不違反醫療準則的前提下，你替患者撒過哪些善意的謊言？

聲明：為了保護患者隱私，故事裡的患者名字、年齡、職業、家屬關係及圖片均做了虛擬化處理。

謝邀，「作為醫生，在不違反診療常規的原則下，你有沒有替患者向家屬撒過謊？」，看到這個題目，把記憶像捋麻繩一般粗粗的梳理一番，那個憨厚大叔的樣子便浮現在了腦海中。

憨厚叔因為肉眼血尿就診，以他這個年紀需要排除結石及腫瘤。期間大叔反覆嘟囔著不想檢查只想開點消炎藥回家。負責的手札君怎麼會輕易讓他走呢，首先讓他做個泌尿性B超。B超室大夫說在膀胱區探及團塊狀高回聲，建議行KUB（即泌尿系X光平片），最後X光片如下：

Are You KiddingMe？手札君意識到問題的嚴重性了，於是馬上把憨厚叔的所有家屬都轟到診室外，

手札君：大叔，現在就咱兩個人，有些事你最好告訴我，你知道那些東西在體內是一定要取出來的，你一定不希望以後掛個尿袋出門吧？！

憨厚叔：哎，我，我...大夫，你千萬別跟我家裡人說啊，她們要是知道我真的沒臉活了。這個事我實在開不了口哇。

手札君：我們千奇百怪的情況也都見過，您就敞開了說，這個門隔音很好。

憨厚叔：我看你年紀不大，作孽啊跟你說這些。我一直做電工，也是無意中發現電線碰到尿道口很舒服，後來就上癮了，膽子也大了，開始把沒用完的電線往裡塞，1公分2公分的進，慢慢能塞大半米了，不好意思大夫讓你聽笑話了。這次也就進去半米多吧，以前拔出來老痛快了，這回不曉得咋搞的就拔出幾公分後面的怎麼都拔不出來，實在是疼的受不了，女婿他們非要把我拉到醫院來，您千萬別讓她們知道啊！

這場對話讓手札君瞬間明白了，眼前的憨厚叔是一個尿道性慾性偏好障礙者。

一根沒用完的電線被捅進尿道很多網友估計表示理解不了，真的有快感嗎？？？在人體發育的過程中，那些能引起性快感的末梢神經主要集中在會陰部，但相應的在尿道口及往裡延伸的尿道粘膜中也分布著感受器，這就是為什麼上文提到的憨厚叔在一次「無意」的觸碰中發現了尿道粘膜能帶來快感以至於後來一發不可收拾的原因所在。

你問憨厚叔最後咋樣了，膀胱里那團電線又不能留著過年，當然是急診開腹手術了。

我們替憨厚叔圓了一個謊：他告訴家人這是他幹活時不小心插入的，我們在邊上附和著說完全有可能。

這的確是善意的謊言。在這裡，手札君不想對憨厚叔這次行為上綱上線到道德水平，也提醒大家遇到他人發生類似的事情又碰巧被你發現時，一定記住不要失去對一個個體最起碼的尊重並努力保有他（她）的尊嚴。或許有人會說拿電線捅尿道這不是變態嗎？但捫心自問，如果你是直男，你對喜歡絲襪美腿的同類是不是一笑而過（或許你自己也有此類愛好）；如果你是腐女你對結實的胸肌沒有一絲抵抗時也不會被人綁在道德的恥辱架上唾棄。

性偏好不同實在是一個人再普通再隱私不過的事了，只要不觸犯法律不違背基本道德，對自己及他人不造成傷害的小小癖好手札君覺得無傷大雅。當然，今天故事裡的憨厚叔因為這個小癖好傷害到了自己這就過頭了，涉及健康的底線還是不要觸碰的好。

作為醫生，我們努力保全你的尊嚴，也請你珍惜自己的身體，別無他意。

醫生有必要替患者說善意的謊言嗎？

我是一名生殖醫生，面對的患者群主要是不孕不育。在我的醫療範圍中，我認為認為做醫生沒有必要替患者撒謊。不管這個謊言，是善意的還是惡意的。

但是對於患者，不願意告訴別人或者親人的一些隱私問題是怎樣處理的呢？

1.病史，在疾病的診斷和處理中是很重要的一個內容。所以在患者就診中，醫生做的第一件事情就是詳問病史。對病史來說，患者願意說，就說；患者否認，醫生也認可。醫生會根據病人的敘述，詳細記錄。

