如何保護「慢阻肺」患者的肺？

Health Talk特邀專家：

鍾南山 中國工程院院士、中華醫學會第23屆會長、廣州呼吸疾病研究所所長

臨床上，我自己的40幾年的臨床的經驗， 對這些病人， 我特別要提出一條要注意 ， 大家知道這些病人， 一活動以後就喘 所以（他們）乾脆不動了， 平常儘可能地走路也不走 ， 就坐汽車了， 實際上這個理念是不對的 ， 應該是在力所能及的情況下， 有一些活動。

因為我們知道， 慢阻肺是一個全身性的， 除了肺部還有全身性的炎症的表現， 包括肌肉的萎縮， 消化比較差 ，消化不良等等方面， 肌肉的運動對於消除炎症 ， 對於治療慢阻肺是一個非常有效的方法 。

所以我從來就主張病人 ， 在使用支氣管舒張劑的基礎上， 進行運動 ，什麼運動 ，我們覺得兩個運動比較適合 ， 第一個是走路 ，走路是根據你的可能 ， 就是你的不要產生氣促的標準多走路， 每天堅持多走路 ， 走路是一個治療慢阻肺的， 非常重要的辦法。 當然還有一個 ， 是在中國特別好的辦法， 就是太極拳 ，因為太極拳是一個靜力， 而太極拳對大腿有一個很好的鍛煉 ， 太極拳一般都是一個半蹲的模式 ， 進行靜力的活動對氣促的影響不大 ，但是對肌肉的訓練非常好。 所以我們的研究發現 ，用支氣管舒張的藥物， 加上走路 加上太極拳， 會使得病人的氣促會有明顯的改善。

但不一定反映在肺功能上， 而在運動的能力上會有明顯改善 ， 非常意外的是 ，我有十幾個病人 ， 儘管他的肺功能只有正常人的20%-30% ， 看起來是非常差 ， 但是他堅持這樣的治療， 支氣管舒張劑再加上每天堅持運動 ， 有幾個病人甚至可以走上白雲山， 這個是非常好的。

還有一個問題是急性發作 ， 急性發作是。要非常注意首先是預防 ， 但是一旦出現急性發作， 要積極地治療 ，千萬不要讓治療耽誤， 因為在急性發作的時候， 肺功能下降是非常明顯的， 造成全身的一些心臟的影響 ， 各方面的影響， 對心臟、腎臟、肌肉影響都非常大 ，所以在急性發作的時候積極治療極為重要 ，不管是在急診 ，不管是在門診。

不管在住院治療 ， 治療除了強化使用支氣管舒張劑以外 ， 很重要的是已經得到很充足的證據是， 認為用皮質激素治療4-6天， 是非常有效的緩解恢復氣促的一個方法 。當然在很多的病人是常常合併有細菌感染， 所以適當地使用抗生素是非常需要的。

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「慢阻肺」對於大家來說，有點陌生，「慢阻肺」全稱為慢性阻塞性肺疾病，是一種具有氣流受限特徵的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。它居全球死亡原因的第四位，在我國居死亡原因的第三位，居農村死因的首位。由於它可引起肺功能進行性減退，嚴重影響病人的勞動力和生活質量，從而造成巨大的社會經濟負擔。

「慢阻肺」與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關，當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限並且不能完全可逆時，則診斷為「慢阻肺」。

「慢阻肺」起病緩慢，病程較長，反覆急性發作。主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。

「慢阻肺」目前確切的病因尚不清楚，其有關危險因素包括個體易感因素及環境因素，兩者相互影響，包括：吸煙、職業粉塵、化學物質、空氣污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應激、炎症機制。

談到如何保護「慢阻肺」患者的肺？，可以從以下幾點做起:

1. 早期進行康復鍛煉，發揮主觀能動性，制定個性化鍛煉計劃，進行腹式呼吸或縮唇呼吸訓練以及步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。

2. 從病因處預防，早期識別使病情惡化的因素，比如吸煙者戒煙能有效緩解肺功能進行性下降。在呼吸道傳染病流行期間，少去或不去人群多的公共場所，如若必須去，那麼請戴好口罩。潮濕、大風、嚴寒氣候時避免室外活動，根據天氣變化及時增減衣服，避免受涼感冒。

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4. 制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。正餐進食量不足時，安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水。腹脹的病人應進軟食。避免進食產氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿蔔等。避免易引起便秘的食物，如油煎食物、乾果、堅果等。

