什麼是房顫？

06-09

心內科醫生來答一波

房顫，全名叫心房顫動，是最嚴重的一種房性心律失常（與之對應，最嚴重的室性心律失常就是室顫）。

近兩年房顫發病率不斷增高，尤其在老年人中，發病率已經達到了百分之十左右。而引起房顫最常見的疾病就是高血壓，冠心病，風濕性心臟病等疾病。

下面我們來說重點，那就是房顫的危害和治療。

房顫最大的危害就是腦栓塞，俗稱中風。根據統計，房顫患者發生中風的概率比正常人增大五倍以上。

這是由於，在房顫時，心臟會出現不規律跳動，心房內的血流淤滯，左心耳這個部位會形成血栓，而一旦血栓脫落，就很有可能會沿著主動脈，進入頸動脈，到達顱內，堵塞顱內的血管，發生腦栓塞。具體的路線如下圖所示

那麼如何預防由房顫引起的腦栓塞呢？到目前為止，最有效的方式，仍然是藥物預防，而目前臨床最常用的藥物就是華法林。

華法林，本身是一個老鼠藥，老鼠服用這個藥物之後，會導致大量出血，也導致了這個葯在很長一段時間內被認為是一種毒藥，即使知道它可以用於預防血栓，卻也不敢在臨床使用。

直到人們發現了華法林的拮抗劑——維生素K，維生素K可以治療由於華法林過量所導致的出血，這讓人們可以在臨床上放心大膽的使用華法林。

在使用華法林進行預防血栓的治療時，必須定期檢查凝血功能，根據INR的指標來判斷治療的效果。當INR小於2.0時，可能尚未達到治療劑量，需要適當的增加藥物；當INR在2.0到3.0之間時，被認為是最恰當的服用劑量；當INR大於3.0時，就說明藥物過量，必須立刻酌減。

隨著老齡化的來臨，越來越多的房顫患者出現在我們身邊，他們有的是八九十歲的耄耋老人，有的只是四五十歲的中年人。那麼，什麼是房顫？房顫應該如何治療呢？今天張大夫就來說一說這個問題。

1、什麼是房顫？

房顫是心臟顫動的簡稱，是一種常見的心律失常，是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是一種嚴重的心房電活動紊亂。

2、房顫的病因有哪些？

房顫常見於風濕性心臟病、冠心病、高血壓、甲亢、心肌病等疾病，另外正常人在情緒激動、手術後、大量飲酒等情況下也會發生。

3、房顫的癥狀是什麼？

房顫發作時可以表現為心慌、氣短、胸悶、頭暈等癥狀，很多人也可以沒有任何癥狀。

4、房顫的危害是什麼？

房顫的危害有很多，比如說心排量降低，心律紊亂等等，但是最大的危害還是腦卒中，也就是老百姓常說的腦栓塞。

5、如何診斷房顫？

診斷房顫最有效的辦法是在房顫發作時做心電圖，同時有些情況下24小時動態心電圖也有助於診斷房顫。

6、如何治療房顫？

①抗凝

通過口服華法林、達比加群、利伐沙班等藥物，達到抗凝，預防血栓形成。有效的抗凝治療，可以明顯減少腦卒中的發生率。

②維持竇性心律

對於一些進行轉復治療的患者來說，維持竇性心律就成了很重要的一點，維持竇性心律的藥物可能涉及到胺碘酮和普羅帕酮兩種藥物，服藥期間患者要定期複查。

③控制心室率

對於那些不能再維持竇性心律的患者來說，能夠有效的控制心室率就成了主要任務。常用到的藥物包括β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和地高辛。

④射頻消融手術

隨著技術的進步，現在越來越多的人選擇射頻消融手術治療房顫，當然是否適合射頻消融手術還要看患者的具體情況。

以上是張大夫能夠初步想到的關於房顫的相關知識，希望能幫到你。

心臟由兩個心房和兩個心室構成，房顫即心房的顫動，指心房快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂，是一種常見的心律失常。心房無序的顫動會失去其正常的收縮與舒張，導致心房的泵血功能喪失，心房內的血液本身是應該泵到心室內，泵血異常必然會引起心室不規則的反應。所以說心室率（律）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要病理生理特點。

