甲狀腺結節到底要不要手術呢？

06-04

目前住院期間，就有這麼一個78歲的老大爺，老人2年前也是甲狀腺結節，當時沒有明顯癥狀，是別人發現他左邊脖子有顆東西凸出來，他才知道。因為不痛不癢的，而且年齡擺在那裡，所以就一直沒有理會。

隨著時間推移，頸部的腫瘤越來越大，最後出現吞咽食物卡壓的癥狀，才不得不來治療。原來左邊的甲狀腺結節已經有拳頭那麼大，都已經往胸腔內生長了……

來的時候老人又是高血壓，又是心率快，又是咳嗽，現在基本上都調好了，就等著手術治療。

甲狀腺結節是臨床常見病。在不缺碘的情況下，男性有1%，女性有5%在觸診中可發現甲狀腺結節。目前隨著高清晰度B超的運用，在隨機選擇的人群中，甲狀腺結節的檢出率高達19%-67%。女性和老年人更為多見。

檢查甲狀腺結節的目的是排除或發現甲狀腺癌，甲狀腺癌在甲狀腺結節中的發現率是5%-10%。

甲狀腺結節是否需要手術，要根據檢查結果具體分析。

1、如果一級親屬有甲狀腺癌病史，或迅速增長的結節、結節固定粘連，結節伴聲音嘶啞、聲帶麻痹或同側頸部淋巴結腫大等，都是甲狀腺癌或癌性結節的象徵，需要手術。

2、甲狀腺B超可以確定結節的體積，是否有囊樣變或癌變徵象，如B超提示甲狀腺微鈣化實體結節的低回聲和結節內血管增生，考慮是癌變可能，需要手術治療。一般認為甲狀腺結節出現無回聲病灶和均質性高回聲病灶，癌變可能性低，則不需要手術，但要定期觀察。

3、對於不能明確診斷是否有癌變的甲狀腺結節，可以用甲狀腺細針抽吸檢查，這是診斷甲狀腺結節性質的最準確、最經濟的方法。但也有一定的誤診率或假陽性率。如果穿刺考慮惡性結節，或，或疑似惡性結節多次取材不滿意，也需要手術輔助明確。

4、有些甲狀腺結節，是因為缺碘引起，比如地方性甲狀腺腫，散發性甲狀腺腫，這些疾病就可以經過補充碘劑治療，不需要手術。

5、發現甲狀腺結節，如果沒有惡變表現，不一定要手術。有些沒有癥狀，沒有明顯改變的結節，可以一直隨訪。如果結節增大，則提示惡性可能，需要手術治療。

6、對於年輕男性出現的甲狀腺結節，務必要提高警惕，癌變的可能性比常規要大很多。

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（醫患家特約回答：天津醫科大學第二醫院張醫生）

隨著生活水平的提高和檢查技術的推進，目前甲狀腺結節的檢出率越來越高。甲狀腺結節是甲狀腺的常見病和多發病，那麼發現了甲狀腺結節，究竟需不需要治療呢？這是很多人長期存在心底的一個疑問。

對於甲狀腺結節，我們首先應該對結節做一個評估，判斷結節的良惡性。

1.對於大多數甲狀腺結節，往往沒有臨床癥狀，因為甲狀腺結節大都在合併有甲狀腺功能異常或者出現結節壓迫周邊組織時，才會出現相應的臨床表現。檢查方面，高解析度超聲是首選。其他包括甲狀腺功能的檢查，甲狀腺核素掃描，甲狀腺細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAB）、甲狀腺CT和MRI，PET-CT 顯像等等。

2.對於明確診斷為甲狀腺良性結節者，大多數無需治療，也無需特殊處理，長期隨訪觀察即可，一般建議每隔6-12月，複查如超聲、甲狀腺功能等檢查，根據隨訪結果進行相應處理。

但對於甲狀腺結節呈進行性生長，並出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；或者合併甲狀腺功能亢進，內科治療無效；或者腫物在胸骨後或縱膈內；或者甲狀腺結節呈進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或者合併甲狀腺癌高危因素者，需要考慮手術治療。對於甲狀腺結節惡性風險增高的因素有，頭部放射性照射史，甲狀腺腫瘤家族史，年齡＜14歲或者年齡＞70歲，男性，結節增大迅速，質硬、固定、頸淋巴結腫大、持續聲音嘶啞、吞咽困難或呼吸困難等。關於手術方式，除了傳統的手術切除外，很多人為了美觀，也可以考慮甲狀腺內鏡切除。甲狀腺的手術原則，盡量在徹底切除甲狀腺結節的同時，儘可能保留正常的甲狀腺組織。

