病人將在一兩天內死亡，醫生到底是怎麼知道的？

病人將在一兩天內死亡，醫生是根據多方面的觀察，根據病人的病情，以及其多年的臨床經驗來判斷的。病人在臨死前不都有徵兆嗎？就是迴光返照。

我本人不是醫生我也有這方面的經歷。多年前我和我的閨蜜我們倆去她姐姐家有點事情。當我第一眼看見她的姐姐時，看她的表情總感覺哪裡不對勁，但是我還說不好。我越觀察她越覺得不對勁，但是當時我也說不好那種

心靈深處的感覺。過後沒幾天最多也就三天我閨蜜的姐姐就突然腦溢血而死了。那時候她才26歲，已經有了一女兒一兒子。她是近親結婚，父母親包辦婚姻，她違心的嫁給了她的表哥，她姑媽的兒子。那年我才23歲，我和我的閨蜜都是23歲，她姐姐和我姐姐一樣大都是26歲。我記得很清楚。

還有一個事情，多年前我們鄰居家的女兒來娘家躲計劃生育（第一胎生了兒子，這第二胎想生女兒的，還可以她確實生了女兒如願以償了）。她們住宿在她媽媽家費棄不用的炕房裡（是用來炕煙草的）。我恰巧路過她的炕房門口，也是我第一眼看見她時總感覺不對勁啊，但是還是說不清楚到底哪裡不對勁。我再一次觀察她的五官表情還是那種感覺很異樣的感覺。我回家來百思不得其解，直嘆氣，回想多年前閨蜜姐姐的情況…………心裡還是莫名其妙的感覺不舒服。也就三天，她的婆家來人報信說她喝農藥死了。我聽到了這個消息真的很驚訝！幾天前我見到她時她還在娘家的炕房裡住宿。她剛回婆家就喝農藥死了。這時我更加印證了我當時看她的心靈感應是對的，但是不能提前說，事後我也沒有對我們村的人說過，只是和一個有信仰的朋友她說起過這倆件事情。我的鄰居女兒恰巧也是26歲，說是喝農藥死的，至今我都懷疑，因為當時她的女兒剛剛滿月，還有一個剛剛兩歲半的兒子，她怎麼就喝農藥了呢？平時她們夫妻還算恩愛，是自由戀愛結婚的。據說娘家人晚上看她遺體時突然停電了。

還有就是在2014年10月份我媽媽病危，當時我的兒媳婦正做月子。我妹妹打電話讓我快去，晚了就怕不能再見最後一面了。我到家看見我媽已經不能說話了。無論誰來看她，她都緊緊的抓住人家的手不放，當人家說她沒有事能治療好時，她就流淚搖頭。她飯吃不下，連豆腐都吃不下，只喝奶粉。我就從心裡感覺她活不過四天了，結果第三天上午媽媽總是被痰憋得快不行了那種感覺，我就覺得她撐不過當天夜裡，結果是當天晚上8：30分就走啦！

總結所述，所以說醫生能知道病人在兩天時間死亡不希奇的，連我都能知道，你說醫生有多年的臨床經驗他們不更能知道嗎？

醫生主要是靠自己的臨床經驗和從各種書籍、文獻中的理論來進行推斷。

我拿腦出血作為例子，給大家介紹一下。

前幾天，我的一個朋友半夜三點給我打電話，說他的一個親戚腦出血昏迷送到醫院了，問我這種情況危不危險。

首先，我在通話中詢問了患者的年齡：80歲。詢問了目前患者的情況：深度昏迷，插著呼吸機，靠呼吸機維持，有一側瞳孔已經大了。再詢問了患者過去的情況，患者過去曾經有過心梗病史，長期服用阿司匹林。