發病原因

房顫可發生於正常人，如在情緒激動、手術後、運動或大量飲酒時容易發生。

常見於原有心血管疾病的患者，如風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進（甲亢）、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內膜炎、慢性肺源性心臟病（肺心病）等。

臨床表現

房顫患者癥狀的輕重受其心室率快慢的影響。心室率不快時可無癥狀，心室率超過150次/分時容易引起心絞痛、心力衰竭等。

房顫並發體循環栓塞的危險性非常大，栓子最常形成於左心房，隨血流運行到身體其他部位引起栓塞，其中以腦栓塞較為常見。

小小西瓜——為您的健康保駕護航！

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「房顫」是臨床最常見的心律失常之一，從整體來看由於發病人數較多其屬於一種常見病。房顫發生之後不僅是對心臟本身產生影響，同時還可能導致其他疾病，因此對其有個基本的了解可以幫助大家更好的應對和治療這一疾病，預防相關併發症的產生。以下精靈醫生就藉此問題向大家聊聊房顫是怎麼回事。

了解房顫首先要對心臟的基本結構和運行有個基本的了解。人體的心臟可以想像為4個房間的血泵，分為左右，每一邊都有一個心房和一個心室，分別負責肺循環和體循環的血液輸送。其中心房負責接收迴流到心臟的血液，並排入心室，心室則負責把血液泵入到動脈中。在上面這個相對簡單的機械系統之上需要有良好的配合才能把工作順利的完成，這個命令系統就存在於心臟本身，由一個位於右心房的竇房結處開始逐步通過特殊的通路擴散到整個心房和心室，這中間還有幾處負責調整傳導速度的節點。正常情況下，心房首先把血液排到心室，使心室充分擴張，心室再收縮把血液排出，為了防止血液迴流，心房心室間還有個類似於「門」的瓣膜裝置，負責防止血液迴流。

大家對心臟有了基本的了解後咱們再看看什麼是房顫。前面說過心房需要有規律的收縮和舒張才能完成把血液排入心室的作用，而這種規律又需要正常的信號極其傳導才能完成。當房顫發生時，心房無法正常的收縮和舒張，而是做一種無規律的運動，而且非常不協調，造成這種情況的原因直接來源於信號的產生位置異常，以及傳導系統出現了異常。至於到底是什麼地方出現了異常目前有很多的理論，比如有人發現是產生命令的地方多了，有人發現是傳導通路出現了異常的迴路，還有人發現房顫是這些傳導纖維形成的網路出現了異常，等等。

那麼導致房顫的原因到底是什麼呢？針對不同年齡的房顫，其原因也可能不同，有些人沒有任何基礎病很年輕就出現了房顫，這主要與心臟本身的傳導系統發育異常有關，而有些人發生房顫較晚，同時合併有瓣膜病、冠心病、高血壓等疾病，這就與心肌重塑有傳導系統結構發生紊亂有關。

一般情況下開始出現的房顫往往是陣發性的，有些人偶爾出現心悸的癥狀，還沒等做心電圖檢查就一下子好了，很可能就是房顫。之後發作的時間就會逐漸延長，有的則需要用藥物進行轉律。最後部分人會發展到持續的房顫。

房顫發生到持續階段造成的主要問題有兩個，其一，是會減少心臟排血的功能，進而增加心室的負擔；其二，是持續的房顫，在心房內可能會產生血栓，如果脫落就可能隨血流阻塞遠端的血管，這其中最重要的就是導致腦卒中，進而產生神經功能缺損的癥狀，如：偏癱、失語等。為了防止後者的發生，目前建議持續房顫患者需要應用抗凝藥物預防性治療。對於部分患者也可以考慮進行射頻消融手術治療房顫。

