外科手術治療乳腺癌骨轉移的方法有哪些？

乳癌術後骨轉移有很多治療方案，以全身治療為主。其中外科手術主要包括骨損傷固定術，置換術和神經松解術。

骨轉移外科治療的目的：提高患者的生活質量，防止或治療骨相關事件，包括病理性骨折壓迫脊髓神經等。

手術治療原則：預期生存期達到三個月以上，全身狀況良好，能夠耐受手術創傷及麻醉，術後較術前能有較高的生活質量，發生病理性骨折風險高的患者。

一、單發或多發的骨轉移，骨質破壞嚴重伴或不伴有病理性骨折，特別是從承重骨及四肢長骨。

二、骨轉移局限，軟組織未侵及者。

三、短時間內發生腫瘤壓迫脊髓，需要立即手術減壓。

四、預計原發腫瘤治療後有較長的生存期。

五、全身狀況良好，能夠耐受手術。

骨損傷固定術：選擇性用於病理性骨折或脊髓壓迫預計生存期大於四周的乳癌骨轉移患者。如四肢長骨病理性骨折，可切開複位腫瘤刮除內固定術。

預防性固定術可以考慮用於骨轉移灶，直徑大於2.5公分股骨頸骨轉移，骨皮質破壞大於50%，或預期生存時間大於四周的患者。

置換術：主要是關節的置換術。需要全面評估患者的病情及預後，預期生存期短，不建議行手術治療。以全身抗腫瘤為主，改善生活質量。

神經松解術：用於骨轉移壓迫脊髓，導致不同程度的癱瘓，患者應及早行值班減壓，多數患者可以恢復。只需要骨科醫生和神經外科醫師共同確定協作手術時間，綜合考慮患者的一般情況，原發腫瘤部位、轉移的範圍和分和預計生存時間。

目前對於乳腺骨轉移的治療，應該是基於局部手術放療全身系統治療的綜合性治療，主要目的是控制疼痛，防止或治療骨轉移相關事件的發生，提高生活質量。

骨轉移是指原發腫瘤經血行轉移到骨骼，使骨骼正常結構遭到破壞，造成骨骼疼痛或骨折。易發生骨轉移的惡性腫瘤包括：乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腎癌、肝癌等，對於女性患者來說，乳腺癌最易發生骨轉移。目前治療原則是消除腫瘤增殖, 減少腫瘤導致的骨缺失, 通過外科手術或介入治療技術穩定骨結構, 給予強效治療疼痛藥物。

其中外科手術治療的主要目的包括緩解放化療等常規治療難以緩解的疼痛；對高危即將發生病理骨折的患者進行預防性內固定；對已發生的病理骨折進行固定；對即將出現脊髓壓迫進而導致截癱的轉移灶進行減壓。其適用範圍包括：全身狀況好，能夠耐受手術創傷及麻醉；預計外科治療後較術前更好的生活質量，能夠立即活動，要有助於進一步治療和護理；預計原發腫瘤治療後有較長的無瘤期；經全身治療後，溶骨病灶趨於局限、骨密度增高；孤立的骨轉移病灶；病理骨折風險高者。隨著微創介入技術的發展，經皮椎體成型術是治療椎體骨轉移癌不錯的選擇。經皮椎體成形術是將骨水泥注射到椎體內, 包括椎體成形術及椎體後凸成形術。目前常採用椎體後凸成形術，手術時使用氣囊將壓縮骨折的椎體撐起, 恢復正常的椎體高度和形狀, 然後注入骨水泥。經皮椎體成形術可以很好緩解椎體壓縮骨折引起的疼痛，而且其手術時間少，創傷小，是一種安全、有效、創傷小的治療骨腫瘤的新方法。

任何器官的惡性腫瘤，如果通過血行轉移到達骨骼組織，浸潤破壞骨骼，使得成骨細胞與破骨細胞的代謝平衡受到破壞，那就是骨骼轉移，骨骼轉移的治療方法很多，例如可以手術切除病灶，放射治療，靶向藥物治療，骨骼代謝治療，和核素內照射治療。

其中，最為有效的治療方法是核素治療，常用的是二氯化鍶（Sr-89），釤-153等核素；治療原理是利用這些核素化合物可以被骨骼組織以特殊形式攝取，到達骨骼組織腫瘤轉移處進行近距離照射治療，不會引起臨近組織的輻射損傷，因為它們主要以β射線治療為主，射線射程僅有幾個毫米，不足以對周圍組織產生損傷。

核素治療的主要優點有：

1.能夠有效減輕局部骨骼因為成骨細胞受到腫瘤侵襲而壓迫骨膜造成的疼痛，治療過程沒有痛苦，有效率在70-80%；

2.治療方式相對簡單，只要將放射性核素藥物通過靜脈注射入血即可；

3.治療骨骼系統的病灶使其減小，並進一步抑制其擴大，達到治療轉移瘤的作用，適合全身多處骨骼轉移的惡性腫瘤。

首先乳腺癌骨轉移的發生率在65%-75%左右，包括骨痛和骨損傷等。骨轉移的治療目的是在於緩解疼痛、恢復功能、改善生活質量；預防和治療骨相關事件；控制腫瘤生長，延長生存期。

治療原則以全身的治療為主，其中化療、靶向治療和放療是複發的轉移乳腺癌較為基本的藥物治療。當外科手術在治療乳腺癌的時候會有一定的創傷反應，比如傷口的感染、發炎和出血。此時除了基本的護理措施外，也可進行第三代 去壁的孢子粉服用，提升免疫力的基礎上達到扶正固本目的。

治療方案：乳腺癌骨轉移作為複發轉移的乳腺癌，已經是全身性的疾病，可以選擇的治療手段主要有：

化療、分子靶向治療、手術治療、放射治療。具體的治療手段選擇應根據患者的實際病情制定個體化的綜合治療方案。