鄒市明眼疾確診難恢復正常，眼眶多發性骨折有哪些後遺症？還能從事拳擊運動嗎？

06-04

記得又一次看電視節目，鄒市明妻子教育他們的兒子是這樣說的：咱們的生活都是那爸爸一拳一拳打出來的！你不能這樣浪費！這個鏡頭我印象特別深刻，因為這很像普通人家教育孩子。到現在我才理解他這話的意思，真的是不容易啊。運動員台前顯貴的同時不但有背後的付出，還有以後退役生活的艱難。

近期網上很多報道都在說，鄒市明左眼視力僅為0.1，相當於三四級視力殘疾。其實，早在2014年鄒市明就被發現視網膜有破損，這次可能是舊傷複發。

張大夫今天和很受病人尊敬的一位眼科主任醫師聊天得知，這種情況很可能是一種叫做孔源性視網膜脫離的疾病。視網膜脫離發生後，感光細胞層的營養受到損害，如不及時複位，視網膜將發生萎縮及變性，視力障礙不可恢復。即使經過手術成功地使視網膜解剖複位，功能仍難以好轉。而且，長期視網膜脫離，眼壓低及玻璃體混濁，視網膜上下與玻璃體內纖維組織增殖，表現為白色小點，白線條紋甚至膜樣形成。久不複位的視網脫離，可並發虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、並發性白內障、繼發性青光眼，甚至眼球萎縮。

這只是我們作為旁觀者的一種猜測，也可能是其他眼部疾病，但是無論是哪種眼科疾病，最後都祝拳王早日康復！他的榮譽都是一拳一拳打出來的，願他安好！

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在急診經常會碰到打架或者車禍、外傷以後導致眼眶骨折的患者，讓我們從醫學的角度對鄒市明的病情分析分析。

長征醫院眼科主任魏銳利老師在採訪時提到的癥狀比問題里說的要多一些，除了眼眶多發性骨折、輕度白內障、玻璃體渾濁外，還談到了眼睛劇烈疼痛、視力下降、眼球凹陷、視網膜激光手術和視神經檢查異常等。結合鄒市明個人的經歷，這些複雜多樣的癥狀很可能都是源於眼外傷(ocular trauma)，尤其是機械性眼外傷這單一的病因。下圖中圈出的幾種疾病很可能在鄒市明身上合併存在，我們也能找到它們對應的一些癥狀表現。

1.眼附屬器與神經外傷（1）眼眶爆裂性骨折(orbital blowout fracture)這種骨折是由於外力作用於眼部，其衝擊力使眼眶壓力突然增高，外力沿眶壁及軟組織傳遞，使薄弱處的眼眶骨壁發生破裂，眶內軟組織疝出或嵌塞，造成眼球內陷、眼球運動障礙的一組綜合征。這種外傷早期會表現為眼瞼腫脹充血、眼球突出、固定，球結膜出血、水腫，1-2周後框內出血及水腫則會逐漸吸收。因眼外肌的位移、嵌塞或纖維化可出現不同程度的眼位偏斜或眼球運動障礙，患者出現復視（重影）癥狀。

鄒市明雖然沒有眼瞼腫脹、球結膜出血等癥狀，但魏銳利老師在採訪中說到「這些部位骨折會引起眼部肌肉嵌頓在骨折縫中，影響眼球運動，這是導致其視力下降及視物重影的重要原因之一」，這與眼眶爆裂性骨折的癥狀幾乎如出一轍，提示了鄒市明很可能就是這種骨折。（2）視神經挫傷這又被稱為外傷性視神經病變(traumatic optic neuropathy)，交通事故、墜落和拳擊傷是最常見原因。鄒市明的視覺電生理檢查發現雙側視神經潛伏期延長，這表明了視神經通路的受損，魏老師認為這些和眼部多次反覆受傷有關，所以視神經挫傷很可能也是視力下降的重要原因之一。而視神經挫傷的視功能預後一般很差，如果鄒市明確實存在這一病症，那他視力恢復的情況可能會很不樂觀。

2.眼球鈍挫傷鈍挫傷(blunt trauma)由機械性鈍力引起。磚石、拳頭、球類、跌撞、車禍以及爆炸的衝擊波是鈍挫傷的常見原因。由於眼球是個不易被壓縮的、內含液體的球體，除了在打擊部位直接損傷外，力在眼內液體介質和球壁傳遞，還會引起多處間接損傷。

（1）挫傷性白內障晶狀體是眼睛這個照相機的鏡頭，許多人知道老年人會因為晶狀體的渾濁而患上白內障(cataract)，但其實任何影響眼內環境的因素包括老化、遺傳、代謝異常、外傷、中毒等，都可以直接或間接破壞晶狀體的組織結構、干擾其正常代謝而使晶狀體渾濁，發生白內障。結合鄒市明的具體情況來看，他的白內障是挫傷性白內障的可能性居高。如果晶狀體局限混濁對視力影響不大，可以隨診觀察；但如果晶狀體渾濁明顯而影響視力時，則應當施行白內障摘除術，並儘可能同時植入人工晶狀體。

（2）玻璃體積血玻璃體是填充在晶狀體與視網膜之間的無色透明晶狀體，當睫狀體、視網膜或脈絡膜的血管損傷引起玻璃體積血時，少量尚可以自行吸收，若出血量大，則會使玻璃體渾濁，眼底無法觀察。（3）脈絡膜和視網膜挫傷如果把眼球比作照相機，視網膜就是照相機的底片。雖然此次鄒市明沒有明顯的脈絡膜和視網膜癥狀，但他以前施行過右眼視網膜裂孔激光封閉術，其病因很可能也與此次相同。

總結而言，鄒市明的病因雖然比較簡單明確，但其病情卻非常複雜，雖然根據網上的資料還無法對他的眼睛做出非常準確細緻的評估與預測，但目前來看，如果治療效果不佳，他很可能遺留一定程度的視力下降、眼球運動障礙等癥狀。