以上精靈醫生對房顫進行了簡單的介紹，希望大家對房顫有一個基本的了解。其實對於普通民眾最重要的不是知道房顫到底是怎麼回事，而要知道房顫是一種需要干預的疾病，並且要提高風險意識，如果確實已經發生則需要到醫院進行治療，與醫生密切合作，以獲得最好的治療效果，預防併發症的出現。

房顫又叫心房顫動，是很常見的一種心律失常，常見的病因包括冠心病、肺心病、高血壓病、心臟瓣膜病、心衰甲狀腺功能亢進等疾病。隨著人口老齡化的增加，房顫患病人群數量巨大，很多醫院還專門成立了房顫門診，統一規範化管理這種疾病。

房顫患者多訴有心悸心慌，心跳快，伴有胸悶不適，活動氣短等癥狀，如果你觸摸他的脈搏，你會感覺其脈搏跳動次數多數比較快，但脈搏搏動雜亂無章、強弱不一。其心電圖會表現為如下特點：

1.P波消失，代之以小而不規則的基線波動，形態與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次/分；

2. 心室率極不規則，心室率通常在100～160次/分之間。

房顫本身對心功能的影響相對較小。但房顫最大的危害是其誘發的腦卒中，後者致死致殘率很高。

房顫時患者心房收縮功能喪失，很容易在心房內淤滯而形成附壁血栓，栓子脫落可隨著血液至全身各處，堵在腦血管會引起腦卒中，堵在肢體血管會導致肢體動脈栓塞，嚴重者甚至需要截肢。

其中以腦栓塞最多見、危害巨大。如果患者以往曾經有過栓塞病史，高血壓、糖尿病、冠心病、心衰等，再次發生腦栓塞的風險增大。

因此，如果患者房顫不能轉復為竇性心律，就必須長期使用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中發生。

答主：急診夜鷹，急診醫生，急救科普自媒體博主

麻醉科醫生也能回答這個問題。

以下回答有許多專業術語，以及專業方面的描述，對於普通人群來講枯澀難懂，乏味可陳，但是，本文對於心臟病患者，冠心病，高血壓人群，以及合併有房顫等心律失常的患者不無益處，不妨一讀。

心房顫動簡稱房顫，是一種常見的心律失常，指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂，心房失去了有效的收縮與舒張，最終導致心室極不規律的反應，因此，心室律（率）紊亂，心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要病理生理特點。

房顫可見於正常人，也可見於情緒激動、術後、以及大運動量後，房顫常發生於心血管疾病者，如風濕性心臟病，冠心病，高血壓性心臟病，甲亢，心肌病，等。

房顫的心室率超過150次/分，患者可發生心絞痛與充血性心力衰竭；房顫並發體循環栓塞的危險性甚大，非瓣膜性心臟病合併房顫者，發生腦卒中的機會比無房顫者高出5~7倍，二尖瓣狹窄或脫垂合併房顫時，腦栓塞的發生率更高。

心電圖檢查主要特點：1，P波消失，代之以小而不規則的基線波動，即f波，頻率在350~600次/分,；2，心室率極不規則，心室率在100~160次/分之間；3，QRS波形態正常。

房顫的治療，因為房顫患者的栓塞發生率高，因此，抗凝治療十分重要，常使用CHADS2評分法對患者進行危險分層，使用華法林抗凝治療，此療法適用於預防和治療血栓栓塞性疾病，包括房顫並發的血栓性疾病，需長期抗凝治療，本療法要嚴格掌握適應症，在無凝血酶原測定的條件時，切不可濫用本品，不同患者對本品的反應不一，用量務必個體化。依據凝血酶原時間而調整用量，這句話的意思是華法林療法需長期、定時、不間斷的監測凝血酶原測定，根據結果來調整用藥。本療法必須在專科醫師指導下進行。

近來有新的抗凝葯出現，下面這個藥物，達比加群酯膠囊對成人非瓣膜性房顫患者的卒中和全身性栓塞，有較好的預防效果，該葯無須監測凝血酶原測定，很方便，但缺點是價格昂貴，筆者有親戚目前正使用該藥物，每個月大概1000元左右，且沒有納入醫保，須自費。

