾次比較合適，因此在他們的指導下服用阿司匹林既能夠防止血栓的形成又能夠預防服用阿司匹林後出現的消化道出血

第二、如果實在不想去醫院，也可以按照阿司匹林藥物說明書上面的常規用量進行服用，先從最小劑量（五十毫克）開始，慢慢加量，邊服藥邊檢測有沒有消化道出血（比如早上刷牙時發現牙齦有出血的現象；身上皮膚有出血點、口腔粘膜有出血點、大便顏色變黑、甚至有紅色血液則立馬減量，）由最小劑量到中等劑量，如果還沒有出血則加到最大劑量，到最大劑量則不能再加了！

第三、阿司匹林一定要在飯後服用，因為它比較傷胃，長期服用對胃黏膜的刺激比較大，容易引起胃黏膜的炎症反應，甚至導致胃潰瘍、胃出血等！

第四、在服用阿司匹林期間最好不要吃辛辣刺激生冷油膩的東西（比如燒雞、烤全羊、烤肉、火鍋、羊排、關東煮、麻辣魚、辣子雞、油潑面、冰鎮啤酒、冰鎮可樂、冰鎮雪碧等），不抽煙，不喝酒，不熬夜，因為這些辛辣刺激生冷油膩的東西容易對胃黏膜造成嚴重的刺激，喝酒、抽煙、熬夜也會對胃黏膜造成嚴重的傷害，如果再服用阿司匹林就很容易導致胃出血。因此在服用阿司匹林期間最好清淡易消化飲食（比如雞湯、魚湯、小米粥、銀耳蓮子粥、蔬菜粥、南瓜粥、紅棗枸杞粥、排骨湯等）、忌煙酒、早睡早起！這樣能夠更好的保護胃黏膜已預防服用阿司匹林引起的消化道出血！

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長期應用小劑量阿司匹林進行二級預防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡與全因死亡率。但長期服可導致消化道出血風險增加，因此，如何預防消化道出血應引起人們的重視。

1、避免與其他抗血栓葯或致消化性潰瘍葯合用

阿司匹林應避免與以下藥物合用，以降低消化道出血的風險。

① 布洛芬等非甾體抗炎葯（NSAIDS）；

② 華法林等抗凝葯；

③ 氯吡格雷（波立維）等抗血小板藥物；

④糖皮質激素；

⑤維生素B1（維生素 B1 可促進阿司匹林分解）。

在臨床上經常遇到因冠心病做過支架的患者需長期服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板藥物治療，此時應評估患者胃腸道出血風險，必要時可將藥物劑量調整到最低有效劑量並採取預防性服用抑酸藥物措施。

2、預防性服用抑酸藥物

為預防阿司匹林所致的胃腸出血併發症，可預防性服用抑酸藥物如質子泵抑製劑與或 H2 受體拮抗劑，質子泵抑製劑是預防阿司匹林相關消化道損傷首選的藥物，療效優於 H2 受體拮抗劑?後者對不能使用質子泵抑製劑的患者可考慮應用?

3、選用合適的阿司匹林劑型

目前在臨床上對長期服用低劑量阿司匹林預防缺血性心腦血管病，均應用腸溶衣型或緩釋型阿司匹林，這樣可減低對胃粘膜的局部直接損傷作用。

4、使用「最佳」劑量

有充分的證據顯示，阿司匹林較低劑量 (75~325 mg/d) 與較高劑量 (500~1500 mg/d) 相比，抗栓效果相似，但是較少引起副作用?因此，阿司匹林 75~150 mg/d 的劑量用於動脈粥樣硬化性心血管疾病長期預防符合「療效最大，毒性最小」的原則。

5、篩查與根除幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染是消化道出血的獨立危險因素，根除幽門螺桿菌可降低潰瘍和出血的複發?建議在長期抗血小板治療前檢測幽門螺桿菌，陽性者應根除?

