心臟移植手術中，被移植的心臟如何重新跳動？

春雨醫生來回答這個問題~

對於心力衰竭晚期或嚴重冠心病等心臟疾病的患者，如果身體條件和經濟條件允許，也有配型合適的心臟源，可以進行心臟移植，供體的選擇是已經腦死亡的人，通過注射氯化鉀使心臟停止搏動，然後取出。

心臟移植分為原位心臟移植和異位心臟移植，原位心臟移植是指將患者自己的心臟從胸腔中分離出來，保留一小部分左心房，這個期間利用體外循環機輔助循環，此時供體的心臟是在冰中保存的（通常供體心臟可以在冰中保存4-6小時），將供體心臟修剪後植入原來心臟的位置，與患者的血管和剩餘左心房吻合。一般吻合後打開血管夾後供體心臟就會開始搏動，如果沒有搏動，就用體內除顫儀讓心臟搏動，等供體心臟能自主搏動後就可以脫離體外循環機了。

那如果供體心臟本身也不健康，移植後豈不是效果不大？此時可以選擇異位心臟移植，就是患者自己的心臟不移除，同時將供體心臟植入患者體內，將兩個心臟和血管連接在一起，也就是雙馬達。

心臟移植是一個風險很大的高危手術，而且對供體心臟一般都有排斥反應，術後需要長期服用免疫抑製劑。

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這個問題對於吃瓜群眾來說是充滿了好奇的，網上很容易查到詳細資料。作為從業多年的胸心外科醫生，也曾經參與過心臟移植工作，讓我用通俗易懂的語言給大家做一簡單講解吧！

心臟移植的主要步驟包括：供體心臟的取出、修剪和保存；受體心臟的切除；把供體心臟移植到受體內。

供體心臟取出後，通過修剪以方便吻合。另外還要通過灌注心肌保護液使供體心臟的冠狀循環系統保持暢通。這個有點類似於心臟手術中的心肌保護液灌注。

受體心臟的取出就不介紹了，這個比較好理解。原則上是保護好幾個需要吻合的部位的完整。

將供體心臟移植到受體內是整個心臟移植過程中最重要的環節。主要通過手工連續縫合，吻合四個重要部位：左心房、右心房、主動脈、肺動脈。這樣，全身血液迴流的兩個入口和兩個出口就重建好了，移植的心臟成了受體血液循環系統的一部分。

在心臟移植過程中，受體全身的血液循環是通過體外循環完成的，吻合過程中，心臟處於無血狀態。

當上述四個重要部位吻合完成後，就可以恢復移植心臟的血流了，當新鮮血液通過冠狀動脈灌注心肌，心臟傳導系統重新開工，心臟復跳。如果表現為室顫，可以通過除顫儀恢復正常心律。

「國民大叔」張嘉譯新劇「美好生活」正在熱播，裡面就有心臟移植的橋段，感興趣的可以去看看哦！

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在阜外醫院曾經做過幾台心臟移植術，這個問題看似很簡單，其實真正的原理非常複雜，涉及到電解質變化和心肌細胞的電生理等等。下面簡要說一下。

首先了解下心臟正常起搏過程：

心臟跳動需要心臟的竇房結、房室節、浦肯野纖維等傳導通路處於正常功能狀態：竇房結發動起搏信號，經房室節和心室的蒲肯野纖維傳導至心室，心臟正常跳動。竇房結就像心臟跳動的司令部，發號施令，而房室節和心室的蒲肯野纖維就像通訊兵，負責把命令傳遞下去。

竇房結細胞屬於自律細胞，也就是會自動起搏的細胞，依靠的是竇房結細胞內處於合理範圍的電解質，包括鉀離子、鈉離子等等。

說到心臟移植，不得不說體外循環，體外循環是利用特殊的人工裝置將靜脈血引流到體外，經膜肺進行氣體交換，調節溫度、氧合等作用後，輸回體內動脈系統。

體外循環是心臟外科手術，如冠心病的冠脈搭橋等必備的技術。

前段時間火遍了朋友圈的《流感下的北京中年》文章中提到的人工肺（業內稱之為ECMO）就是體外循環的一種形式。

心臟移植時讓心臟停跳操作比較簡單，就是利用體外循環向心臟的冠脈里灌注「高鉀停跳液」，同時降低體溫，當竇房結細胞內的鉀離子明顯升高時，破壞了竇房結正常起搏的條件，所以竇房結、房室節等自律細胞均停止發送起搏信號，心臟停止跳動。

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當心臟移植完成後，利用體外循環機向冠脈灌注血液，稀釋冠脈內高鉀的濃度至正常水平，同時升高體溫，一般情況下，心臟可自行恢復跳動，如果循環平穩，可撤離體外循環機轉入重症監護室繼續治療；若循環不穩定，不能停體外循環機，則改為「ECMO」後轉入重症監護室。

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