房顫患者轉復為竇性心律的方法包括藥物轉復，電轉復以及導管消融治療，房顫射頻消融適應症近來有擴大的趨勢，但複發率較高，外科迷宮手術也可用於維持竇性心律，成功率相對較高。

房顫，是最常見的心律失常。

我們的心臟有兩個心房、兩個心室，正常心跳有一定的順序，人們能感覺到的心跳通常是心室的收縮。房顫時，心房無規律顫動，不能正常收縮舒張，有的心房顫動能帶動心室完成一次收縮舒張，有的心房顫動不能，導致我們感覺心跳不整齊，毫無規律。

簡單理解正常心跳是一下一下很有規律的跳動；房顫則是沒有任何規律的亂跳。

第一、房顫的危害遠比我們想像的大。

60歲以上的人有1%出現房顫，隨著年齡增長發生率成倍增加， 70歲以上發生率10%。

房顫的危害巨大，可使中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加近2倍，顯著降低患者生活質量，同時也給社會和家庭造帶來一定負擔。中風患者中約20%是由房顫導致的。

房顫患者，由於心房不能規律地收縮舒張，容易凝固形成血栓，血栓如果脫落隨血液循環，栓塞在腦血管的幾率最大，危害也最大，可導致腦卒中甚至死亡。

有研究顯示，合併有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大於無房顫患者。長期房顫也會引起心衰，而心衰也會加重房顫，形成惡性循環。研究表明，心衰患者中房顫的年發生率約為54%，房顫患者中心衰的年發生率約為33%。合併心衰的房顫患者，遠期預後差，住院率高，死亡率高。

第二、好多原因可以引起房顫，常見原因就是：風心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因。初發房顫的人大多會有心悸，胸悶，氣短，頭暈等感覺。隨著房顫持續時間延長，逐漸就適應了這種感覺，就沒有不舒服了，甚至有一部分房顫患者呈隱匿性，就是自己都不知道自己房顫了。

如有心慌、心悸等不適，及時就近檢查心電圖即可確診房顫。老年人，尤其合併疾病較多的人，建議定期查心電圖，發現隱匿性房顫。理論上動態心電圖也有助於診斷。

第三、一旦發生房顫，我們要積極的治療，避免中風，避免心衰。

1、維持竇律——轉復房顫，維持正常竇性心律藥物轉復和非藥物。目前我們常用轉復藥物包括:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長期有效。胺碘酮長期服用可導致甲狀腺功能亢進或減退、肺間質纖維化、心動過緩等。現有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現為減少房顫發作，而不能消除房顫。射頻消融術可以根治房顫，但一方面費用較高，療效一般，成功率50-60%左右，複發率較高。

2、抗凝治療——預防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞併發症抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。常用抗凝葯:華法林、達比加群酯、利伐沙班。

華法林，應用已久，個體差異比較大，受很多食物、藥物有相互作用，影響藥效。在服藥期間需要經常抽血化驗，監測INR，調整劑量，我們的目標INR2.0~3.0之間，這樣的數值能既減少出血風險，又能有效抗凝。也正因為華法林吃少了不起作用，吃多了會導致出血，而且需要經常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不願意服用。

新型抗凝藥物:利伐沙班、達比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優點。逐漸被大家接受，但安全性有待進一步提高。全球房顫抗凝藥物的應用率約34.4%，而我國僅13.5%。很多朋友認為房顫沒有不舒服，就不願冒著出血的風險去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風險，宣傳房顫危害，培養抗凝意識，迫在眉睫。

(房顫腦卒中高危患者應用阿司匹林無效，低危患者應用阿司匹林風險大於獲益。)