6、評估監測老年人胃黏膜

老年人胃粘膜對損害因素的適應能力減退更易引起胃粘膜損傷，尤應加強評估和監測。

7、重視服藥者的病史

對過去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過去服用非甾體抗炎葯或阿司匹林時曾發生過類似病史者，這些患者屬服用阿司匹林易發生消化道出血的高危人，應慎用和禁用。

8、服藥前和服藥期間進行檢查

在用藥前最好先查血，如紅細胞、血小板、出凝血時間，期間如患者有上腹不適，應及時檢查，或停葯。

藥師建議

1、阿司匹林腸溶片應空腹服用

阿司匹林腸溶片外有一層耐酸的包衣，能保護它通過胃內酸性環境不被溶解，空腹服用時可縮短胃內停留時間，快速到達小腸鹼性環境緩慢釋放吸收，以減少胃腸道不良反應。

2、定期隨訪與監測

定期隨訪與監測，尤其在用藥最初 12 個月內，重點是有高危因素的患者?每 1~3 個月定期檢查糞便潛血及血常規，如出現上腹不適、血便、黑便或身體其它部位出血，請及時就診；

3、告知病史

有胃十二指腸潰瘍史、幽門螺桿菌感染的患者需告知醫生。

4、避免飲酒

乙醇可加劇阿司匹林對胃黏膜的損害作用，患者應避免飲酒。

長期服用阿司匹林預防消化道出血需要做到以下幾點：

1.選擇合適的劑型：研究顯示阿司匹林腸溶片消化道不良反應發生率為6. 80%，明顯低於普通阿司匹林的12. 39% 。目前普遍使用阿司匹林腸溶片。

2.合適的劑量：目前指南均推薦使用小劑量阿司匹林，建議阿司匹林長期使用的適宜劑量為75一100mg/d。大劑量阿司匹林的胃腸道毒性大，出血風險高。

3.合適的時間：根據阿司匹林腸溶片在消化道內代謝特點及其對消化道的損傷，建議餐前服用，以免延誤阿司匹林到達腸道，在胃內溶解增加出血風險。

4.不要隨意停葯，停用阿司匹林腦卒中風險增加40 %， 並且在停葯增加風險的同時，出血風險並未降低。

5.如果聯合使用多種抗血小板和抗凝藥物時，一定要按照醫生的要求定期到醫院複查凝血功能。實時監測凝血情況。

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醫學界作者 李土豆

我國目前有2.7億高血壓患者，1100萬冠心病患者，1300萬腦卒中患者，阿司匹林在心腦血管病的一級預防、二級預防中發揮了非常重要的作用。但長期服用阿司匹林後，一些人特別是老年人有可能出現消化道出血的風險。研究顯示，每天服用81毫克小劑量阿司匹林也可能會使腦出血和胃腸道出血的危險增加2-4倍。長期服用阿司匹林後，要想預防消化道出血，應注意以下幾個方面:

1、識別消化道出血的高危人群，存在以下情況的人群易發生消化道出血：1）、原來有消化性潰瘍病、胃潰瘍等「胃病」的患者。2）、高齡患者，尤其是年齡大於70歲的患者，胃粘膜修復能力下降，容易出血後不易止血。3）、平素有吸煙、飲酒等嗜好的患者，吸煙、飲酒可直接損失胃粘膜，易誘發出血。4）、同時在服用非甾體止痛藥或糖皮質激素，聯合多種抗血小板或抗凝葯時。

2、對於以上容易合併胃腸道副作用的患者，可以合併使用胃黏膜保護劑或質子泵抑製劑（如奧美拉唑等）。長期應用低劑量阿司匹林後，最初3個月內胃腸道副作用的發生率最高，對於其他一般的患者，在服用阿司匹林後可以加用質子泵抑製劑3個月，以後按需服用。

3、注意戒煙酒，減少煙酒對胃粘膜的損害。

4、選用對胃腸道影響小的阿司匹林劑型。阿司匹林常見的有普通片劑和腸溶片。普通平片的阿司匹林胃腸道副作用大，阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激小，適合長期服用。

5、阿司匹林的服用時間。阿司匹林腸溶片要選在空腹服用。如果在飯中或飯後服，會造成阿司匹林容在胃內溶解，增加胃粘膜損害的機會。普通片型的阿司匹林則最好在餐後服用。

6、長期吃阿司匹林最好每3個月到醫院查一次大便潛血，及早發現出血。對正在胃腸道出血、消化性潰瘍活動期者禁服阿司匹林。一旦發現進行性貧血或者大便發黑應及早就診。

心血管王醫生幾乎每天都在給患者服用阿司匹林，必須了解阿司匹林，減少阿司匹林引起的消化道出血是我們首先要考慮的。

第一、嚴格把握適應症:

