頸動脈支架是只能放一個還是多個？

導讀：我國是腦卒中高發國家，而腦卒中具有高發病率、高死亡率、高複發率、高致殘率以及經濟負擔重的特點，是危害我國居民健康和生命的疾病之一。隨著世界各國或地區對腦卒中的防治予以高度重視，結合現代科學技術深入研究腦卒中的病因、發病機制、預防、診斷、治療、康復等，並已取得較大進展。在國家衛計委腦卒中高危人群篩查數據分析顯示，缺血性腦卒中占腦卒中發病率的80%，缺血性腦卒中致殘率為72.5%，而頸動脈狹窄是導致缺血性腦卒中的主要原因，約有30%的缺血性腦卒中（如腦梗塞）是由顱外段頸動脈狹窄病變引起的。據相關文獻報道，頸動脈狹窄已超過70%，每年腦卒中的發生率大約為13%，而無頸動脈狹窄癥狀者僅為1%~2%。因此，當發現頸動脈狹窄時，應及時有效的進行干預是預防腦卒中一個重要措施。

首先，不是所有的頸動脈狹窄都要做手術，一般來說，頸動脈狹窄不到90%以上，且沒有癥狀就不做手術，可通過藥物治療；但如果有癥狀，且狹窄程度大於70%，就需要做手術。值得說明的是，這裡說的癥狀性頸動脈狹窄是指在6個月內發生過一過性（暫時性的）或永久性的神經功能相關的癥狀，包括：1.頸動脈狹窄同側的眼前發黑；2.頸動脈對側肢體或頭面部麻木；3.視野缺損（眼睛看東西的範圍變小或缺了一塊）；4.不能說話、昏迷等。

其次，目前對於頸動脈狹窄的非藥物治療有手術治療、介入治療等，其中包括頸動脈內膜剝脫術（CEA）、頸動脈支架血管成形術（CAS)。頸動脈內膜剝脫術（CEA）是由外科醫生將堵塞在頸動脈內的動脈粥樣硬化斑塊去除的外科操作過程，可以去除頸動脈斑塊造成的狹窄，消除頸動脈來源的栓子，預防由斑塊脫落引起的腦卒中，改善或恢復缺血區域腦組織的血流，起到預防腦卒中或緩解腦卒中癥狀的的作用。

頸動脈內膜剝脫術（CEA）就是切除增厚的頸動脈內膜粥樣硬化斑塊，恢復大腦血供的一種手術方法。手術適應人群主要為頸動脈狹窄大於50%的癥狀性患者，或頸動脈狹窄在70%以上的無癥狀患者，不論是已經發生腦卒中的患者，還是有短暫性腦缺血發作，如持續時間很短的，突然的肢體無力、黑蒙等，或還沒有出現任何腦卒中癥狀的患者，如果檢查發現有一根或多根頸動脈狹窄在70%~99%，就適合接受頸動脈內膜剝脫術。

頸動脈支架血管成形術（CAS）是指在患者股動脈做一個穿刺小孔，將保護裝置透過導管送至頸部動脈，再置放支架，即可將已呈現硬化、狹窄的頸部動脈撐開，讓血流得到恢復，是近十年來開展的一種新的微創性、低侵入性、低風險性的介入治療，成功率高且施行簡易，手術時間短，對於年長、不適合大型外科手術的患者尤其適用。

一般來說，如果狹窄病變位於顱外段手術可及的部位時，首選頸動脈內膜剝脫術（CEA)（ps：一個重要原因是因為我國開展頸動脈狹窄內膜剝脫術的醫院數量較多，經驗比較豐富）。如果出現以下情況時，應考慮頸動脈支架成形術（CAS)：1、當狹窄病變位於頸部較高位置；2、狹窄病變位於顱內段，通過手術無法達到；3、病變位於手術可及的區域，但患者合併有嚴重的臨床狀況，不能耐受手術；4、出現CEA後再狹窄。

最後，無論是頸動脈內膜剝脫術（CEA)還是頸動脈支架血管成形術（CAS），術後都需要長期的藥物治療，尤其是口服抗血小板藥物和他汀類藥物，並定期檢查。另外，當出現眼前發黑、一側肢體或頭面部麻木、視野缺損、言語不清等四大癥狀在6個月內發生的一過性癥狀就應該引起警惕，應該及時就醫，及時治療。

大家好！我是小王醫生，全軍心臟病介入中心副主任醫師！

我們今天聊一聊支架，頸動脈支架，問題問的是放幾個。那麼單從從支架個數上來來說，可以把所有支架一起說，無論是心臟支架、腦血管支架、頸動脈支架、腎動脈支架、主動脈支架。放一個好還是放幾個好？這不是由患者決定，也不是由醫生決定的。

我們經常能聽到有的人一個血管放了三個支架，有的人只放了一個支架。

到底放幾個支架好，是由病變長短決定的。這個道理其實挺簡單的，您想想一個人長病變自然需要一個長支架，但是支架也不可能無限長。支架的長短設計，不僅要考慮常規病變的長短，最主要的是要便於操作。我們的目的是把支架放進去解決狹窄病變。因為人體血管是曲曲彎彎的，如果支架太長，有時候無法拐彎，支架無法通過彎曲的血管，那就無法完成支架術。

因為最長支架的長度是固定，而病變是多種多樣的，決定放一個支架還是放幾個支架，主要是由病變長度決定的。

OK??！我是小王醫生，關於支架的疑問?請您@小王醫生說健康 。

通常頸動脈硬化主要發生在分叉部位，絕大多數病例一個支架足夠覆蓋。按支架的技術要求，一般要覆蓋全部病變，並使支架兩端落在正常血管區域。有時候病變範圍長，可能一個支架不足以覆蓋病變，就需要兩個甚至多個支架

根據需要，3月5號病人因頸內動脈狹窄入院安裝一個支架。十三天以後病人再次入院，造影顯示頸動脈支架完全堵塞，吸栓後頸動脈又安裝一個支架。