5. 在心理上，以積極的心態去面對疾病，培養生活興趣，如聽音樂，養花草，以分散注意力，緩解焦慮、緊張的狀態。

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慢阻肺患者有兩種狀態，一種是慢性持續期，就是平時有癥狀，但是不算很嚴重，可能有咳嗽、咳痰、呼吸困難，但還行，每天都這樣，沒多大的變化。一種是急性加重期，這期間病人的狀態會急劇變差，比如一次感冒誘發的急性加重，會變得更多咳嗽、咳痰，而且呼吸困難更加明顯，稍動一下都可能喘息。

在慢阻肺的慢性持續期，我們要做的就是預防急性加重，保護肺功能。最重要的治療有幾個，一個是運動鍛煉，比如散步、慢跑、游泳、太極等的，都可以，根據個人的體力情況來選擇，長期運動鍛煉，能鍛煉肺功能，也能改善其他臟器的功能情況，所以慢阻肺患者必須在力所能及的前提下多鍛煉，千萬不要以為病了就要卧床就要休息，如果真那樣做了，很可能慢慢就走不了路了，一定要多運動鍛煉。然後是戒煙。戒煙沒有解釋，不接受辯駁，必須戒煙。其次是使用藥物治療，常用的是支氣管舒張葯，打開氣道，讓空氣更自如地進出我們的呼吸道，緩解呼吸困難，最常用的藥物是噻托溴銨吸入劑，或者舒利迭、信必可等等藥物。可能還要用些祛痰葯，比如氨溴索、溴己新等等。

在慢阻肺的急性加重期，必須積極治療，不要拖，不要耽誤治療，因為每一次急性加重都會導致肺功能明顯下降，這時候呼吸困難是比較明顯的。這時候要做的就是去醫院，使用霧化吸入支氣管舒張劑，必要時還要聯合使用吸入糖皮質激素，比如布地奈德。甚至還要靜脈使用糖皮質激素，比如甲強龍等等。如果合併有感染，比如肺炎，那就要使用抗生素。總之，經過治療後，大多數慢阻肺急性加重是可以緩解下來，重新進入慢性持續期的。

即便經過上述治療，也無法完全保護慢阻肺患者的肺，每年的肺功能還是會逐步下降，但是通過戒煙、運動鍛煉，能延緩這個趨勢，必須要做到。

慢阻肺是由於長期吸入有毒氣體和顆粒，導致的支氣管和肺泡的慢性炎症，患者持續存在呼吸道癥狀和氣流受限。雖然，慢阻肺不可以治癒，但是可以預防和治療的。

1.戒煙

戒煙包括被動吸煙，是最有效的保護措施和延緩肺功能下降的方法。其效果要優於目前所有的治療方法。研究顯示，戒煙後肺功能下降速度明顯降低，慢阻肺發現明顯減慢。

2.按時使用支氣管擴張劑

支氣管擴張劑僅次於戒煙，是治療慢阻肺最有效的藥物。包括思利華，信必可，舒利迭和昂潤，歐樂欣等，通過擴張支氣管，緩解呼吸困難癥狀，減少急性加重的次數，提高生活質量。

3.肺康復訓練

肺康復可以提高患者的運動耐力，生活質量，減輕呼吸困難的癥狀。建議患者出院後3周內開始肺康復。運動形式包括快走，騎自行車，慢跑，舉啞鈴，下蹲，爬樓梯，腹式呼吸和縮唇呼吸，吹氣球，每次運動1小時。隔日一次。

4.注射疫苗

包括流感疫苗和肺炎疫苗，可以預防流感和肺炎。

5.加強營養

慢阻肺患者需要均衡飲食。少食多餐，因為慢阻肺患者吃多了腹脹，所以，只能少食多餐，每日進食5到6頓。除了正常的一日三餐以外，在兩頓飯中間，需要添加輔食3頓。以腸內營養粉為主，可以大大提高慢阻肺患者的營養狀態，改善營養不良狀態。

