「五十肩」是什麼？肩膀疼是不是肩周炎？

所謂五十肩又叫做凍結肩，是傳統意義的狹義性的肩周炎。俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度後逐漸緩解，直至最後完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎症。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病症。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。肩關節可有廣泛壓痛，並向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。

對於肩周炎，傳統的觀念認為肩周炎是一種自限性疾病，一般兩年之內，癥狀就能緩解。傳統的方法主要是保守治療。口服消炎鎮痛葯，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節功能練習，包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環轉運動。而有研究表明，雖然絕大部分肩周炎兩年之內能夠癥狀緩解，但是有60%以上遺留下來或多或少的併發症。所以目前最新的觀念認為，對於嚴重的肩周炎，如果保守治療半年沒有明顯效果，甚至加重，建議關節鏡下松解手術。

肩關節疼痛有很多種疾病，並不僅僅是普通的肩周炎。目前認為，肩關節疼痛至少可能以下八種病： （1）狹義肩周炎，即粘連性關節囊炎。 （2）肩關節不穩。 （3）肩峰撞擊症。 （4）肩峰下滑囊炎。 （5）鈣化性岡上肌腱炎。 （6）肩袖損傷。 （7）關節內遊離體。 （8）肱二頭肌長頭腱炎等。

本期醫數特邀嘉賓東方醫院副院長 譚軍主任醫師 教授

「所謂的肩周炎往往被稱為一個名詞，叫做「五十肩」，也就是人到了50歲，就會經常出現的現象，比如說我今年五十幾歲，我就經歷了五十肩的痛苦折磨。」這是前段時間，小編採訪到譚軍教授的時候，譚教授的一番話，想必大家也會好奇，為什麼骨科出身的大教授都擺脫不了五十肩呢？今天就帶大家一探究竟。

首先，五十肩這個詞，聽過的應該不少吧，但知道原因的肯定沒幾個：

現代研究認為，人類的生長、發育、衰退和死亡是大自然的客觀規律，在50歲左右時，正是人類生命周期由壯年向老年退化的階段，在此階段，自主神經系統和內分泌系統功能失調，性腺功能明顯減退，由此極易產生心理上和生理上的不適應，即出現所謂的「更年期綜合征」。

一方面由於自主神經系統和內分泌系統的功能失調，必然會影響血管運動功能和新陳代謝;另一方面，從生理學的角度看，此階段人體各個系統的組織細胞老化和退化，在運動系統則突出表現為骨質疏鬆，筋肉鬆弛無力。

由於中老年後，體質漸衰，體力活動減少，肩部運動量小，又由於自主神經系統和內分泌系統功能紊亂的影響，使血液循環減慢，部分毛細血管網關閉，血液供應差，導致肩部軟組織新陳代謝減退，出現退行性變。此時再有任何傷害性刺激作用於肩部，均可導致泛發性的炎症和變性，出現炎性滲出，纖維組織增生和導致組織間粘連，進一步繼發疼痛性攣縮或廢用性萎縮，表現為肩臂活動受限和肌肉萎縮。

從臨床觀察看，並不是所有的人到50歲左右都會患肩周炎，說明只有具備一定的內外因條件，才能引起患病。此外某些非體力勞動者肩臂勞動量及活動量小，肌肉不發達，在老年性退行性變，肌肉、韌帶和骨關節功能低下的情況下，即使無明顯誘因，也易發生肩周炎。

很清楚了吧，五十肩這個說法，是隨著年齡的增長而引起生理上的退變。那麼還會有和時間有關的變化嗎？比如，慢性勞損？

• 肩關節從解剖上說

頭大盂小，關節囊鬆弛，又有彈性，決定了它具有最大程度的活動範圍和靈活的功能活動，另一方面也決定了肩關節的不穩定性，易於損傷。可見，肩關節頻繁活動，負擔繁重，容易勞損。