關於甲狀腺治療上，還有其他手段，如如131I治療，如超聲引導下熱消融治療、介入治療，以及中醫中藥針灸治療等等。

出現甲狀腺結節後，我們不必驚慌，如果是良性結節，定期隨訪，如果出現惡變或者有手術指征沒有禁忌症者，可以手術治療，有時候甲狀腺結節，也需要採取多種手段的綜合治療。

甲狀腺結節包括良性結節和惡性結節，對於惡性結節，沒有異議，一定是要切除的，題目中提及的應該是良性結節，這種情況，需要手術切除嗎？

一般來講，如果綜合評估屬於良性結節，是不建議積極切除的，注意觀察、定期複查就可以了。但是如果出現了以下情況，可以考慮手術切除：

1、出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀，需要考慮切除，也就是說結節較大，出現了局部相應的壓迫癥狀，或結節偏大影響了外觀。

2、合併甲狀腺功能亢進者，可以考慮手術切除，尤其是內分泌治療無效的患者。

3、腫物雖然是良性，但腫物偏大，位於胸骨後或縱隔腔內，建議手術切除。

4、如果定期複查發現結節逐漸長大，考慮有惡變傾向時，應該予以手術切除。

除上述手術適應症以外，其它情況是可以觀察，定期複查的。

總之，良性甲狀腺結節大多數對健康沒有危害，所以，如果臨床評估屬於良性結節，不用過於糾結，注意定期複查就可以了。

近年來，隨著體檢的普及以及診斷技術的發展，有越來越多人被檢查出甲狀腺結節。曾有些文獻稱，如果使用超聲檢查甲狀腺，約50%的人可能會被檢查出結節。因此會有些人擔心甲狀腺結節會不會發展為甲狀腺癌，到底要不要手術切除呢？事實上，甲狀腺結節可以分為良性結節和惡性結節。有統計顯示，在所有的甲狀腺結節中，只有5%，甚至低於5%為惡性結節，也即我們常說的癌，其中95%以上的結節是良性的。所以在體檢檢查出甲狀腺結節時不必過於驚慌或緊張。

如果是良性結節，一般不需要馬上手術切除，可以採取隨訪觀察、定期檢查，觀察結節的變化。如果出現短期內甲狀腺結節明顯增大或伴有明顯疼痛；結節壓迫到甲狀腺鄰近器官，出現呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀；或者良性結節有高度懷疑惡變的可能等情況應該考慮手術切除。當然也有很多人會因為脖子上有一個結節，心理不舒服，要求手術切除的。

對於甲狀腺結節到底要不要手術切除，我的建議是先不要急，應該先鑒定其良惡性，再針對性地採取干預措施。如果是良性結節，確實不需要馬上手術切除的，可以採取定期檢查，隨訪觀察，以免造成過度治療。當然需要注意的是，並不要以為良性結節就很安全，不用理，雖說良性結節發展為癌的概率極低，但也存在這個可能，所以無論甲狀腺結節是良性的還是惡性的，都應該定期檢查，觀察結節的的變化，以及時採取干預措施。【想了解更多健康小知識，歡迎關注和轉發！】

一般來說，甲狀腺結節如果要做手術，屬於普外科或者頭頸外科，有的醫院有專門的甲狀腺外科。甲狀腺結節是一大類的疾病，凡是甲狀腺上面有腫物，就可以診斷甲狀腺結節，不論良性還是惡性。常見的甲狀腺結節有以下幾大類：

（1）結節性甲狀腺腫

這是最常見的甲狀腺結節，結節性甲狀腺腫是良性的，一般不需要手術，除非懷疑結節有惡變，繼發甲亢，或者結節太大，壓迫氣管，引起呼吸困難，侵犯聲帶，出現聲音嘶啞，或者影響外觀和生活。除了這些情況，一般都不需要手術。

（2）甲狀腺癌

近年來，甲狀腺癌的發病率節節攀升，甲狀腺癌的預後良好，如果懷疑是甲狀腺癌，一般都需要手術治療。除非結節特別小，小於5mm，沒有高危因素，可以定期觀察；或者患者身體太差，腫瘤廣泛轉移，不適合手術。

（3）甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是一種良性病，但是有惡變的可能，甲狀腺腺瘤需要手術治療，切掉就好了，可以防止惡變。

