「腎功能衰竭」、「尿毒症」，與糖尿病有什麼關係？

06-04

糖尿病引起腎病，長期的腎病導致腎功能衰竭，終末期腎功能衰竭稱尿毒症。

一、糖尿病：

糖尿病是一種以高血糖為特徵的代謝性疾病，持續的高血糖與代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害和衰竭。

糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖≥7.0mmol/L，或者餐後2小時血糖≥11.1mmol/L，或者隨時查血糖≥11.1mmol/L，符合其中一條就診斷為糖尿病。

久不控制的糖尿病，一般5-10年就會出現併發症，糖尿病腎病是糖尿病常見而又棘手的併發症。一般情況下，符合以下4點，臨床上就考慮為糖尿病腎病：

1、5年以上的糖尿病史；

2、出現尿微量蛋白。此時，尿常規檢查可能正常，一定要檢查尿微量蛋白或者尿蛋白肌酐比值；

3、同時合併糖尿病視網膜病變；

4、排除其它原因的腎臟病。

在歐美國家和日本，糖尿病是導致慢性腎臟病和尿毒症的第一大原因，將近一半的慢性腎臟病是由糖尿病引起。自2016年開始，糖尿病已經超過原發性腎小球腎炎而躍居成為我國慢性腎臟病的第一病因。由於從慢性腎病開始到尿毒症需要一定的時間，估計不出幾年，糖尿病腎病也會成為我國尿毒症的第一原因。

二、慢性腎功能衰竭

如果糖尿病腎病繼續加重，大量的腎小球被「糖化」而出現腎小球硬化，尿蛋白定量越來越多，腎功能逐漸下降。當腎小球濾過率＜60ml/min，或者血肌酐超出正常值，就認為是發生腎功能衰竭（過去稱腎功能不全）了。

通過血肌酐值，結合性別、年齡、體重計算所得的腎小球濾過率（eGFR）目前被認為是評價腎功能較好的指標。

慢性腎功能衰竭發生後，水和代謝廢物排出障礙，會出現水腫、代謝性酸中毒、電解質紊亂等，同時還會出現高血壓、貧血、鈣磷代謝障礙等。

三、尿毒症

慢性腎功能衰竭進一步加重，就逐漸進入終末期，俗稱尿毒症期。

根據eGFR水平，將慢性腎臟病（CKD）分成5期：

CKD1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）

CKD2期：GFR 60-89ml/min

CKD3期：GFR 30-59ml/min

CKD4期：GFR 15-29ml/min

CKD5期：GFR <15ml/min （或已經透析者）

腎小球濾過率＜15ml/min（CKD5期），或者血肌酐＞707μmol/L，符合一點就診斷為尿毒症。

此時，水腫、代謝性酸中毒加重，高血鉀，血壓更高，貧血更嚴重，骨質疏鬆等。腎臟的功能不足以維持人體的生理需要，往往需要腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植等。

綜上所述，三者的關係是，糖尿病引起糖尿病腎病，糖尿病腎病加重導致腎功能衰竭，腎功能衰竭繼續加重到了終末期就是尿毒症。糖尿病是因，尿毒症是果。

四、糖尿病腎病的治療，要構築起三道防線

不僅僅是糖尿病腎病，大部分腎臟病的進程都是不可逆的，但是，不可逆不代表不可控。糖尿病腎病的治療要構築起三道防線。

第一道防線：積極的控制血糖，並同時將血糖、血壓、血脂等控制達標，不發生糖尿病腎病；

第二道防線：對已經發生的糖尿病腎病，積極的控制血糖和血脂，嚴格的控制血壓和蛋白尿，遏制或者延緩腎臟病進展，保護腎功能。

第三道防線：對已經發生的慢性腎衰竭，通過飲食控制，嚴格控制血壓，控制血糖和血脂等措施，保護殘餘腎功能，避免進入尿毒症期。

值得注意的是，在嚴格控制血糖達標（糖化血紅蛋白＜7%）的同時，應嚴格的控制血壓達標（＜130/80mmHg）和血脂達標（低密度脂蛋白＜2.6mmol/L），甚至對腎臟保護而言，控制血壓比控制血糖還重要。同時，控制動脈粥樣硬化的危險因素，比如限鹽、戒煙、減重等，以減少心腦血管併發症的發生。

我們首先來科普一下「糖尿病腎病」的定義。

糖尿病腎病是糖尿病主要的微血管病變之一，有20%~40%的糖尿病患者會發生糖尿病腎病。病變主要累及腎臟的小血管和腎小球，會造成蛋白尿和腎臟濾過功能異常。它也是導致終末期腎病，也就是常說的「腎功能衰竭」，「尿毒症」的重要原因之一。