• 肩關節從時間上說

長年累月的積勞損傷，使人體持續勞累，超過了肩部皮肉筋骨的抵禦能力和耐受範圍，積勞成疾，肩關節周圍某一筋被拉傷或部分斷裂，其功能活動減弱或喪失，將由其他筋束來代償，日久必然導致其他筋的慢性損傷，最終導致肩周軟組織功能失於代償，各筋間的功能不能協調配合。

長期如此，肩周會產生肌肉、肌腱、韌帶等纖維微量多次的斷裂和出血，逐漸形成肩關節周圍軟組織的無菌性炎症、粘連和攣縮。所以說慢性勞損也是導致肩周炎的外因之一。

歸納：五十肩50歲左右，正值人生的中間點，智慧與腦力正盛，但肩膀的旋轉肌群，也已經累積了4、50年的耗損。肌腱、韌帶雖老舊，但還不至於到損壞的程度，倘若有受傷、發炎現象時，肩膀往往會因疼痛不敢活動，而使得肩關節逐漸有粘黏現象;粘黏越嚴重，活動範圍越不靈活，肩膀越覺得僵硬，這就是俗稱的「五十肩」。

許多不明原因的肩關節疼痛往往容易被看作是"肩周炎"，從而造成了許多漏診、誤診和誤治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖損傷，兩者發生的原因不同，其治療要點更是截然相反。

　　五十肩是指肩周炎，因為這種疾病好發生在50歲左右的年齡，所以又稱為五十肩。肩周炎主要是由於長時間讓肩關節處於一個姿勢，或者長時間處於某一種動作;還有以前肩關節受過外傷，沒有得到正確、及時的治療，時間長了就會導致肩關節周圍軟組織痙攣、充血、水腫，最後導致肌肉軟組織粘連，導致肩關節的疼痛以及活動受限。疼痛與受涼有明顯的關係，在勞累、受涼之後疼痛加重。早期的疼痛，可以是間斷性的，主要是鈍痛，隨著疾病的發展，有可能會出現刀割樣的疼痛，並且疼痛更加劇烈。對於這種疾病，要積極的端正肩部姿勢，適當的進行肩關節康復功能鍛煉，可以在熱敷、燙洗之後進行，循序漸進，避免暴力。

　　是否是肩周炎，可以根據以下幾點進行判斷：一、肩周炎應該有肩部疼痛，這是肩周炎最常見、最重要的癥狀，尤其是當肩關節活動時或用手去拿東西時，疼痛更加明顯，有時夜間睡覺時也會感到肩部疼痛，而且不能側卧壓肩。二、可以在肩部找到明確的壓痛點，如果感覺肩部疼痛，但按壓時不痛，不一定是肩周炎，也可能是頸椎病引起的。常見的疼痛部位是在肩前、肩後和外側肩峰下，有時在肩下方上臂的前內側也會出現疼痛。三、肩關節活動受限，最常見的是肩上舉不能達到正常範圍，手後伸摸後背受限。不僅主動活動肩關節活動受限，而且讓別人幫助進行被動活動時，肩關節活動也受限。總之，如果符合以上三點表現，基本上可以認為是肩周炎，必要時可以拍片檢查，排除肩關節骨質病變。

五十肩是肩周炎的俗稱，又稱肩關節周圍炎，凝肩。肩周炎是肩關節內出現的一種粘連性的炎症。典型癥狀是肩關節疼痛和功能障礙。肩關節外旋功能是否受限是臨床診斷的重要指標，同時，還需做輔助檢查。本病有一定的自限性，不經過特殊治療，可慢慢地自愈。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。

主要的發病原因有

1.肩部原因

（1）本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；

（2）長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力；

（3）上肢外傷後肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。

（4）肩部急性挫傷、牽拉傷後因治療不當等。

2.肩外因素

頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。

目前，對肩周炎主要是保守治療。口服消炎鎮痛葯，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節功能練習，包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環轉運動。當肩痛明顯減輕而關節仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復關節活動範圍。