需要服用的再服用，不需要的一定不能服用，尤其不能隨便診斷冠心病，瞎吃阿司匹林。

對於明確的冠心病，支架術後，搭橋術後，腦梗死，外周血管嚴重狹窄者需要長期服用。

對於高危人群需要嚴格根據高血壓、糖尿病、高脂血症、年齡、性別、吸煙等等評分後決定是否服用阿司匹林。

第二、嚴格評估風險:

2、高齡患者。

3、吸煙、飲酒者，損傷胃粘膜，易誘發出血。

4、同時在服用非甾體止痛藥或糖皮質激素，聯合多種抗血小板或抗凝葯時。

可以合併使用胃黏膜保護劑或質子泵抑製劑，如XX拉唑等；戒煙戒酒酒；

第三、嚴格把控劑型:

盡量選用對胃腸道影響小的阿司匹林劑型。阿司匹林常見的有普通片劑和腸溶片。普通平片的阿司匹林胃腸道副作用大，需要與餐同服，或餐後服用；阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激小，需要空腹服用。

第四、嚴格觀察複查:

服用阿司匹林後需要養成觀察大便顏色的習慣，如果顏色變黑，一定及時就診，可能是消化道出血，同時需要一定時間後複查血常規及凝血。

阿司匹林確實會引起消化道出血，但其中大部分是有基礎消化道疾病的，尤其是消化道潰瘍病史的，但這並不影響阿司匹林的偉大作用。

我們只有掌握四個嚴格，那麼必定會把消化道出血的風險降到最低！

作為醫藥史上最具經典意義的藥物之一，阿司匹林在用於預防心腦血管疾病患者心絞痛、心梗、腦梗等動脈粥樣硬化性疾病的療效方面是非常明確。但其對消化道粘膜的損傷，引起消化不良、噁心、嘔吐、上腹不適或疼痛、甚至發生黑便、嘔血等嚴重不良反應，也是不容忽視的。

服用阿司匹林抗血栓，都必須經過專科醫生的評估，這是不能錯過的步驟。很多專家在推薦阿司匹林進行抗血栓治療時，都會說：「如無禁忌證，大多數心腦血管患者都應用儘早服用阿司匹林抗血栓！」所謂阿司匹林禁忌證，指的是以下情況：

1、對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；

2、水楊酸鹽或含水楊酸物質、非甾體抗炎葯導致哮喘的歷史；

3、活動性消化性潰瘍；

4、出血體質；

5、嚴重的腎功能衰竭；

6、嚴重的肝功能衰竭；

7、嚴重的心功能衰竭；

8、與氨甲蝶呤（劑量為15mg/周或更多）合用；

9、妊娠的最後三個月。

上述這些情況，是絕對不能用阿司匹林抗血栓的。此外，阿司匹林導致的出血風險，是隨著年齡的增長而增加的，因此65歲以上的老年人服用阿司匹林要謹慎。此外，有幽門螺桿菌感染、吸煙和飲酒、服用其他非甾體止痛藥或糖皮質激素、聯合多種抗血小板或抗凝葯、聯合應用螺內酯或抗抑鬱藥物的人服用阿司匹林也要謹慎。

為防止阿司匹林對胃黏膜的損害，還要選擇正確的藥物劑型，以腸溶劑型為佳；如果服用阿司匹林腸溶劑型，最好在飯前半小時服用為佳；要嚴格按照醫囑的劑量服用，大多數情況下以75毫克每天為佳；必要時，還可以按醫囑服用抗酸葯和粘膜保護劑，可以預防阿司匹林對胃黏膜的損傷。

最後，在服用阿司匹林最初12個月內，需要注意觀察有無黑便或不明原因的貧血癥狀，越早發現阿司匹林對胃黏膜的損傷，就可以越快預防消化道出血的發生。

首先，對於那些患有胃腸道、肝臟疾病的患者，一定要聽從醫生的醫囑，避免消化道出血的誘因，切記僥倖心理！

要預防此情況，合理休息、適當運動、加強體質、避免過度勞累，這些才是最主要也是最重要的。說實話，對於經常生病、體質虛弱的人來說，能做到以上幾點，不僅僅是在預防消化道出血，還是預防其它各種疾病。

飲食方面也得注意。一般來說，粗糙的食物有可能劃破食道、胃腸的血管，導致消化道出血的情況，所以，軟化飲食，進食細嚼慢咽，少吃粗糙食物，這樣就可以很好地預防此情況發生。

另外，良好的情緒、放鬆的心情、樂觀積極的態度，保持一個健康向上的心裡，都有助於預防消化道出血的現象發生。