女性體檢時是否需要常規進行雙合診的盆腔檢查？

06-09

婦科雙合診

婦科雙合診，是盆腔檢查中最重要的一項檢查。目的在於，檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結締組織以及骨盆腔有無異常。

操作方法：

雙合診檢查（陰道腹部聯合檢查）

⑴檢查陰道　檢查者一手戴無菌手套，以食、中二指沾無菌肥皂液少許後放入陰道內，觸摸陰道的彈性、通暢度，有無觸痛，畸形、腫物、後穹窿結節及飽滿感。⑵宮頸　大小、軟硬度、活動度、有無癢痛、腫物或接觸性出血等。⑶檢查子宮及附件　用陰道內手指將子宮頸推向後上方，使子宮體向前移位，同時另一手的四指放恥骨聯合上方向盆腔內按壓，將子宮夾在兩手之間，來回移動，可查清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。

然後將陰道內二指移向側穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一側，在內外兩手之間檢查宮旁組織、卵巢、輸卵管，正常輸卵管難以捫清，卵巢有時可觸及，壓之有酸脹感。注意附件有無增厚、壓痛或腫塊，如有腫塊，應進一步查清腫物的大小、形狀、軟硬度、活動度、有無壓痛以及與子宮的關係。

對於未婚女性來說，如果沒有性生活史，是不能做這個檢查的，如果有過性生活史，是可以做的，但是醫生會在給你做這個檢查之前讓你簽一個同意書。

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關於這個問題，其實目前並沒有一個特別明確統一的定論。

宮頸癌篩查與盆腔檢查一起，一直以來，均作為定期婦科檢查的一部分。現在體檢中婦科檢查已成為每一位有性生活的女性的必查項目，但是這個檢查確實是挺不舒服的，尤其是對於那些比較敏感的人群、對這個檢查有心理陰影的人群、PTSD患者，這種痛苦的感受還會進一步的放大。

在檢線上，也有一部分女性提出了說我只做宮頸癌篩查，其他的我就不做了，那麼，我們是否有足夠的理由支持在健康女性中行宮頸癌篩查的同時行雙合診盆腔檢查呢？將盆腔檢查作為常規篩查手段尤其是對應於宮頸癌篩查時的盆腔檢查是否真的有必要呢？

美國醫師協會，美國婦產科醫師協會，美國預防服務工作組，先後在2014，2016年給出了相應的指導建議。

1、美國醫師協會

美國醫師學會（ACP）不推薦為無癥狀、非妊娠、低風險的成年女性進行常規盆腔檢查。同時聲明此項建議與宮頸癌篩查指南並不衝突，也不適用於已表現出陰道不規則流血、疼痛等臨床癥狀及妊娠期女性。對於已有癥狀者則需儘快就醫診治，進行盆腔婦科檢查。

2、美國預防服務工作組

美國預防服務工作組（USPSTF）關於在初級健康普查中，是否對未妊娠無癥狀女性行盆腔檢查的問題給出了最終的指導建議。結論指出：現有的證據並不足以評估盆腔檢查對於這類人群的創傷和積極意義，因此，是否接受此項檢查需要受檢者和醫生共同討論決定。鼓勵臨床醫生充分考慮患者的各種婦科病症的風險因素，以及患者的偏好和取捨，與患者共同參與決策，做出適當的選擇。

3、美國婦產科醫師學會

美國婦產科醫師學會（ACOG）表明支持美國醫師學會的觀點，並進行了相應補充：對於無癥狀的低危女性，是否需進行常規盆腔婦科檢查醫師需與患者進行充分溝通，基於就醫者的需要、要求和意願。同時也強調了盆腔婦科檢查的重要作用，包括診斷失禁及性功能障礙、發現生殖系統生理解剖異常等，並有助於醫師和患者間的良好溝通。

盆腔檢查的風險

目前沒有足夠的證據支持常規盆腔檢查能夠降低癌症（卵巢、子宮、膀胱、陰道、外陰）的發病率及死亡率。常規盆腔檢查給受檢者女性帶來恐懼感、焦慮感、尷尬、疼痛和不適等負面影響。這些相關的危害可隨患者特徵而變化。例如，超重或肥胖的婦女在接受盆腔檢查時會覺得更為尷尬和失禮。曾遭遇性暴力的婦女更容易出現疼痛和不適。創傷後應激障礙女性則更容易出現恐懼、焦慮和尷尬。此外，盆腔檢查可導致尿路感染和相關癥狀，如排尿困難和尿頻等。盆腔檢查的間接危害與虛假安慰、過度診斷、過度治療和檢查相關傷害有關。