然後我讓他通過微信把患者的CT片發給我。我一看，腦出血破入腦室，出血量很大，大概有50ml以上，中線有偏移。

這個時候，我基本已經知道，希望不大了，最多也就是24小時-48小時的事情了。為什麼？

第一，年紀，80歲了，年紀很大了，身體各項機能是不好的。

第二，一側瞳孔散大，說明有腦疝了（就是腦袋內壓力過大，導致腦袋受壓）。這是一種非常危險的情況，通常是需要急診立即做開顱手術搶救的。

第三、患者深度昏迷，自主呼吸沒有了，依靠呼吸機。說明他的腦幹已經收到了影響，腦幹是我們的生命中樞，掌管呼吸、心跳等基本活動。

第四、患者長期吃阿司匹林，這個葯我前面介紹過，會引起患者的血小板功能下降，出血無法止血。這種情況下，手術難度極大，加上患者80歲，手術風險很大，所以不可能手術。

最後，CT片已經顯示，情況很不樂觀

再加上這是我們從書本上學到的知識（書本知識都是前人大牛總結的經驗，非常有用），所以我斷定這個病人很難了。

第二天，我朋友打電話告訴我他親戚去世了，不到24小時……

醫生確實看的很准。我父親九年前因心衰離世，離世前七天看著精神還可以(八十五歲)，到醫院住院時心內科主任(我同學)跟我說:老爺子這次怕是走不出醫院了(我父親離休，醫藥費全部報消)。當時我不信說「還不活兩個月?」她擺了擺頭，我說「三十天?」她依然不語，「十五天?」十天?最後她說七天，你給老爺子準備後事吧。結果我父親住院第三天我到我同學那裡看我父親的化驗報告，(因是同學，所以她讓我看了，否則不讓看病歷)其中腎有一項指數是正常人的三千倍。我知道問題嚴重了，結果還真是住了七天醫院我家老爺子就安詳的離世了。父親，假若有來生我還願做您的兒子，在您的膝下繞膝承歡

醫生知道病人大概什麼時候死不稀奇吧，第一經驗第二儀器監測。我爺爺倒是神奇的知道自己什麼時候會死，我爺爺臨終前十來天姑姑和大伯還有我爸都守著他，爺爺就就不停的哄她們回家，走的前三四天姑姑們又來守著，爺爺就說你們走吧讓我好好休息一下，我這兩天死不了，突然一天早上爺爺跟爸說叫你姐姐妹妹都來吧，姑姑們全趕過來，爺爺就開始交代後事，主要就是帶走那些衣服，哪些墊棺材哪些穿著，人從始至終都非常清醒，斷氣的前十分鐘還說我走了你們別吵吵，然後大口喘氣喘了會就閉上眼睛了，放在姑姑手裡的手一軟人就走了。我爸也是，還有十來天對著趕回家的我說他還有十來天讓我慢慢等，沒事出去打打麻將散散心，別守著他，最後走的那天一個一個把我們支出去，只留我媽守著

我們中國有一句話這樣講：迴光返照

我太爺爺去世的時候八十七歲，那時我十一歲。從他患病到發現治療後去世僅僅一個月。從發現到第27天的時候都是躺在床上度過。到第28天的時候，不知道怎麼了，整個人都很精神，以前不能自己吃飯，現在突然能自己吃飯了，而且還能出門去找其他老人聊天，有時候還拿出自己平常都不看的東西來翻看，講話也是答非所問，比較迷糊。而且，我看了他的眼神（雙眼無神，暗淡，無光，迷糊，分散），那種眼神看起來就好比一隻快要死的魚的眼睛一樣，充滿了滄桑與無神無奈。到第三天的時候，那時候我跟爺爺照顧完了以後大概也就是十一點半左右，趁著我們回去睡覺的時候，他自己起來穿了自己以前買的壽衣，還寫了一些叮囑我的話，字條上還有什麼東西留給誰，就在當天四點鐘左右就撒手歸去了。後來，我才知道這是人即將死的時候的迴光返照。

從傳統上，這是我們偉大勞動人民總結的出來的一套觀察人將死的真實寫照。但是，隨著西方科技文化的傳入，也出現了可以判斷將死之人的真實寫照。

西方醫學是根據：化驗指標，形體指標做出判斷。大多都是根據病人的心跳，血壓，血液，尿液，唾液等來確定的。具體的表現在：心率，血壓，肝功，腎功，心功，肌酐，尿蛋白等分析而得。打個比方：一個病人，年齡60歲，因腦梗塞緊急住院。在他即將出事的時候，他的心率會明顯升高，血壓也是。觀察他的體膚和行為不對稱，醫生是根據化驗指標和病人的反應做出定論的。

