脂肪肝到後期會發生變化嗎？

脂肪肝的形成主要是因為肝細胞合成甘油三酯增強或是轉出甘油三酯的能力減弱，造成大量的脂滴堆積在肝細胞內，導致肝細胞脂肪變。

臨床上多見於慢性脂肪肝，發展較為緩慢，臨床癥狀不明顯，無特異性，檢查血脂多為輕微異常或正常，常常因為體檢時或是因為膽石症等其他疾病做影像學檢查時才會發現。慢性脂肪肝病程長，可分為輕、中、重度，輕度脂肪肝可以通過減輕體重、控制飲食、戒煙戒酒、加強鍛煉等可以自愈，但是中、重度脂肪肝就需要治療。

如果不重視、不治療的話，單純性脂肪肝會發展為脂肪性肝炎，最後發展為脂肪肝性肝硬化。因為脂肪肝會引起脂肪浸潤，肝細胞變性，肝細胞反覆壞死增生，形成纖維化，引起炎症反應。患者可有右上腹脹痛等不適，肝功能不正常，血清轉氨酶可升高，嚴重的話，患者可能有發熱、黃疸等併發症。隨著病情發展會形成肝纖維化，直至終末期肝硬化，脂肪性肝硬化的預後與肝炎肝硬化相似，可能出現脾大、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝功能衰竭、休克等嚴重併發症。

所以患有脂肪肝也應積極治療，因為脂肪肝後期也會發生肝硬化等嚴重變化。脂肪肝的治療可以通過控制體重，限制飲酒，防治糖尿病，調節血脂，監測血壓，服用一些保肝、抗纖維化得藥物來實現。

本期答主：趙宇玲，醫學碩士

脂肪肝如果不去管，後期就會出現肝硬化、或是肝癌，它有個可怕之處是在肝硬化肝癌之前你不會有任何感覺，會讓你誤認為自己很正常，一旦發現就會晚期

接下來就來說說脂肪肝到了後期是怎樣變化的？先看下圖：

從沿途上來看，如果在重度脂肪肝的階段，及時的把肝細胞裡面的脂肪給消除，給它分解使他肝臟恢復正常水平，不會導致肝細胞大量的壞死，肝癌的發病率就會變的微乎其微！

正常的肝臟在顯微鏡下非常均勻的粉紅色,而脂肪肝的肝臟，粉色裡面載入了非常多的大塊大塊的白色，那白色的東西就是脂肪

也就是說，正常的肝臟是很晶瑩是沒有脂肪在肝臟裡面，然後大量大量的脂肪進去了，進到肝組織，當它進去足夠多的時候，我們看整個肝臟就出現了這樣的情況：大紅的一塊是表示已經死亡，已經纖維化了！我們發現大量的肝組織壞死，倖存的肝組織越來越少，就變成了肝硬化

輕度脂肪肝，那意味著什麼？意味著在細胞膜裡面的細胞質被壓縮到70%的空間工作。被減掉了30%，能不能工作？沒問題！就相當於工作緊一點吧

所以輕度脂肪肝的時候不會出現轉氨酶升高，這時候你不管它，那脂肪繼續往細胞裡面去，越去越多，在30%到70%之間，我們叫中度脂肪肝。而這個時候這些細胞質被擠到30-40%的地方去工作，會有問題嗎？

比如大夏天，我們擠在很高溫的工作場所裡面工作，會有問題嗎？於是體質弱的人就開始中暑，體質好的人還扛得住，對嗎？所以在這個時候就出現了一部分人轉氨酶升高！轉氨酶是什麼東西？轉氨酶是壞死的肝細胞分解的產物，也就是說明有一部分中度脂肪肝的人她的肝組織已經壞死了。

好了，你在醫院檢測你是中度脂肪肝，沒事，能吃能喝，能運動啊，什麼感覺都沒有，你仍不管它,脂肪繼續往裡走，當它走到90%的時候，我們叫重度脂肪肝，意味著什麼？意味著只有10%的工作空間，於是這個細胞就沒法幹活，不幹活，你的肝細胞就開始大面積的壞死。

那本來肝細胞是有彈性的，當它壞死了又變成了纖維，沒有任何的彈性。我們叫做肝纖維化。當很多肝細胞壞死，一堆沒有彈性的東西堆在一起就像一塊石頭一樣硬。當他出現肝硬化以後肝的主要功能是用來解毒。

解毒是用肝細胞來解，假設這個肝臟裡面有一百萬個肝細胞，現在壞死了70萬個，我們每天吃著打了農藥的蔬菜加上各種激素這些有毒東西吃到身體裡面，原來是100萬個肝細胞。現在死掉了70萬個，剩下30萬個能全部解毒嗎？所以不能全部解毒！