盆腔婦科檢查往往與宮頸癌篩查同步進行，儘管多數組織建議適齡婦女常規進行宮頸癌篩查，但均未強調需進行盆腔檢查。在目前階段，除了對宮頸癌，衣原體感染和淋病的篩查有明確的臨床意義外，目前沒有足夠的證據來衡量使用盆腔檢查對於其他婦科疾病進行篩查的積極意義和不良影響,有待更多的偱證醫學證據。但是其在對無癥狀女性疾病發病率和死亡率的診斷準確性和實用性方面的作用都不明確，而且一定程度上也給受檢者帶來疼痛、不適及恐懼，同時也增加了衛生保健系統的直接成本。

對於無癥狀的低危女性，是否需進行常規盆腔婦科檢查醫師需與患者進行充分溝通，基於就醫者的需要、要求和意願。常規盆腔檢查並非是良好的盆腔疾病篩查方法，應該僅在患者有癥狀時進行。尤其是懷疑感染、異位妊娠或卵巢疾病時，隨後應進行微生物檢測和超聲檢查。

參考資料：

1、薛鳳霞, 沈丹華. 子宮頸癌篩查和子宮頸病變管理中存在的問題及對策 [J]. 中華婦產科雜誌,2017,52( 11 ): 730-733. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2017.11.003

2、ACOG Practice Bulletin No. 157， Obstet Gynecol. 2016;127:185-7.

3、Qaseem A, Humphrey LL, Harris R, Starkey M, Denberg TD; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.Screening pelvic examination in adult women: a clinical practice guideline from the american college of physicians.Ann Intern Med. 2014 Jul 1;161(1):67-72. doi: 10.7326/M14-0701.

4、中華醫學會婦產科分會感染協作組. 女性生殖道沙眼衣原體感染診治共識[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2015, 31(9): 1-3.

並沒有確切的規定，讓女性進行體檢的時候，必須進行雙合診的盆腔檢查。做這個檢查，目的是為了檢查盆腔是否存在炎症，附件部位是否有壓痛，有沒有捫到異常的包塊，子宮位置是否正常。

雙合診是醫生用一手手指深入陰道，一般是食指和中指，然後另外一隻手在腹部，從兩邊進行捫診按壓，看看病人有沒有疼痛，或者能夠觸摸到異常的包塊。雙合診可以輔助診斷盆腔炎，子宮內膜異位症等異常。

但是並不是所有女性都需要做雙合診，一般來說，未婚或者是已經詢問過，沒有性生活的女性我們是不做的。如果病人是未婚，但是詢問後得知已經有性生活，而且告知病人後病人也同意做，那麼也是可以做的。

雙合診的確不舒服，如果是盆腔裡面有炎症，或者附件炎的病人，在做雙合診的時候就會更不舒服，甚至有的人會感到很疼，所以做的時候，醫生也要注意手法和力度，不要太過粗暴。

體檢是每個人都經歷過的，是一定時間內對身體進行各個部位的檢查，為的就是確保身體各個部位都是否健康，或者即使是患病的部位也能儘早的發現，給我們足夠的時間去治療，讓我們身體時刻保持健康的狀態。對於男性和女性來說體檢的過程中大多數的檢查項目是相同的，但各自又具有獨有的檢查方法。對於女性來說婦科檢查是最常見的手法，而在體檢過程中是否要用到雙合診呢？其實這個問題是個體化的。例如如果自身覺得陰部分泌物不正常或者有盆腔疼痛，用雙合診來檢查來診斷是非常重要的。

盆腔對於女性來說是非常重要的部位，盆腔部位出現問題也是很常見的。特別是婚後的女性盆腔部位就更容易患病，所以對於這類女性在體檢的過程中進行雙合診檢查還是非常有必要的。

但是另一方面，不論是雙合診檢查還是其他的涉及到患者本身隱私方面的檢查，都要是患者自願檢查的情況下才能進行，畢竟有一些女性還是特別在意這些的。

一個女性每個月都會有月經，換句話說每個月都會給外界細菌開闢了侵入人體的一條道路，所以對於女性來說盆腔問題是女性常見的一種疾病，不必過於糾結，積極治療，完全可以痊癒，不會給身體帶來什麼影響。

本期答主：許小翠，醫學碩士

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