當然，在醫生的詢問當中，會對與疾病診治有關係的重要陽性病史和重要的陰性病史重點詢問。

對於患者說出來而不想讓別人知道的病史，醫生會作為隱形病史記錄在案。

2.患者的病史，是患者自己的隱私。保護患者的隱私，這是有醫德和醫規進行規範的。

對於與患者的疾病有關，而非說不可的病史，我們會與患者溝通。

比方說，男方無精，不想告訴女方，女方有過宮外孕病史，不想告訴男方的情況。以上兩種不孕情況對於治療方案的選擇是很重要的。

尤其是男方無精。如選擇供精來達到懷孕的目的的時候，供精必須雙方知情，必須雙方簽署知情同意書。這是有法規規定的。否則無法開始治療。遇到這種情況，我們會給男方及男方的家屬，詳細說明。

3.知情告知，醫生要有善意的技巧。

比方說對於高齡不孕患者，儘管我們通過他的情況已經預測生育結局是不良的，甚至是不可能的，我們在告知病人情況的時候，不會刻意的欺騙，但我們會採取不同的方法。

如患者是再生育家庭，有一個孩子，我稱這部分患者是起點高的群體。我基本上是在患者做了相關的卵巢功能，生育力評估後，一次性的告訴患者，行與不行。如果不行，患者還通過供卵有懷孕的幾率。我會告訴患者，我國供卵的現狀和途徑。讓患者及其家屬理性對待。

如果患者是失獨或者是高齡未育，有強烈的生育願望。我在告知的過程當中，可能會採取比較舒緩的方法，並且根據患者的具體情況進行個體化的心理疏導。這是一部分起點低的群體。有時告知是個艱難的過程。有時是在病人強烈的治療要求中，在用儘可能的手段幫病人治療，爭取柳暗花明的過程中逐漸讓患者了解自身情況，正視現實。

所以說，對於患者疾病的告知，善意的技巧很重要。

4.不管你有多麼善意，都沒有絕對可言。

醫患雙方本身就是一個矛盾的衝突體。有時可能是一個戰壕中的戰友，有時也可能是一個戰場上的對立面。

關於謊言，今天可能是善意的，明天可能就是呈堂證詞。

知情告知，需要有原則。可以直言相告，也可以採用迂迴的戰術。善意的技巧可以應用，但不要善意的謊言。

作為醫生，應該來說大部分情況下還是需要跟患者家屬實事求是，客觀的說明一些問題和風險的。不過有時候在臨床上，向患者說一個善意的小謊言，這一點應該也是不少見的。

這裡我分享我好幾年前的一個小例子吧。

當時我還在外科輪轉，半夜三更來了一個腹痛的，四五十歲的男性患者，陪同的還有他的家屬。通過體格檢查，B超等，確定了該患者是闌尾炎可能性極大。

跟家屬和患者進行溝通後，準備進行手術治療的。

在這個事件中比較不一樣的地方在於，患者是一個略有精神方面疾病的中年男性，跟他溝通，充滿了各種挑戰。

在接患者進入手術室的時候，他說什麼也不肯進去，各種不配合、哭鬧，很難把他拉進去，在進入手術室之前，患者是清醒的，一般不會在手術外面給海給患者打麻醉藥。

但這個時候已經很晚了，我們又擔心患者的闌尾炎進一步發展，可能會惡化，而且我們作為急診醫生，還要隨時處理下一個病人的事情，不能浪費太多的時間在這個患者身上，萬一下一個病人又要手術了，那就更忙了。

於是我帶患者進去的時候，跟他撒小謊說我們進去就是聽聽音樂，喝喝水，睡個覺，然後第二天醒來肚子就不痛了。

沒想到這個患者居然真的聽了我的話，然後就靜靜的跟我進去打麻醉睡覺，最終手術很成功。

第二天查房，看到這個患者的時候，他很開心的坐在床上跟我打招呼，說一聲沒騙他，確實是睡了個覺，第二天肚子就沒那麼疼了。

這個善意的謊言是我說過的最笨拙，卻也是最有愛心的一個謊言。

我是白衣奶爸，我在悟空問答。

說實話，撒過的慌還真挺多的。尤其是我們這種多年搞性傳播疾病的皮膚科醫生，有的時候就必須撒善意的謊言，否則的話，對方肯定能夠在我的診室打起架來。

性傳播疾病包括梅毒，艾滋病，淋病，沙眼衣原體感染，生殖器皰疹以及尖銳濕疣，幾乎都是通過性傳播的。假如一對男女朋友請來我的診室看病，如果女朋友不想出去，非要陪著男朋友看的話，萬一確診是某一個性病，比如說是尖銳濕疣的時候，那麼女的肯定要問他是怎麼傳染的？男的也有可能裝無辜，到底是誰傳給我的，我又沒有出去亂搞。