任何一種病，在發病前夕總會表現某些信號。

糖尿病腎病早期信號，你掌握多少？

1. 尿中泡沫增多

隨著尿蛋白量增多，患者可能會出現尿中泡沫增多、眼瞼及雙下肢水腫等癥狀，此時應及時到醫院化驗尿液。

2. 視網膜病變

大量研究指出，糖尿病視網膜病變對糖尿病腎病的預測值為67％～100％，兩者高度相關，多數糖腎患者也患有糖尿病視網膜病變。若出現視物模糊，應及早就診眼科，行眼底鏡檢查。

3.血肌酐升高

血肌酐升高是作為糖尿病腎病的一個信號，若患者已患有糖尿病，化驗血肌酐出來的結果數值又高，可能已經有糖尿病腎病了，需進一步診斷。

4.夜尿增多

腎小管損傷在糖腎早期可出現，表現為夜尿增多、尿比重下降等。通過檢查腎小管功能，可早期發現糖腎。

糖尿病腎病患病率

四十歲以後得糖尿病，得病二十年後並發糖尿病性腎病的幾率在2-4%；
二十至四十歲得糖尿病，病史十年以內，糖尿病性腎病的發病率為3%；
二十至四十歲得糖尿病，病史十至二十年的，糖尿病性腎病的發生率50%；
二十至四十歲得糖尿病，病史二十年以上的，糖尿病性腎病的發生率幾乎接近：100%！

糖尿病腎病有何危害？

1. 2013年研究數據顯示，我國有1.139億糖尿病患者，若以此估算，我國至少有2430萬的糖尿病相關慢性腎臟病患者。

2. 研究表明，糖尿病腎病是Ⅰ型糖尿病患者的主要死因；在Ⅱ型糖尿病患者中，其嚴重性僅次於心腦血管疾病。

3. 糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)導致尿毒症(終末期腎衰)已成為糖尿病患者死亡的主要原因，約佔31歲以下糖尿病患者死亡原因的27%～31%。1型糖尿病患者中，約有35%發生糖尿病腎病，而2型有約25%發生糖尿病腎病。

4. 平均每位患者透析治療年花費 10 萬元人民幣，這給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔。

5. 與腎功能正常者相比，腎功能輕中度下降的患者死亡率增加 20％，發生心血管病事件增加40%。

在美國，將近1/3的終末期腎病是由糖尿病引起的。因終末期腎病的治療手段有限，患者的生活質量差，醫療費用負擔重，所以糖尿病腎病越來越受到重視。早期診斷、預防具有重要意義。

下期將為大家介糖尿病腎病防治手段，歡迎大家的收聽。

本文由宜糖60秒原創

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這個問題的邏輯是這樣的：糖尿病可以出現腎臟併發症，稱作糖尿病腎病，糖尿病腎病如果持續進展會出現腎功能衰竭，腎功能衰竭的嚴重階段稱為「尿毒症」。

糖尿病腎病是糖尿病微血管併發症的主要表現之一。無論1型糖尿病還是2型糖尿病都可以造成腎臟損害，導致糖尿病腎病。通常1型糖尿病發生5年後易出現糖尿病腎臟損害；而由於2型糖尿病起病隱匿，很多患者診斷2型糖尿病時即已存在糖尿病腎病。

糖尿病腎病是發達國家導致終末期腎病的第一位病因。在我國，糖尿病腎病是終末期腎病第二位的主要病因，而在一些大城市，如北京，糖尿病腎病已成為導致終末期腎病的第一位主要原因。隨著我國糖尿病人口的不斷增多，糖尿病腎病的發病率也將逐年升高。

大多數合併慢性腎臟病(CKD)的糖尿病患者如果出現顯性白蛋白尿或微量白蛋白合併糖尿病視網膜病變，或者10年以上1型糖尿病患者出現微量白蛋白尿時，考慮CKD與糖尿病相關。但是並非所有糖尿病患者合併的CKD都是糖尿病腎病，臨床中需要仔細鑒別。

蛋白尿是糖尿病腎病最主要也是最早出現的臨床表現。根據糖尿病腎病的病程和病理生理演變過程，Mogensen曾建議把糖尿病腎病分為五期(如表所示)：從早期的腎小球高濾過、正常白蛋白尿發展至出現微量白蛋白尿，從顯性白蛋白尿，到、發展至大量蛋白尿甚至慢性腎功能衰竭，慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征即為人們常說的尿毒症。

因此，糖尿病患者應定期進行糖尿病腎病的篩查。對於1型糖尿病患者，在發病5年後即開始篩查。對於2型糖尿病患者從確診時開始即應進行糖尿病腎病的篩查。篩查每年進行一次。

希望我的回答對您有所幫助。

糖尿病

最可怕的不是疾病本身，而是疾病所帶來的各種併發症，比如

白內障

、

腎病

、

糖尿病足

、周圍

神經病

變等。這些屬於糖尿病的慢性併發症，是在日積月累、不知不覺中侵害糖尿病人的健康。然而，糖尿病還有一種併發症十分危險，搶救不及時會奪走患者生命，那就是糖尿病急性併發症。