剩下一份毒毒誰呢？血液循環第一站是流到肝臟，所以她首先毒的就是活著的肝細胞！你是有智慧的，比如有人要打你，你會反抗，你是誰？你是細胞組成的！同理當這些毒素要毒害肝細胞，要消滅這肝細胞那時候，肝細胞也不會坐以待斃。

於是它會奮起反抗，奔著少林寺開始練功，最後練了一年功夫得到了秘傳，然後回來跟這些毒進行決戰，結果它技高一籌，它把其它細胞都消滅掉，把其它細胞都給吃掉，這種細胞叫什麼細胞？叫癌細胞。

癌症其實不可怕，可怕的是我們在醫學上用設備看到的時候就已經是晚期了。如果早期發現很容易解決，我們最簡單的把它切掉就行。不把它切掉的話會全身轉移，到後期你切哪兒，哪兒都有就沒法切了。

癌細胞有一個最大的特點就是非常活躍的細胞，你吃了食物進去以後，它很快的就把你的食物全部幹掉，它還不滿足，然後它就開始吃其它的細胞。當其它的細胞被吃掉的時候，你的體重就會下降

如果最近一段你沒有做辛苦體力活，最近這一段你的生活工作都很正常，但是你的體重在莫名其妙的持續的下降，並且你沒有三多的表現：多飲，多食，多尿，也就是沒有糖尿病早期的表現，那你就馬上去腫瘤醫院檢查。高度疑似癌症。

隨著生活水平的不斷提高，很多疾病也隨之而來，其中最出現健康問題的就是就是我們身體的化工廠—肝臟了，而脂肪肝又是最為常見的，很多人對於脂肪肝不是很在意，覺得沒有什麼的，少吃一些肉，一些油炸的食物就沒什麼事了，其實並不是這樣的，今天我們就來看看脂肪肝的問題有哪些？

脂肪肝是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝臟病理改變，而非一種獨立的疾病。簡單的說就是肝臟上的脂肪太多了。脂肪肝現在已經成為了僅次於病毒性肝炎的第二大肝病，並且發病率還在不斷的上升這種，而且趨於年輕化。

脂肪肝的危害不僅僅只是肝臟，有資料顯示在脂肪肝患者中有大概40%的患者患有高血壓，10%的患者患有糖尿病，還有40%的患者尿酸偏高，而在檢查出患有脂肪肝的同事醫生也會檢查患者是否還存在代謝綜合征。

1. 導致肝纖維化和肝硬化，加以治療的話是可以控制病情發展的，但是如果放任自然的話則有可能會因為各種原因為而導致肝硬化的發生，如飲食，情緒，休息不好，工作繁忙壓力大等原因都會有可能使病情加重。

2. 誘發高血壓、冠心病等，動脈硬化與高血壓、冠心病的關係十分密切，酒精性脂肪肝患者合併高血壓、冠心病，容易導致心肌梗塞而猝死。

3. 出現新陳代謝紊亂，肝臟是人體新陳代謝的重要場所，脂肪肝很容易因為肝內細胞的改變出現肝細胞變性的脂肪肝，而這些都會導致肝臟的新陳代謝出現異常。

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——今天我們一道了解一下「脂肪肝」，這種常見及多發病的科普知識！

脂肪性肝病——

是以肝細胞脂肪過度貯存和變性為特徵的臨床病理綜合征；

好發年齡為40~49歲，我國成人約佔15%~25%之間，有逐年上升的趨勢；

分型——酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病。

下邊分別闡述一下，首先講非酒精性脂肪性肝病：

概念：除酒精和其他明確肝損傷損害因素，瀰漫性肝細胞大泡性脂肪變性為主要特徵。也是我國最常見的慢性肝病之一。

病因：有肥胖、2型糖尿病、高脂血症等單獨因素或是這幾種因素疊加影響。包括了：1.脂質攝入異常，遊離脂肪酸輸送入肝臟增多；2.線粒體功能障礙，遊離脂肪酸轉化為甘油三酯增多；3.肝細胞合成遊離脂肪酸及甘油三酯增多；4.極低密度脂蛋白合成不足或分泌減少，甘油三酯運出肝細胞減少。這樣的話，肝臟對脂肪質代謝的合成、降解和分泌失衡，就會在肝細胞沉積。當過分沉積後，會有二次打擊，就會有炎性壞死和纖維化的發生。

