已經知道是肺癌晚期了，還要查什麼類型的嗎？

從治療的角度來說，大部分情況下，晚期肺癌基本上沒有根治的可能，當然，民間總是有人傳某某的肺癌被根治了，我不否認這樣的事情，但從我個人的行醫經驗來看，還沒有根治的晚期肺癌，那麼是不是肺癌無法根治了，就不用查明肺癌的病理類型，任其自然了呢，我的觀點是相反的，因為在任何時候放棄都不是我認為最好的面對方式，晚期肺癌雖然根治起來非常困難，但通過適當的治療方法，延長生命，提高生活質量，減輕病痛都是有意義的，而不同的病理類型常常對應著不同的治療方法，特別是新發展出來效果比較好的方法都是需要確定病理類型的，如果等到身體條件已經不允許了再去取標本，再去弄清楚病理類型就比較困難了，所以我覺得儘早弄清楚病理類型對於晚期肺癌是非常重要的。下面介紹一下不同的治療方法相關的知識，都和肺癌的病理類型相關。

靶向治療可以說是里程碑式的治療方法，在靶向治療問世之前，肺癌只能進行化療和放療，而這兩種治療方式副反應大，治療效果並不能讓人滿意，而靶向治療通過口服藥物就能夠將患者的生命延長至2-3年，甚至更久，讓很多肺癌患者看到了希望。靶向治療一般對肺腺癌更加有效，這是因為目前的靶向藥物主要針對突變的EGFR基因和ALK基因，而這兩個突變的基因更多的存在於腺癌細胞中，特別是亞洲不抽煙女性腺癌患者中突變率更加高，很多人依靠靶向藥物堅強的生活著，甚至有一部分肺腺癌患者本來已經躺在床上不能自理，吃了靶向藥物後再次站起來正常的生活，腫瘤也得到很好地控制。

之前靶向藥物價格昂貴，超過了很多肺癌患者的承受能力之外，但現在很多靶向葯價格大幅度下降，甚至只有原來價格的一半，而且有部分地方已經進入了醫保名單，為廣大肺腺癌患者帶來了福音。

這個免疫治療並非網上害死人的那麼免疫治療，其實那個時間中的治療方法是被淘汰的生物治療法，是將患者體內的淋巴細胞提取出來擴增後再注入患者身體進行治療的方法，並沒有取得特別好的效果，目前在國外已經批准上市的阿斯利康的O葯和默沙東的K葯是新型的免疫藥物，這兩個藥物的作用機理主要是主動的封閉受抑制的淋巴細胞某些受體，這些受體主要是PD-1受體，這種受體本來是為了防止免疫細胞過度活躍而表達在細胞表面的，人體生長肺癌時，肺癌細胞會長出PD-1受體的配體PD-L1，這個配體會和PD-1受體結合，從而主動的抑制淋巴細胞的活性，逃避免疫細胞的追殺，上面的兩種葯一種針對配體，一種封閉受體，只要能阻止受體和配體的結合就能解除淋巴細胞的活性抑制，從而提高免疫細胞殺滅腫瘤的能力，最終起到治療肺癌的作用。很容易理解，這個藥物不光可以用在肺癌的治療，他們已經在黑色素瘤以及霍奇金淋巴瘤患者中取得了驚人的療效，在肺癌患者中也取得了不錯的療效。

免疫療法目前更多的用於鱗癌的治療，因為鱗癌細胞更多的表達PD-1L配體，目前在中國，免疫藥物還沒有上市，正在緊鑼密鼓的進行臨床試驗，可喜的是，在一開始，我國就有這類藥物的國產藥物，不是那種過了專利期的仿製藥物，所以上市時的價格應該不會高的離譜。

不管怎麼說，無論是早期肺癌，還是中晚期肺癌，堅持治療，很難說這兩年會不會有更多更有效的治療方法問世，如果就此放棄，有可能會錯過未來不久可能出現的肺癌根治方法。

要查！不是因為要死得明白，而是想看看有沒有生的機會。

傳統的肺癌分型，是根據癌細胞的形態，分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌占絕大部分，85%，又可進一步分為鱗癌、腺癌、大細胞肺癌、其他。

