人工關節可以使用多久？

本期醫數嘉賓復旦大學附屬中山醫院骨科 邵雲潮副主任

人工關節只能用15年？

這句話使許多年輕病人望而生畏，而事實上，這是一句斷章取義的話，完整的表述應該是「人工關節的長期生存率在10年時大約為95%左右，在15年時大約為90%左右，在20年時大約為85%左右」。這是目前國際上大宗病例隨訪的大致結果，仔細理解可以發現，大約有85%的病人使用人工關節超過了20年，而且，他們用的是20年前生產的假體。

國內目前還缺乏這樣長期的隨訪數據，但是我們有後發優勢，目前所用的假體要遠優於10年、15年、20年前的假體，這是勿庸置疑的。而且目前的手術技術也已經與15、20年前有了很大的不同，現在更強調軟組織的保護，避免不必要的損傷，提倡做「少創」手術。

費用問題是一個真正麻煩的問題，好在這幾年來國家醫保在關節置換領域的投入越來越大，根據地區以及病人醫保種類的不同，一般醫保會支付假體總價的20-50%不等。對於經濟能力確實有限的病人，就需要醫生幫助其選擇一些有良好記錄的低端產品，有些假體之所以便宜，是因為其銷售的時間很長了，成本已經很低，這樣的假體，往往會有很好的歷史記錄，否則早就被淘汰了。

「人工關節置換手術恐懼症」的病因多種多樣，每個病人都會有自已的故事，難以一一列舉。髖膝人工關節置換手術之所以被譽為20世紀最為成功的手術，是因為它確確實實地解決了大量病人的痛苦，使他們恢復了良好的生活質量，並且有極好的長期使用效果。

近十餘年來，人工關節領域在生物力學、植入材料形態與表面處理、負重面摩擦付配置等許多方面又有了極大的進展。在目前階段，本領域考慮的重點是要讓假體有足夠的使用壽命，目標是要達到50年以上，以使其成為病人一生只需一次的手術。

對眾多的終末期關節病變患者而言，關節病變本身不是惡性腫瘤，不會導致你的生命危險，但是卻會嚴重影響你的生活質量，這是一種「不死的癌症」。所以，當你需要面臨手術與否的選擇時，請記住，人工關節置換手術能夠改善你的關節功能，從而極大地改善你的生活質量。當你因種種想法延宕手術的時候，也需要核算一下因此而付出的機會成本，包括疾病本身帶來的痛苦、保守治療的費用與代價、工作能力的喪失、生活質量的下降，以及家人跟著受苦所付出的身心代價。

這個問題好比一台車可以開多久一樣。沒有一個固定的時間概念。

理論使用壽命是10-15年。這個時間是如何來的呢？如果只是說材料能摩擦多久不會壞，那可能二十，三十，五十年都不會壞，但使用壽命可不僅僅是材料方面的問題，他還和如何運動，運動強度，是否外傷，是否感染，體重是否超標等等一系列因素有關。

一台私家車保養的好開二十年也沒問題，可如果跑的士，不怎麼愛惜的情況下可能三五年就報廢了。

關節假體也是這樣，十年時間中各種各角度的外力作用對假體穩定性都會產生較大影響。容易出現鬆動，脫位，沉降，假體周圍骨折，感染等等一系列不可預知的問題，這都會嚴重縮短假體使用壽命。再加上現在很多基層醫院也開展了相關手術，使用壽命與操作經驗也有一定關係。

再一個重要問題就是看是哪個部位的關節了，膝關節，髖關節，肩關節，踝關節，肘關節，腕關節，指關節甚至脊柱的一些關節等都是可以進行置換的，每個部位的再置換率都不同。

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理論上15年，實際上受多因素影響。病人方面，有無合併症，如糖尿病。術後使用頻率，骨量如何，關節周圍肌肉肌力。等等。醫方有假體選擇的型號，安裝角度是否最接近該病人的解剖角度。術後有無遠近期脫位，如有災難性併發症，那什麼也不要說了。關節置換的目的，首先是解決疼痛，其次才是活動度，當然兩全其美，使用年限又理想，那醫生患者都滿意了。

股骨頭壞死生活質量嚴重下降，本人腿沉，腿冷，腿微疼。查體雙側股骨頭壞死三期，鑽孔減壓術，吃中藥半年都療效不佳，為了家人，為了自已的生活質量就換，有錢換個貴的，沒錢聽醫生建議換個便宜的。