美國下調高血壓診斷數值給我們帶來怎樣的啟示？

這次美國心臟病學會調整高血壓診斷標準給人最大的感受就是任性！這點特別隨他們總統特朗普！

我們不反對對於一些特殊群體給予更加嚴厲的血壓控制，比如說糖尿病合併高血壓人群血壓控制值推薦130/80mmHg，這也是長久以來大家所接受和推薦的。但是對於廣大普通人來說美國心臟病學會在缺乏大樣本試驗支持的情況下就任性的把指南改來改去實在是讓人不可接受。我想我國即將推出新版高血壓指南也不會追隨美國心臟病學會新指南精神而隨意改變大家多年以來已經習慣的140/90mmHg的高血壓診斷標準。

1、這種事不是第一回，2014年鬧過一次類似事件

JNC8是大家永遠不能忘記的一次烏龍事件。這是又一部被永遠載入史冊的指南，不是因為別的，就是因為它在位時間僅短短3年，就草草收場。再就是該指南以最為「循證」著稱，是循證醫學的代表作。這部指南當時開展了轟轟烈烈的復辟運動，將普通高血壓診斷標準提升為150/90mmHg，同時將糖尿病患者的降壓目標值恢復到了＜140/90 mmHg（從130/80mmHg一下就回到解放前），今天回頭看這一做法是很任性的，就跟這一次一樣！

2、這一次又一次來了一個矯枉過正

這項指南的修改在這個寒冷的冬季燃起了一把火焰，不但是學術界，就是在普通民眾中也掀起了大討論。很多人打趣地說「一覺醒來被高血壓了」，這話不無道理。這都沒什麼，關鍵是高血壓診斷標準被下放到130/80mmHg，估計我們國家一夜之間就多了3億高血壓患者，人們見面打招呼都會互相問問「您高血壓了嗎?」。糖尿病患者的血壓目標值又回到了原來的130/80mmHg。那麼這些變化產生的理由是什麼呢？對了，還是那個ACCORD研究。尼瑪，當年上調血壓診斷標準為150/90mmHg就是這個ACCORD研究，這次下調標準還是這個研究。提升標準和降低標準都是這個研究也真是讓人服了！換句話說，2017年ACC/AHA新指南與2014年JNC8指南所依賴的研究證據並沒有實質性區別，改過來也罷、改回去也罷，理論支持都是一個相同的ACCORD研究。我只能說美國心臟病協會，您真任性！用我們中國人的傳統語言說：您這風格真隨你們美國總統特朗普！

更所健康資訊，請關注張之瀛大夫。

簡單來說：世界開始重視。高血壓人群越來越大，本次美國更新標準後，高血壓人群逼近7個億。

第一：美國新版高血壓指南建議，已發生心血管疾病的患者或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的患者，平均血壓≥130/80 mmHg即應啟動降壓藥物治療。沒更新之前是不需要任何治療和對應措施的。

第二：無心血管疾病且10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險＜10%的患者，平均血壓≥140/90 mmHg即啟動藥物治療。以上兩點都明確了，提前預防和治療。所有疾病都是預防大於治療。小時候打預防針也是這個道理。

如果您還有時間，可以詳細閱讀 《2017新版高血壓指南》

2017年美國心臟協會(AHA)科學年會正在舉行。北京時間11月14日早6點，備受關注的《2017新版高血壓指南》正式發布，與十多年前的上一版指南相比，新版指南變化非常大。

看看這個圖，我真是不想懂，不說了，我趕緊去醫院開點三七粉降降壓。

新版指南重新定義了高血壓及其分類，降低了治療門檻和目標值，對高血壓的管理更加積極。

新版高血壓指南：高血壓定義為≥130/80 mmHg，

舊版高血壓指南：140/90mmHg的高血壓標準；此外，刪除了高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）的分類。

根據診室血壓分類如下：

正常血壓（Normal）：收縮壓＜120mmHg，且舒張壓＜80 mmHg

血壓升高（Elevated）：收縮壓120-129mmHg，且舒張壓＜80 mmHg

高血壓1期（stage 1）：收縮壓130-139 mmHg，或舒張壓80-89 mmHg

高血壓2期（stage 2）：收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg

其中，

診室血壓140/90mmHg相當於家庭自測血壓135/85mmHg，

診室血壓160/100mmHg相當於家庭自測血壓145/90mmHg。

在血壓測量方面，指南中提出在早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓，間隔1分鐘，取平均數。如果更換降壓藥物，應在換藥2周後獲取1周的血壓值，由醫生評估。指南還強調了家庭血壓監測的重要性。

美國新版高血壓指南建議，已發生心血管疾病的患者或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的患者，平均血壓≥130/80 mmHg即應啟動降壓藥物治療。

無心血管疾病且10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險＜10%的患者，平均血壓≥140/90 mmHg即啟動藥物治療。

確診心血管疾病（包括心肌梗死和卒中）或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的患者，血壓控制目標為＜130/80 mmHg。

無心血管疾病或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險＜10%者，將血壓控制在＜130/80 mmHg是合理的。

高血壓的初始治療可選擇噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB。

2期高血壓或血壓超過目標值20/10 mmHg（即≥150/90 mmHg）者，初始治療首選2種一線藥物（自由聯合或單片復方製劑），1期高血壓可首選1種一線藥物治療並逐漸調整劑量。

五、特殊人群的血壓控制目標和藥物選擇

1. 老年人

年齡≥65歲、一般健康狀況良好的患者，收縮壓控制目標為＜130 mmHg。若患者存在多種合併疾病且預期壽命有限，可根據臨床情況決定降壓治療和目標值。

2. 穩定性冠心病

血壓控制目標為＜130/80mmHg。

首選BB、ACEI或ARB，必要時聯合CCB或利尿劑或醛固酮拮抗劑。

3. 心力衰竭

心衰風險增高的患者，血壓控制目標為＜130/80 mmHg，射血分數減低的心衰患者目標值也為＜130/80 mmHg。

伴容量負荷增重的舒張性心衰患者首選利尿劑治療，血壓持續增高者應用ACEI、ARB或BB，並將收縮壓控制在＜130 mmHg。

4. 糖尿病

血壓目標值為＜130/80mmHg。

可選利尿劑、ACEI、ARB、CCB，合併蛋白尿者首選ACEI或ARB。

5. 慢性腎臟病

血壓目標值＜130/80mmHg。

藥物首選ACEI或ARB