知道這個分型有什麼用呢？2011年，有一份研究統計了美國1998- 2001年間，不同非小細胞肺癌的生存率，數據是這樣的：

可以看出來，不同亞型的肺癌，生存率是有區別的，但是區別不大。BAC腺癌要稍好一點，32.5%的患者能生存超過一年，而其他的只有15% ～21%。到了五年生存期，區別更是縮水，BAC腺癌有5.9%，其他的幾乎就都是2%。需要說明一下，BAC腺癌的患者，其實只佔很小的比例，在這個調查里，只有1.5%，所以絕大多數的晚期患者，對於這種分型都是沒有大用的。

這個調查里一個比較正能量的發現，是隨著現代醫學的進步，患者生存率越來越高。從所有IV期非小細胞肺癌的一年生存率數據來看，1988-1992 年是14.3%， 1993-1997年是15.2%，1998-2001年是18.4%，大家可以看到不斷提高的趨勢。

其實真正需要知道的分型，是靶向治療分子的分型。上面這個數據是到2001年的，在此之後，針對肺癌的靶向治療，如EGFR、ALK、ROS1、甚至BRAF、MET、HER2、KARS、RET等等，以及PD－1/PD-L1 抗體等免疫治療不斷正式用於臨床，已經大大改變了非小細胞肺癌的治療局面。比如說，PD-1抗體O葯，晚期非小細胞肺癌患者接受這個免疫治療後，一年生存率為42%的，而同樣的病人，接受化療之後，一年生存率只有24% （Lux-lung 7臨床研究）。

可見，肺癌的檢查，重要的是需要搞清楚跟治療相關的分子表型，因為這是求生的機會。不只是晚期，早期肺癌也如此。

就目前來說，肺癌晚期幾乎沒有治癒的可能。面對這種狀況，我倒和其他的回答持不同的關鍵。希望是要有的，但也需要考慮鐵錚錚的事實。拿全部家當去換還不到1%的延長最多幾個月的壽命。你真的需要考慮考慮。

就目前的治療來講，即便是你查清楚了晚期肺癌到底是什麼類型，存在什麼突變，不管你是選擇接受靶向治療還是免疫療法，這其中的治療費用真的非常的昂貴，基本不是一個普通家庭可以承擔的，但換來的治療結果，仍然是幾乎100%的無法治癒，運氣好的或許能夠延長點壽命，但我不認為延長的這點壽命，會有很高的生活質量。因為癌症沒有治癒，自然就會伴隨著病痛等一系列問題，也會存在身體耗竭等現象，所以延長的那點時間，真的能開心的度過的時間又能有多少。

但可惜的是，不是所有的家庭，能夠不看重這個治療費用，有的時候，這個費用可能是這個家庭無法承受的天文數字，這個時候，你真的會為了那一星半點的所謂希望去付出么？不要隨意的聽信別人的想法，也不要輕易的相信別人天花亂墜的治療手段，聽聽你的內心！

有人說，去年終南山院士的最新成果已經用瘧原蟲初步取得了療效，但是，那也僅僅是在實驗動物階段，到臨床的路還有很久，而且，也僅僅是延長了壽命，但生存質量，還是另外一說，更不用說，這一手段，並沒有治癒肺癌。

試試看吧，現在治療方法很多，前不久鍾南山院士團隊還利用瘧原蟲療法治好了一個肺癌晚期患者。

很好的問題，工作經常遇到晚期肺癌患者來問我們，該怎麼辦。。。

我簡單說一下，應該進一步完善什麼檢查;

1、影像學檢查：根據提問的人描述，已經是晚期了，那麼應該影像學檢查做了，但是不知道做的怎麼樣，如果可以，還可以做一個頭部核磁，這樣看看頭部是不是有轉移（肺癌容易腦轉移）；

2、病理檢查，已知是肺癌了，那麼是小細胞肺癌，還是非小細胞肺癌，如果是非小細胞肺癌，還需要進一步確認是鱗癌還是腺癌等等，需要進一步明確；

3、基因檢測：如果是非小細胞肺癌，又是肺腺癌，還需要檢查基因突變，例如EGFR、ALK、ROS1、BRAF等等，看看是否有靶向治療的機會；

4、PD-L1檢測，用組織切面檢查PD-L1表達狀態，看看免疫治療的成功概率；

5、另外，完善其他身體指標檢查；

以上僅供參考