3、控制心率——降低心率，改善不適大多數初發房顫，發作時，心率較快，不但給患者帶來不適，且增加急性心衰風險。所以控制房顫發作時的快速心室率，能消降低心衰風險，提高患者生活質量，提高運動耐量，預防心肌病。我們遇見心室率偏快的房顫，常用的藥物有鈣通道阻滯劑(地爾硫卓)、β受體阻滯劑(倍他樂克)、洋地黃類(西地蘭)、胺碘酮(可達龍)、索他洛爾、普羅帕酮(心律平)等。根據具體情況，選擇藥物。

4、左心耳封堵非瓣膜性房顫90%以上的血栓來自左心耳。左心耳封堵術，可通過預防左心耳血栓形成，達到預防腦卒中目的，可作為抗凝藥物的補充替代治療。

房顫在王醫生看來好比一句:剪不斷，理還亂！

感謝邀請！

先回答問題，什麼是房顫？房顫是一種常見的房性心律失常，而且多數情況下表現為快速性心律失常。（感覺回答過類似的問題誒！）

再看房顫是怎麼回事。房顫實質上就是心臟的心房肌不按正常的收縮規律（方式）收縮的一種表現。

正常情況下，我們人體心房的收縮舒張是根據心臟的最高指揮部——竇房結來下達指令的。竇房結髮出的指令按照規定的傳輸途徑下傳到心房，就使左右心房的心肌同步收縮，一起把血液擠入左右心室，這時候心室再收縮，就把血液輸送到全身去了。

房顫時，就是竇房結指揮不了心房了（各種原因，或竇房結弱，或心房自行其是，或二者兼而有之），心房（主要是左心房）的心肌各自為政，亂髮指令；發出的指令當然也不按照規定的路線走了，在心房裡亂轉圈。這樣，心房各部分的心肌各自為政，沒有了整個心房步調一致的同步收縮，只剩下沒有秩序、雜亂無章的自行收縮，就成了心肌蠕動。這種雜亂的心房信號還要爭先恐後地傳到心室，指揮心室收縮，所以心跳就亂了。這種由心房顫動著指揮的心律——房顫心律，一般是快而雜亂的，沒有規律的，心臟的收縮也是強弱不等的。

房顫時，由於心跳快、雜亂、心臟收縮的力量強弱不等，會使心臟的排血量減少，因此病人會感到心慌、心悸，嚴重時，全身供血不足，會出現頭暈、胸悶、乏力，甚至出汗、黑視、暈倒、血壓下降，有冠心病的人還會發作心絞痛。後面的情況就有危險了。

檢查可以發現什麼？檢查可以聽到心跳快（大多數，少數也可以不快，甚至還有長間歇），心律（快慢）絕對不齊，心音強弱不等；摸病人的脈搏，時強時弱，或者有漏跳，和心跳比，脈搏要少些（有些摸不到），醫學上稱為「脈搏短絀」。這時候，做個心電圖就可以明確了。

房顫可以引起身體的各種不適（癥狀）；影響心臟的排血（心房的同步收縮沒有了，心房和心室的順序收縮也沒有了），心臟降低了，全身的供血也減少了；心跳太快，心臟的供血也會減少；持續增快的心跳會引起「心動過速性心肌病」，更加加重心功能損害了，由此進入一個惡性循環的圈子。

房顫還會引起心房內血栓形成。形成的血栓掉下來，可以通過動脈輸送到全身，會堵塞血管造成血栓栓塞、梗死。最多見的是腦，腦中風（腦梗死）；還有腎臟（腎梗死）、腸系膜（動脈血栓栓塞）、下肢動脈血栓栓塞等，這些併發症都是很嚴重的。

房顫的發病還在增加，要重視哦！

（圖片來源於網路）

房顫又叫心房纖顫，房顫是其簡稱。它是心律失常的一種。

房顫一般要由心電圖診斷。但是，在沒有做心電圖的情況下，如何大致確定（這裡只是說大致確定，確診的話還是要心電圖）患者是否房顫呢？其實，掌握房顫的這幾個特點就可以：

1、觸摸脈搏時，房顫患者脈搏節律絕對不齊。所謂節律絕對不齊，是說每一次脈搏與每一次脈搏之間，它們間隔的時間都不相同，沒有任何規律。如果你摸到的脈搏非常規律，那肯定不是房顫；如果你摸到的脈搏大部分是規律的，但有時會出現一個長時間的間歇，這種情況也不是房顫，它往往是早搏（這是因為心臟提早跳動的這一次，由於心輸出量的減少，沒有引起脈搏的搏動，所以這時觸摸脈搏就感覺像漏掉一次）。而房顫的脈搏是絕對不齊的。