臨床表現：

早期隱匿，無癥狀，少數有乏力、右上腹痛、上腹脹痛等。嚴重者有黃疸、食物不振、噁心、嘔吐等癥狀。

預後：

一般恢復良好，多數能逆轉，但是部分脂肪性肝病可發展為肝硬化，就會和病毒性肝炎後的肝硬化、酒精性肝硬化預後類似。

下邊講一下酒精性肝病：

長期大量飲酒導致的慢性肝病，最初也會表現為脂肪肝。我國發病率也逐年上升，目前患病率為4%~6%。

病因：

1.乙醇代謝中間產物乙醛，與蛋白質結合直接造成肝細胞損害。2.乙醇代謝耗氧，導致肝小葉缺氧。3.乙醇產生活性氧，導致肝損傷……

酒精性脂肪肝一般預後也良好，戒酒後部分恢復。但不戒酒的話會導致酒精性肝炎，最後發展為酒精性肝硬化。

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什麼是脂肪肝，它又是怎麼形成的呢?

脂肪肝就是脂肪在肝細胞內的沉積。肝是人體內脂肪代謝的重要場所。一方面把從食物攝取進入血中的甘油和遊離脂肪酸在肝細胞內重新合成脂肪，再由極低密度脂蛋白轉運出肝臟，送往肝外的脂肪細胞和其它體細胞儲存起來，血中遊離脂肪酸濃度降低。另一方面，當身體飢餓或者運動需要較多的能量時，儲存的脂肪被動員分解成脂肪酸，肝細胞氧化脂肪酸，生成各種酮體酸，送往腦組織和其他細胞利用氧化，降低血中遊離脂肪酸的濃度。

當肝內極低密度脂蛋白減少，或攝入的脂肪酸過多，或者肝不能有效氧化脂肪酸血中遊離脂肪酸過多，肝合成的脂肪過多超出肝外轉運脂肪能力效 ，都可使脂肪在肝細胞內沉積。

脂肪肝形成後會有哪些表現呢？

脂肪占肝重量的5％以上為輕度脂肪肝。輕度脂肪肝不會有不適的感覺，通常是在體檢時，B超發現有脂肪肝。

脂肪占肝重量10％以上為中度脂肪肝，超過25％為重度脂肪肝。中重度的脂肪肝，可有右上腹脹痛，疲乏無力，厭食噁心的表現，可有黃疸，肝腫大。類似肝炎的表現。化驗肝功能可有轉氨酶升高。

B超檢查輕度脂肪肝現前方低瀰漫性增強回聲波影，後方回聲波影密度低，肝內膽管血管結構尚清晰。若到了中度或重度脂肪肝，肝內膽管結構模糊或者看不清。

脂肪肝有哪些病因呢？

形成脂肪肝的原因有多種。最主要是飲食過度，攝取大量的脂肪，以及大量長期的飲酒。每天飲用80克的酒精5年以上，可患酒精性肝硬化。其他原因有蛋白質營養不良，藥物和某些化學毒物，家族性脂類代謝異常，缺乏轉移運載脂類的物質。

脂肪肝的預後會怎樣?

脂肪肝若能早期積極干預，可以恢復正常。低脂飲食，多運動，堅決戒酒，避免接觸肝毒性化學物質和某些藥物，有高血脂的降血脂治療 ，已有肝功能損害進行護肝治療。

若不積極干預，則可進一步發展為肝硬化，成為不可逆性病變。長期肝硬化的患者有一小部分進展為肝癌。

脂肪肝是一種肝臟細胞脂肪變性的病理變化，肥胖特別是腹型肥胖是脂肪肝的主要發病原因。糖尿病患者罹患脂肪肝的也不佔少數，因為這兩個病有著一個共同的發病因素，那就是胰島素抵抗。

脂肪肝患者大都自己感覺不到什麼癥狀，最常見的就右上腹部的不適感，這與肝脾腫大有關。有些患者還會出現皮膚瘙癢、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、皮膚淤點等癥狀，但都不常見。

肝臟細胞的脂肪變性，也會導致肝臟炎症的發生。一旦發生了非酒精性肝炎，肝臟細胞的損傷就開始了，反覆遷延就會出現肝纖維化、肝硬化，其中有一部分人還會發展成肝癌。因此，預防肝癌，要從預防脂肪肝開始。

脂肪肝還是需要積極控制，從日常的生活方式改變開始，低脂飲食，加強運動，減輕體重，如果仍不能明顯好轉，需要加服降血脂藥物，如他汀類;如果肝功能異常，需要口服保肝藥物治療。所以，脂肪肝不可輕視，如果任其發展下去，可能引起肝功能異常，肝硬化，再發展下去可能肝硬化可能會引起肝癌，後果還是很嚴重的！積極減重，加強運動！