自我按摩的步驟及方法為：

1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側，時間1～2分鐘，在局部痛點處可以用拇指點按片刻。

2.用健側手的第2～4指的指腹按揉肩關節後部的各個部位，時間1～2分鐘，按揉過程中發現有局部痛點亦可用手指點按片刻。

3.用健側拇指及其餘手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1～2分鐘。

4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。

5.最後用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對於肩後部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療。

自我按摩可每日進行1次，堅持1～2個月，會有較好的效果。

【第05期】常見的肩膀疼有這3種情況，別傻傻分不清！（下）

提示：全文814個字，大概閱讀時間為2分鐘。

本期嘉賓：

陳建軍（雲南省中醫院疼痛科主任醫師）

知識點：常見的「肩膀疼」是指頸肩綜合症、肩袖損傷、肩周炎，它們的表現情況各不一樣。

大家好，我是雲南省中醫院疼痛科陳建軍主任醫師，今天我們聊一聊「肩膀疼」。

肩膀疼，經常會被忽視掉，大部分病人只知道叫做肩周炎。其實還有很多疾病，常見的一個是「頸肩綜合症」，一個是「肩袖損傷」，還有一個是「肩周炎」。

肩周炎，大家會叫做「五十肩」、「凍結肩」，它的主要表現就是把手舉起來手疼痛，梳不了頭，有的人還可能提褲子也受限，或者背上瘙癢也抓不著，這就是肩周炎的典型表現。

什麼是肩袖損傷呢？肩關節周圍有四條韌帶附著在肩膀上，如果肩膀受到撞擊或是損傷，有可能出現肩袖損傷。肩袖損傷要儘早治療，輕微的可以通過保守治療，嚴重的還可能需要手術治療。如果按照肩周炎的保守治療一段時間不能好轉，需要到專科門診，讓醫生做個專業的檢查。

而「頸肩綜合症」就是有頸椎病，因為肩部的神經支配是由頸椎發來的神經。那麼頸椎有毛病了，它就會牽扯到你的肩膀的疼痛，那這個時候呢，它的癥狀類似肩周炎，但是跟肩周炎又不完全一樣，比如說外展、後拉呀，這樣是可以活動的，但是就是感覺沒有力氣。

活動的時候感覺不是那麼靈便，一般通過熱敷理療效果不太明顯，這個時候還是要到醫院裡面，讓醫生給你看一看，你究竟是肩周炎還是頸椎病。

我們把「肩膀疼痛」做一個簡單的總結，常見的病有肩周炎、頸肩綜合症、肩袖損傷。如果肩周炎經過自己的保守治療癥狀得不到緩解，或者疼痛進一步的加重，肩膀的活動進一步受限，還是要到醫院裡就診，讓專業醫生判斷究竟是什麼病，需要做什麼治療，以及需要做什麼樣的活動促進康復。

醫識分子，你不需要懂太多，會用就行！

『』五十肩『』是什麼？肩膀疼是不是肩周炎？我認為五十肩也就是圍繞五十歲前後的人，在這個時間段會頸周圍，還有肩還有膀子都會疼，應該也是屬於肩周炎的一種。因為我去年就發了『』五十肩『』，肩，頸，膀子都疼，其中一隻膀子疼得拎東西也不好拎，拿叉棍晒衣服都不可以舉起來，拿梳子梳頭髮都很疼，一隻疼到膀肘彎，大概疼了半年，苦不堪言，我也沒吃什麼葯，好像自瘉了。在這個年齡段的人，好像好多會發『』五十肩『』。

肩膀疼不是五十肩，這個我印象很深，主要發生在五十歲的女人身上，我媽媽就得了這個，遍尋名醫，也沒怎麼弄好，中藥喝下去有點效果，該貼的也要貼，能有限緩解，但是卻不能根除，建議大家也像我媽媽那樣，多做下爬梯運動和其他的伸展運動，真的很有效，絕對有效果，但要治癒不知道要弄到什麼時候，希望媽媽早點治癒，不要在折磨這個一個飽經風霜的老實人。