（4）甲狀腺囊腫

甲狀腺囊腫是一種良性病，囊腫裡面都是液體，甲狀腺囊腫不需要手術治療，如果囊腫太大，可以穿刺抽液。

總而言之，常見的甲狀腺結節就這幾種，總的來說，絕大部分甲狀腺結節都是良性的，定期複查就可以了，根本不需要手術治療。如果懷疑惡性或者惡變，需要手術治療。

保健品的功效

保健品只能做到提高身體免疫力，只是起到輔助作用，沒有治療的功效。

什麼是甲狀腺結節

指各種原因所導致的甲狀腺腫塊，通俗的說就是甲狀腺腺體內長的包塊。甲狀腺結節的發病率在70%以上，人群主要為老年人。

結節分類

良性結節：結節性甲狀腺腫、局照性甲狀腺炎、術後殘留甲狀腺增生、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤。

惡性結節（甲狀腺癌）：乳頭狀癌高峰化低峰化。

結節相關檢查

抽血：了解甲狀腺功能，尤其是球蛋白抗體的檢查。

彩超：了解結節的大小，位置，病變情況。

彩超對身體有危害么？

做彩超對身體是沒有任何傷害的，做彩超檢查是通過檢查儀器的探頭髮出超聲波，聲波會將人體不同部位的組織發出的不同聲波呈現在電腦上出現圖像，用以後期觀察和診療，所以對身體是完全沒有傷害的，所以對身體進行反覆的檢查是有一定必要的。

FNAB會增加腫瘤風險么？

FNAB是指細針穿刺活檢，由於其操作簡便，且具有較高敏感度與特異度，國內外指南均推薦其作為術前評估甲狀腺結節良惡性的最佳方法。不會導致腫瘤擴散，對患者身體沒有危害。

醫生說觀察，要治療么？

醫生給出的觀察建議其實是基於多方面的：

1、大部分醫院對於結節治療方法單一，只有開刀一種方式，沒有適合的治療方式，但是95%患者的結節為兩性，開刀會導致一系列的副作用，均衡這些因素，醫生會給觀察的建議。

2、醫生每天面對的病人眾多，醫生需要花更多的時間精力在其他患者嚴重的疾病上，因此會建議結節患者觀察，甲狀腺良性結節對醫生來說只是一個微不足道的小問題，但是放在病人身上其實是終生的健康甚至涉及生命安全的問題。

3、醫生建議的是定期觀察，隨訪，也側面的說明結節存在一定的惡變可能，需要每隔3個月檢查。隨訪的結果大多是病情加重，良性結節而變為3性腫瘤，然後開刀切除。早發現、早治療才是面對疾病正確的方法，消極等待只會讓情況變得更嚴重。

隨著體檢的普及，發現甲狀腺結節的人群是非常巨大的。多個流行病學研究表明，目前甲狀腺結節的患病率大約為50%，也就是說，差不多一半的人都有甲狀腺結節。其中80-90%診斷為結節性甲狀腺腫，屬於甲狀腺組織增生和退行性疾病，它不屬於是腫瘤。還有一部分是橋本甲狀腺炎合併結節以及甲狀腺腺瘤，都屬於良性結節。只有大約有10%的結節是惡性的。並不是所有的甲狀腺結節需要手術治療。

哪些甲狀腺結節需要手術呢？

如果發現良性結節，不影響美觀，又無憋氣、吞咽困難等癥狀，基本可以不用處理，定期進行體格檢查、甲狀腺功能測定和超聲檢查，每年隨訪1次，持續至少3-5年。

甲狀腺結節一旦有下列情況之一時，應考慮手術：1.明顯影響外觀的甲狀腺結節，患者要求手術；2.近期甲狀腺結節明顯增大；3.伴有明顯疼痛的甲狀腺結節；4.甲狀腺結節引起壓迫癥狀，出現持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難和呼吸困難一項癥狀；5.甲狀腺結節長到了胸骨後方；6.高功能甲狀腺腺瘤伴甲亢者；7.發現良性甲狀腺結節有惡變的可能；8.發現頸部淋巴結持續腫大時。

除了定期隨訪，甲狀腺良性結節藥物治療無明確效果，服用左旋甲狀腺素並不能使良性結節變小，反而可能帶來心臟和骨骼等方面的副反應，不推薦常規使用。

甲狀腺B超檢查結果，按TI-RADS分級為4級以上，一般建議細針穿刺活檢。甲狀腺穿刺細胞學結果為可疑惡性及惡性病例均應行手術治療，按甲狀腺癌的原則進行處理。甲狀腺癌以乳頭狀癌最為多見，預後最好，一般手術切除即可，術後無需化療放療，口服優甲樂替代治療。