6.吸氧或者使用呼吸機

慢阻肺患者如果有缺氧，如氧分壓低於55，飽和度低於88%，就需要長期吸氧，如果二氧化碳升高，就需要長期使用呼吸機。

慢阻肺早期的表現只是偶爾咳嗽幾聲，早晨的時候咳嗽會超微頻繁一些，但是這些並不足以引起人們的的注意，因為大多數情況下偶爾咳嗽只是一點小感冒的表現，對我們的生活並沒有多大的影響。慢阻肺的臨床表現逐漸發展就會引起呼吸困難，氣喘，胸悶不安，嚴重者甚至會生活不能自理，最後危及生命。那麼慢阻肺患者應該怎樣保護我們的肺呢？現在我們就來談一談。

1、 適當多喝水

在天氣炎熱和乾燥的季節，人體內就會大量失去水分，這時我們就需要通過及時大量地攝入水分來維持肺部和呼吸道的濕潤程度。一般情況下每天要比其他季節多攝入至少500mm。

2、 適當進行有氧運動

可以每天早晨在室外進行一些有氧運動，例如騎騎自行車，快走，大打太極之類的。但是，一定要謹記不可以過度運動，最好不要出現呼吸困難的情況，只要呼吸次數比平時多一點就可以很好地起到潤肺，通呼吸道的效果了。

3、 經常笑一笑

人們常說笑一笑，十年少，雖然這個很不現實，但是這麼說也是有一定道理的。對於呼吸系統來說，經常笑可以擴張肺部，人在笑的時候還會不自覺的深呼吸，可以起到很好地清理呼吸道，使呼吸道通暢的效果。

4、 加強營養

對於每個疾病患者來說，食療都是一個很不錯的方法，可以減少藥物對我們身體的傷害。對於慢阻肺患者來說，百合蓮子湯、銀耳湯、山藥蓮子湯等這些都是滋陰養肺的葯膳，可以經常食用來保持肺部。

指導專家：陸小河，副主任醫師，馬鞍山市人民醫院心胸外科。

擅長食管癌、肺癌、肺部小結節、縱膈腫瘤、氣胸等胸外科常見疾病的外科手術治療。

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如何保護慢阻肺？他是跟病魔做鬥爭，也是跟時間賽跑。我的一個親戚，得了慢阻肺，因為不董健康理念，50多歲就奪去了它的生命。所以每個患者要懂得健康理念，從中分享到好多恢復健康的方法，甚至到康復。那也是幾千次幾萬次的科學論證，和實現的出來的結論。人的肺就像剛出生的小孩一樣，非常嬌嫩，你要長時間每時每刻，細心的調理和保養自己的肺部。俗話說，冰凍三尺非一日之寒。你的病是從不好的生活環境中，慢慢積累起來的。你要改變環境，到一個空氣好的環境中吸新鮮空氣，排出廢氣。人的肺離不開水，每天多喝溫開水，每次喝500克水。肺也要水養著，你要不停的喝水，把肺部垃圾排出去。你的營養要跟上去，營養是健康的基礎。因為喘氣要有力量，這叫新陳代謝。上午八九點鐘下午三四點鐘去山上或者公園有樹林的地方散步。吸收二氧化碳，吸新鮮空氣。盡你所能，盡量堅持運動，堅持，堅持，再堅持。增加你的肺活量，提高你的免疫力。你也可以在醫生的指導下。配合醫生吃點葯。減輕肺部的病灶。日積月累。你的肺病慢慢的會減輕。關鍵的是要量力而行經常活動，鍛煉身體。 從慢走，到快走，唱歌跳舞。對肺部都有好處，讓他的廢氣排出來。所以你要跟時間賽跑。從我做起，我要扭轉乾坤。我要讓病魔無處可藏。回復恢復到發病前的狀況。

「如何保護慢阻肺患者的肺？」這個問題當隨病人體質來論。慢阻肺的原因有很多、病人的體質與臟腑功能是否影響？是外因還是內因因素導致了「慢阻肺」？只有知道原因才能做好保護措施及用藥。如: 吸煙、化學感染、粉塵作業「矽肺」式慢阻肺，還是肝腎功能損傷導致的「慢阻肺」，還是情志不節衰悲憂淚伏心火導致的「慢阻肺」？？？……但是既然有「慢阻肺」，病人當小心寒冷，注意早晚低溫。

秋冬交替季節是慢阻肺病人的犯病高發期，要提前做準備，不要等犯病了再去治療。提前吃一段中藥，調整身體平衡，提高免疫力，出門戴口罩，預防感冒，早晚氣溫低的時候不要出門，有病及時就醫，還是能夠保護好自己的肺的。