我記得早些年在一本書這樣看到一些話，大概意思就是：一個人他平常很平常，有一天，他突然不正常了，那麼這個人肯定會出事的。

人的生命真的很脆弱，放在時間的歷史上又算得了什麼？當下最要緊的還是過好現在，能愛就愛，且行且珍惜！

在這裡讓我想起了以前在神經內科的一個病人，腦血栓患者，偏癱，六十多歲，在胸片檢查中發現有肺癌晚期，平常身體很好，小病都是自己扛，兒女不知情，經過確診後兒子懵了，但也只能接受現實，一直瞞著母親到最後，在醫院裡住了五個多月，都是自己親力親為的照顧著母親，擦澡抹身，端屎端尿，那時還有肺部感染，吞咽功能也不好，我們幫她留置了胃管注食，在治療期間，患者精神面貌都還不錯，很健談，每次去她那兒都會和她聊上一會，過了周末，那天我去床旁接班時，感覺她的精神狀態很差，也不說話了，臉色呈灰色面容，立馬跟管床醫生反映了情況，醫生和家屬都很重視，家屬同意回家，他們是下午一點多到家的，患者下午五點多就走了，家屬後來來醫院說他的母親走得很安祥，沒有痛苦，人的生命很脆弱，走到最後，醫生一般會根據患者的檢查結果單和心電圖，還有平常的飲食情況及神志情況，自己的診療經驗來判斷。這位阿姨走了有兩年多了，願在天堂一切都好！

我覺得醫生是看了太多太多生老病死吧，去年我姨就是這樣。那天早晨我爸給我打電話說你姨生病了，你趕緊開車送她去醫院。我到她家後看她沒覺得她怎樣，就是臉色不好點兒。她說就是心裡不得勁兒，去醫院道上她還說我兒子因為淘氣怎麼怎麼樣的我們還有說有笑的。到醫院大夫說急性心梗，進病房沒一會她就說難受。大夫給我叫出去跟我說說情況讓我簽病危，我就炸了幹啥呀！我沒見她咋樣啊就簽病危？我說轉院不行去北京，他說我見多了，看著情況挺過去費勁，就這兩天的事兒。因為我姐遠嫁，大夫說你給她閨女打電話吧說說情況然後你簽病危吧。去北京太遠，到不了北京人就夠嗆，讓她趕緊回來，還能見一面。然後我姨還是沒等到我姐回來，當天下午就走了-

醫生能判斷出病人的死亡時間主要從兩點出發:一是醫生本身對病理知識的了解；二是通過醫療設備的輔助判斷；在高明的醫生他也只是醫生，不是神，醫生偶爾也有判斷失誤的時候，但在大部分情況下，他們的推理判斷還是很準確的…

在醫院的重症患者，也就是那些病危的患者，如果剩下的時間不多，醫生都會提前下病危通知，讓家人著手準備後事，也讓患者自己交代些自己此生未了的遺願…

記得媽媽那時候快不行的時候，醫生就說:趕緊準備出院吧！也就這兩天的事情了…如果真等情況緊急的時刻在出院，恐怕就來不及了!因為我們老家的風俗是土葬，很多人不想屍骨無存的被醫院送往火葬場…

在媽媽出院第二天便離世了!醫生之所以能做出如此準確的判斷，一是觀察病人的病理特徵，二是通過儀器設備對人體各項肌能的檢測…

在醫院為什麼都會設置重症監護室，而重症監護室的儀器與護士也是最多的…就是怕病人突發意外!

在過去，即使沒有先進的醫療設備，大夫也能大致判斷出人離世的時間，這完全靠的就是高超的醫術和豐富的行醫經驗了。而現在人的離世時間能被醫生們預測的越來越精準，除了醫術本身就是些高超的設備檢測…

【不同觀點的請留言評論，更感謝專業人士點評…】

這完全是個偽命題。醫生沒辦法提前預知死亡。但醫生可以根據病人的狀態，告知腦死亡，然後在二十四小時之內，病人進入心臟死亡狀態。我母親就是經歷了這個過程。先進入昏迷狀態，腦死亡，然後心臟慢慢失去活力，血壓和脈搏逐步降低，隨著血液循環越來越緩，血液凝固，先從手腳變色，最後心臟徹底停止跳動。而在那時，屍體的體溫依舊還有二十多度，並沒有徹底涼透。相比之下，我外婆是心衰，直接死亡。

