胸部CT片發現右肺上葉有0.6cm結節，是什麼引起的？

肺部小結節幾乎已經成為老生常談的事情了，我在頭條上寫的400篇左右的科普文章中，大概有80篇是關於肺部小結節的，這個問題其實並不是呼吸科最常見的疾病，也不是最嚴重的疾病，但的確受到很多人的關注，為什麼，是因為很多40歲以上年齡的患者在做胸部CT體檢中發現了肺部小結節，肺部結節本身其實並不可怕，但在網路信息的渲染下，肺部結節已經被妖魔成逢小結節必是肺癌的地步，昨天還有一個網友和我說，聽人家講，有人肺部小結節沒有及時處理幾個月之後人就沒了，這純屬無稽之談，我見過長的最快的人一年也就從6mm長到1cm，就這還是他家有肺癌家族史的情況下，手術切除之後目前隨訪沒有複發跡象。那麼肺部小結節到底是什麼一個概況，我們該怎麼對待它。

肺部小結節已經成為一種很常見的現象，美國的一項研究發現，超過50%抽煙人群在做高解析度CT過程中可能發現肺部結節，平時的門診也常有患者拿著幾近正常的胸部CT來診治，說在外院體檢中發現肺部小結節，醫生建議到專科醫院來診治一下。不但小結節越來越常見，查出來肺部有多個結節的人也比以前更加常見，究其原因一方面和環境污染有關，一方面胸部CT在體檢中普及有關。

肺部結節中肺癌的可能性有多大

仍然是國外的統計，即使是吸煙人群體檢，發現的肺部結節中，70%以上都是良性，也就是普通人肺部發現5mm以下的小結節，良性的可能性最大，超過5mm低於8mm的結節仍然較少是惡性，只有超過1cm的結節，惡性腫瘤的可能性才有所上升，但這時候已經需要提高警惕了，而且超過1cm的結節容易通過內科方法明確性質。

其實肺部結節大部分是慢性過程形成的，是一種增殖性的病灶，所謂增殖性的病灶是指肺部細胞等固體成分混合增生變多堆積形成的異常結構，相對於細胞等結構，還有很多其他病變比如液體滲出，血液內炎性細胞募集到肺組織局部等，這種情況多見於急性炎症性病變，而增殖性病灶雖然也見於急性炎性疾病，比如肺炎等，但更多的則建議慢性炎症，特別是像結核等感染，另外，肺部結節還有可能是外界吸入顆粒物，結節病以及其他一些疾病所致。

肺部結節並非全是惡性，大部分是良性病變，尤其是炎症性疾病留下的類似於疤痕的組織結構，基本上長期不會有大的變化，因此，如果查出來肺部結節，並且直徑較小，不需要悲觀絕望，夜不能寐，整天擔心是不是惡性疾病，定期檢查就可以了，如果是不吸煙者肺部結節小於5mm，一年複查一次即可，如果是吸煙人群，肺部查出來結節則複查的更加勤一些，即使是惡性疾病，短期內很少會有結節突然增大到不可根治的地步，因此，三到6個月檢查一次是安全的，如果結節不變化，也可以漸漸拉長到1年檢查一次，另外，戒煙是必須要的保健措施。

肺部結節大部分是良性增生性疾病，少部分較大的結節是惡性，小於5mm的結節可以長期隨訪，大於5mm，小於8mm的結節則可以複查的勤一些，但大部分也是良性的，只有超過1cm的結節需要採取積極的診治措施，但不管是良性惡性，戒煙是必要的。

肺部結節的常見原因有很多，分良性結節和惡性腫瘤。當結節大於1CM相對好診斷。小於1CM診斷很困難，無論什麼檢查工具，當結節太小時，疾病的特性很難顯現，除非有經驗的穿刺醫生並且部位不太深的情況下可以穿刺活檢。

常見的良性結節：

1.炎性結節：既往有急慢性肺炎、咳嗽等感染性病變，形成的炎性結節。經抗炎治療後可消失，也可一直保持。如果是單一的小結節，新發肺炎的可能性小。同時看有無發熱、咳嗽等合併症。

2.各種原因導致的鈣化結節。長期抽煙、既往曾經肺部感染、長期在粉塵污染的環境下工作，都會導致鈣化結節的發生，這種情況不需要處理。對身體沒有影響。

3.肺結核結節：這個比較好診斷，結核患者多合併低熱、咳嗽、盜汗等表現，最明確的檢查就是痰中找到結核桿菌或皮膚結核菌素試驗陽性。積極的抗結核治療就可以了。

4.肺癌。這麼小的結節如果是肺癌的話，最難診斷。即使是肺癌，小結節不會引起任何不適。最好做高解析度螺旋CT，由水平高的影像科醫生閱片，即使這樣一般也只能給個傾向性的結果。當初步懷疑時，最好就是看能否在CT引導下穿刺活檢，如果穿到組織最好，就直接明確了，如果穿不到，就只能每3-6月定期複查看結節的變化。如果三月後結節增大，那麼肺癌的可能性很大，結節變大後影像學特徵明顯，另外穿刺活檢更容易。如果變化不明顯，那麼肺癌的可能性小，但也不能否定就不是腫瘤，有時小結節肺癌進展很緩慢，尤其在老年人。曾遇到2例患者，肺部小結節2年沒有明顯改變，但最後確診就是肺癌，類似膜玻璃影的表現。

大部分結節專科醫生能夠明確，極少的特殊病例不好確診，需要多次檢查和思考。