乙肝大小三陽有何區別？

06-10

段醫生講科普?帶你一起漲知識！

以前醫生用「大小三陽」來區分乙肝的病情；雖然從現在的醫療水平來看，有些片面，但仍然在用，「習慣了，不好改」。那麼大小三陽到底怎麼來區分呢？

一、在定義方面，大三陽和小三陽的區別——乙肝五項檢查。

大三陽：表面抗原、e抗原、核心抗體陽性；

小三陽：表面抗原、e抗體、核心抗體陽性。

二、在傳染性和活躍程度方面，大三陽和小三陽的區別

（1）通常情況下，大三陽複製活躍、小三陽複製不活躍。

檢查乙肝病毒DNA定量，可以發現：大三陽呈陽性；小三陽呈陰性或剛剛能檢測到。簡單來說，大三陽患者體內的病毒多，而且都挺興奮，複製活躍，因此傳染性比較強；小三陽患者體內的病毒少，大多處於休眠狀態，複製不活躍或不複製，因此傳染性比較弱。

（2）在少數情況下，極少部分的小三陽患者，因為病毒變異，而再次複製活躍，病毒DNA定量監測陽性，傳染性強。

三、在抗病毒治療方面，大三陽和小三陽的區別？

（1）大三陽患者，若肝功明顯異常，或有肝硬化，或年齡大於40歲，或家裡有得肝癌的直系親屬，應該儘早抗病毒治療。

（2）病毒複製不活躍的小三陽不用治療；病毒複製活躍的小三陽，肝功異常，需要治療。

大家可以這麼理解：肝功異常是病情由肝炎進展為肝硬化的時期，因此，不管大三陽還是小三陽，只要由乙肝引起的肝功能異常，必須儘早治療。

不管大三陽還是小三陽，都需要做到以下幾點：

①戒酒；②定期複查，複查的頻率根據病情來判斷，病毒不活躍的，半年一次就行，病毒活躍的，4月一次；③出現可疑的肝炎癥狀，立即檢查，如乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、面色發黃，尿黃等情況；④只要沒有肝硬化，飲食和健康人沒有太大的區別；⑤盡量避免長期過度勞累。

乙肝是很多人關注的問題，如果你有不明白的地方，可以給我留言。

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如果對於大小三陽的了解僅限於傳染性的大小，那就太膚淺了，還有比傳染性更重要的問題！

共同之處：第一項（HBsAg）都是陽性的，這是患有乙肝的基礎。

不同之處：大三陽的另外一個乙肝病毒抗原（第3項，HBeAg）是陽性的，而小三陽的另外一項乙肝病毒抗原（第3項，HBeAg）是陰性的。

大小三陽的不同，最多體現在傳染性的不同。

以前的時候，判定乙肝傳染性的指標就是根據大小三陽，大三陽傳染性高，小三陽傳染性低，這是沒錯的，但不夠準確，如果兩者同為大三陽，怎麼比較傳染性？所以，現在的乙肝病毒DNA定量檢測解決了這個問題，不管大小三陽、大大三陽還是小小三陽之間的傳染性比較，只要檢測下乙肝病毒DNA定量就能一目了然了，病毒數越高，自然傳染性越強。

很多肝癌是小三陽引起的，而不是大三陽

這是本題要講的重點，大三陽傳染性強的觀點深入人心，因此，大三陽往往能獲得比較高的重視，吃藥打針複查都是很及時的，經過大三陽吃藥打針複查的一頓折騰，很多人都有點疲憊了，大三陽的治療轉歸往往就是小三陽，反正小三陽的傳染性小，因此，小三陽就容易讓人忽視了，可以說，絕大多數乙肝都是小三陽。

這個是上面圖中的小三陽病人的體檢結果，第一項明顯增高，就這一點就足以說明問題，什麼問題？肝癌可能！！

其實，這個病人是先體檢發現甲胎蛋白高，再進一步查才發現乙肝小三陽的。我不知道目前我國到底有多少人還不知道自己有乙肝，尤其很多人在鄉下，如果身體沒有不舒服，壓根不會去醫院檢查，但真的有不舒服了，也許問題很嚴重了。這個病人已經手術，這是手術切除的肝癌。

因此，這個回答的意義就如開頭所講的那樣：大小三陽之間的區別絕不是僅僅在於傳染性的高低，更在於深層次的問題，乙肝大三陽固然傳染性高，值得重視，但如果覺得小三陽沒事了，有一天，問題可能比大三陽的傳染性嚴重的多！！

乙肝大三陽是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體陽性，乙肝小三陽是指乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽性，大三陽病毒複製活躍，小三陽則反之，無論大小三陽均為乙肝感染者，只要早期發現正確對待大多數可長期穩定，無須擔心。另外大小三陽與病情輕重無直接相關，還要看肝功能、凝血機制、HBVDNA、血常規、肝脾彩超等相關檢查綜合評估，故無論大小三陽均應定期檢測上述檢查，如有異常及時與專業的肝病醫生聯繫。

大小三陽，你百度下，很容易搞懂，這裡我不多做解釋。

我想解釋對大小三陽一些深層次問題。首先，大三陽比小三陽病毒載量高，但未必比小三陽危險。主要是絕大多數小三陽是大三陽發展的結果，是三大陽慢性化的終末階段，是病毒E抗原在人身免疫力長期作用下表達不完整的變異病毒。

其次，為何肝硬化肝癌多由小三陽發展而來？這個道理其實在第一個問題中已有答案，因為大多數慢性肝病患者到四十多歲基本發展為小三陽，病程長肝的病變有很長的積累了。

第三，肝病患者到底需不需要關注自己是大三陽還是小三陽？我認為肝病患者無須太在意。無論大小三陽，這些問題是應是你最須關注的：B超影像學結論，白蛋白、高密度脂蛋白合成水平，凝血功能，膽紅素/轉氨酶值，D N A載量，肝彈性硬度掃描值，甚至肝穿評估結論。