2、房顫患者的脈搏強弱程度會不同。也就是說，當你觸摸脈搏時，你的手指會有被衝擊的感覺，這種衝擊的力量，每次和每次也是強弱不等的，沒有任何規律。

3、房顫還有個特點叫脈搏短絀。這是個醫學術語，是說單位時間內（比如一分鐘），心率和脈率的數值不相等，心率大於脈率。正常情況下，人的心率和脈率是相同的，而房顫時，心率的數值會大於脈率數值。這是為什麼呢，也是因為房顫時，某些心輸出量的減少未引起脈搏。這個怎麼測定呢？需要兩個人來完成，一個人拿聽診器聽心率，另一個數脈搏，一塊開始，兩個人同時數一分鐘。可以多次複查。

以上是房顫患者脈搏的三個特點，同時具備這三點則房顫基本可以診斷。患者和家屬開始沒有經驗，需要好好在觸摸脈搏時體會。這可以作為在沒有心電圖情況下的一種監測方法。

房顫的危害一般是認為可引起附壁血栓、血栓脫落可引起栓塞，栓到腦，即為腦栓塞；栓到某個器官，則某個器官出現缺血缺氧、功能障礙，甚至壞死的表現。再一個房顫發作時間長久以後，可以引起心臟擴大、心力衰竭。所以，房顫患者需要及早干預。對房顫發作頻繁者，除了藥物治療以外，往往需要行射頻消融術來控制。（網路圖片，謝謝！）

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正常情況下心臟跳動節律整齊，稱為「竇性節律」，是由竇房結髮放的衝動，按一定的順序往心室傳導，心室率一般在60-100次/分。

房顫，全稱為心房顫動，是臨床上最常見的心律失常之一，心律失常是指心臟跳動的快慢和整齊度出現問題，表現為心臟跳得太快、太慢或不整齊等。發生房顫時，快速而且不整齊的電信號引起右心房和左心房出現顫動，無法正常收縮，心房中的血液不能完全進入心室，心房和心室不能像正常那樣協調工作。

房顫常發生於原有心血管疾病者，如冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心瓣膜病、甲狀腺功能亢進性心臟病、縮窄性心包炎、心肌病、病毒性心內膜炎及慢性肺源性心臟病等。正常人在情緒激動、運動或急性乙醇中毒時亦可發生發生。

臨床表現

房顫時心跳增快而且不整齊，患者通常會感到：心慌、氣短、胸悶、疲勞、運動能力下降、頭暈、暈厥等，由於個體差異，有些人房顫時沒有不適的感覺，尤其在心率不快時或房顫持續的時間較長時。

房顫的分類

初發性房顫：首次發現的房顫

陣發性房顫：持續時間一般小於48小時，可以自行終止，最長持續不超過7天。

持續性房顫：持續時間超過7天，或不足7天但需緊急藥物或直流電復律的房顫。

長期持續性房顫：房顫時間持續超過1年並擬採取節律轉復治療者。

永久性房顫：房顫時間持續超過1年，病人已習慣房顫狀態，不準備轉復者。

房顫的危害

房顫最大的危害在於其引起的併發症，其中腦梗塞是其引起的主要栓塞性事件，同時也是房顫患者致殘率最高的併發症。另外，房顫發作後還會引起心房泵血功能減低，使心輸出量減低，引起心功能下降，而且不規律的心室率也可導致血流動力學紊亂，最終引起心力衰竭。

因此，一旦出現心臟不適，需及時去醫院就診，接受後續診斷與治療！

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