你說我是說實話呢，還是說有可能呢？如果我真的說實話的話，那麼他們兩個人的關係必然要出現問題，甚至很可能會分手。眼目前兒的，有可能在我的診室大打出手。

那我只能說這個尖銳濕疣95%以上是通過性接觸傳播的，還有極小一部分是通過在賓館馬桶或者公共場所傳染的，也有可能是共用毛巾等傳染的，也就是直接傳播和間接傳播的問題。既然已經長了這個了，那麼我就勸這個女孩也做一個檢查看看有沒有也長這個尖銳濕疣，如果長了就要及時的治療，如果沒有長那麼就暫且不要發生性關係，觀察三個月，看看有沒有問題。

如果他們還堅持問我到底是誰傳染的話，我通常還是要告訴他們主要和次要的傳播途徑，讓他們自己想一想。

實際上，尖銳濕疣幾乎百分之百是通過性傳播的，所以很難在他們的面前把這個說的太清楚。所以只能夠撒一些善意的謊言，畢竟已經出現了這個問題，還是要正視現實，及時的治療才是王道。

感謝@醫學手札 方醫生邀請回答！

不違反醫療準則的前提下，我有沒有幫患者撒過善意的謊言呢，我剛剛細想一下，這個可能還真的沒有，不過倒是幫患者家屬向患者說過善意的謊言，主要學是怕患者本人接受不了，所以會這樣。

那皮膚性病科，如果說患者應有的尊嚴或隱私的疾病，可能有幾種：皮膚腫瘤、手足癬及性病等，其他的總體上來說還是比較少的。

皮膚腫瘤，跟其他的臟器腫瘤一樣，這個我個人認為不要向家屬撒謊，這個應該如實的向家屬交待相關病情，了解疾病的發病原因、選擇的治療方案及預後等情況。但如果碰到一些年齡比較大的或心理素質不是很好的，會在跟家屬商量後，向患者本人撒善意的謊言，告訴這個沒有什麼問題，手術切除就可以了，定期隨訪就可以了。當然為了保護好自己，需要向家屬交待清楚的，如果有條件需要向多個家屬同時交待會更好一些。

手足癬等真菌感染性疾病，因為這個疾病在人群中的發病率是比較高的，特別是南方很多人都有這個疾病，因此平時看這個疾病時，也沒有特別說要向家屬隱瞞病情的，如實告訴病情，並告知相關傳染方式，如何做好預防等。

性病，是一類主要通過性接觸傳染性疾病，當然也有其他的傳染方式。因為有一定的傳染性，所以我通常會告知病人及家屬清楚，必要時會讓家屬同時抽血檢查等。如果沒有交待清楚，萬一不小心傳染給其他人就不太好了。但是有些病人年齡比較大了，家屬不想讓他知道如何得這個病的，那有的時候我也不會告知患者，老年人既然得病了，再知道如何被傳染的意義不大，主要還是治療為主的。而看這些性病的時候，我通常會讓其他無相關性人員先在外面等候，特別是其他病人，這樣可以很好的保護病人隱私。

所以，因為科室特殊性，我特別向家屬隱瞞患者疾病的情況還是比較少的。

可以想到的就是這些了！

首先十分感謝手札兄的邀請！

收到這個問題，我就開始專心致志、聚精會神、抓耳撓腮的想。

認真回憶從我實習開始的種種經歷。我一直在眼科呆著，轉科也就是在院里九個眼科里轉來轉去，短時間在內科呆過，所以面對的基本是眼科患者。

可能因為大家都知道眼睛是脆弱的，所以沒有遇到過病人把鐵絲、豆子、黃瓜往眼裡塞的。頂多遇到沙子進了眼睛出不來的，也沒有什麼好避諱人的。

得了眼病，也沒有什麼難以啟齒的原因，即使是紅眼病這類傳染性的疾病，傳播方式也是共用毛巾、臉盆這一類積極向上的原因……

還有長麥粒腫，我們俗稱針眼，老人傳說是因為看了不該看的東西，但是現在人們基本也知道這只是個唬人的傳說。所以，也沒有病人來給我說「大夫，昨天我看片了，今天長個針眼……」當然，大夥都正確的認識到眼病知識，對於我這個認真的眼科科普作者，是很高興看到的。

好吧，我只能說，我沒遇到這些情況。

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謝邀。我不是醫務人員，所以沒有這種經歷。但作為過病患家屬。其實不管是病人，還是家屬，我只希望得到真實情況的反饋，根據自己的情況做好必要的安排。即使是不治的癌症，也是如此，趁自己清醒，早點做好治療方案，或是身後事的安排。僅管善意的謊言可以緩解病人的情緒，但真的是否有效很不好說，不如讓病人和家屬早點了解自己的真實情況，也省得他自己來回猜忌。真正強大的人是不需要謊言來維護的。不過醫護人員在表達時，語音應當委婉，語氣應該輕柔，情緒也要合適，不能過份。這樣就足夠了！