作為一名重症醫學科醫生，這個問題，我要吐槽。

經常會遇到一些家屬，進來ICU後就吞吞吐吐得問，能不能熬過清明節？能不能熬過國慶節？能不能多扛幾天？依你看，他/她還能扛多久？

這些問題，其實都是可以理解的，家屬迫切知道親人的狀況，還能活多久是最能直接表明病情嚴重的問題，如果醫生說，沒戲了，今晚準備好衣服和戶口簿吧，那基本上就是沒戲了。

那醫生怎麼判斷病人還能多1-2天呢？這個還真的是經驗之談了，迄今為止我沒有見到過任何相關的循證醫學證據，比如說當出現某某指標時，病人活不過24h，沒有，沒有見到這樣的指標、這樣的研究。而醫生判斷病人到底能活多久完全是個人經驗。

這樣的個人經驗，可能是正確的，可能是錯誤的。

如果病人的病是很常見的，比如ICU經常見的感染性休克啦，死亡率本身就超過70%以上，當大劑量升壓葯都維持不住血壓，當呼吸機很高參數都維持不了通氣氧合功能時，基本說明患者病情危重時日不多了。尤其是合併了DIC的時候，死亡可能是分分鐘的事情，這個時候，醫生一般都會說：病情危重，扛不住了，可能是今晚，也有可能是明天。

醫生說話還是留有餘地的。

而如果病情更重一些，血壓的收縮壓僅有50mmHg左右，氧合很差，這時候醫生的經驗會告訴他，沒了沒了，沒機會了，今晚肯定過不去了，這時候醫生會告訴你，要做好心理準備，今晚很難過，要準備戶口簿和身份證。

上述判斷病人存活時間，都是常見的嚴重的疾病，見得多了，自然就有經驗了。我剛開始在ICU工作時，上級醫師下班之前，給我備好了1床的死亡證明單，還有死亡通知書，說今晚備用，別到時候手忙腳亂（當時剛工作，業務還不是很熟）。當時我還納悶，上級難倒肯定知道他熬不過今晚了。到了凌晨2點鐘，病人果然不行了。

等我也工作了幾年，對於這種司空見慣的疾病的預後，大概也能知道幾成。

但是有一點例外，如果病人還不是很重，還不至於危重，那如何判斷能活多長呢？如何判斷有多少成的把握能治好呢？

這個還真的不好說，可能會有高手能告訴你：這個病能治好的幾率有8成。

但普通醫生一般不會說這樣的話，因為事實上這樣的話是很不準的。我見過很多牛逼教授，在預言患者生存時間時都犯過錯誤。而真的牛逼的教授，是不會隨意斷言患者的生存時間的，除非真的是病入膏肓無葯可醫。

教授說病人扛不過今晚了，事實上病人一個星期後還在。

教授說病人能治癒，事實上今晚病人就由於休剋死亡了。

這樣的例子，每個醫院都會有，而且不少。所以真正有水平的教授，不會輕易說病人能活多少時間，因為一個概率說明不了問題。我們統計了100名感染性休克的患者，發現70名都死了，活下來的只有30名。然後你是第101名，我們能簡單地說你最終能存活的概率是70%嗎？這個概率准嗎？還真不準。概率用在一個具體的人身上時，是沒有很大意義的，僅有參考意義。因為個體都是有個體差異的。每個人都是不同的。每個人的各個臟器功能情況，病史，疾病嚴重程度等都不一樣，我們不可能用既往的資料來確切說明現在的問題，只能大概大概而已。

所以，牛逼的教授會說：你這個病啊，在我們這裡治療了很多，那麼多病人，能活下來的可能僅有3成，至於你能不能活下來，得看我們的治療療效如何，如果治療2天，效果很好，那麼存活的概率會大一些，如果治療2天，效果不佳，反而轉差了，那麼成功的概率就更低了。

如果你覺得這樣的答案你不滿意，進一步問：教授，那他到底還能活多久？

教授不會直接回答你1天，2天，10天.....因為真的算不準，他會說：邊治療邊觀察吧，可能是3天，也有可能是一個星期，也有可能今晚都過不了。

當他這樣說的時候，你不要覺得是教授沒水平。教授正是因為見到的病例多了，各種各樣的情況都有，才會說這樣的話。而不是故意逃避你的問題。

人們總是喜歡用數學公式來討論生死，殊不知，這些公式用在人體身上時，根本是不適用的。治病的過程，就是一個摸著石頭過河的過程，只要醫生盡全力，家屬打配合，病人自然存活的概率更高。