先要到醫院明確甲狀腺結節的性質再選擇治療方法。一般甲狀腺結節首先是用藥物治療，藥物治療對甲狀腺結節效果也不錯的。如果是良性結節，治療要看具體情況。如果結節小，對甲狀腺的功能影響也不大，不需要進行手術的治療。如果是良性結節但是體積較大會壓迫到周邊的組織或是甲狀腺功能比較活躍會引起病人甲狀腺功能異常增高，以上情況就建議通過手術的方式來進行對症治療。如果是惡性結節即惡性腫瘤，此病對身體影響很大。如果確診了，則需手術治療，目前有切除、射頻等治療方式。患者平時要養成良好的生活習慣及飲食習慣，在治療期間，調理飲食非常重要的。

作為一名內分泌醫生，特別是我們科室在2013年在大連市率先開設了甲狀腺內科專病門診，專家診中遇到這樣的患友就比較多，他們很困惑，既擔心結節有惡變的可能，也擔心手術相關的併發症對自己今後生活的影響，這裡首先想為我們廣大市民點贊，對於甲狀腺知識的普及已經比前幾年好的多了，前幾年更多的人覺得自己有甲狀腺結節就得找醫生必須切掉，生怕惡變。那麼，到底發現甲狀腺結節需不需要手術呢？

其實在國外包括國內，甲狀腺結節和甲狀腺癌這類疾病的診療指南都是內分泌科為主導來制定的，對於這一疾病的診療內分泌科醫生相當於是十字路口的交警一樣，她指引著你的甲狀腺結節下一步到底應該如何處理。也正是因為很多人對這個常見病並不是很熟悉通常的流程，才會出現很多困惑，這個醫生說要手術，那個醫生說可以觀察，還有個醫生說要做甲狀腺穿刺，弄得大家很蒙圈。徹底暈了，迷糊了。

接下來，就把甲狀腺結節處理的流程，也是國際上甲狀腺結節指南要求的處理流程和大家講講，

發現甲狀腺結節，第一步要找到內分泌醫生，可能你會問我，為什麼呀？全部看完你就會知道了答案，別急。

第二步內分泌科醫生會給你做個甲功檢查，這樣看一下結節是不是分泌甲狀腺激素的結節，指南要求這是必查的項目，同時做個超聲，很多人說我剛做完超聲，為啥還要給我查超聲呢？這是因為所謂結節是超聲醫生判斷的，這個和超聲醫生的經驗是息息相關的，不像血常規，無論哪個級別的醫院檢查結果不會有太多出入，我一說你就懂的，我相信。超聲中甲狀腺很多片狀低回聲區有時也容易和甲狀腺結節混淆。

第三步，再看結節的大小形態邊界血流周圍淋巴結，等等，甲狀腺結節85%都是良性的，那麼接下來就是，如果內分泌科醫生覺得你這個結節暫時觀察或者抑制結節生長，定期隨診就可以了。如果內分泌醫生根據指南告訴你應該做甲狀腺穿刺，那麼就說明她根據指南判斷，你的結節需要鑒別良惡性了，（這個甲狀腺穿刺疼痛程度和抽個靜脈血差不多，國外1977年就開展了，迄今仍然是鑒別結節良惡性的金標準），這裡就建議你聽從醫生的進行甲穿，避免不必要的手術。這裡你可能又會問我，為何其他有個內分泌醫生沒提這個甲穿呀？那你就要看看，這個醫生是否會做甲穿，甲穿並不是所有醫院都開展，開展的醫院也不是所有醫生都會做的。當然對於結節不同部位和大小還有其他一些檢查，這個不是這裡討論重點。

第四步，看甲穿病理結果，病理結果我們醫院是出具兩份的，一份是甲狀腺細胞直接塗片在顯微鏡下看，另一份是將甲狀腺細胞離心濃集之後再在顯微鏡下看，兩份病理報告更加確保了結論的準確性，當然全世界甲穿的準確度都是90%以上，這就已經很高了，如果想100%，那只有手術切除，術後做大病理，這樣勢必代價更大。根據病理結果，內分泌醫生會告訴你一則定期隨診，初步判斷沒有惡性的依據；還有一種情況就是考慮是惡性，請你找甲狀腺外科專家進行手術治療。這時才是外科醫生對於甲狀腺結節真正需要出場的時候。精準的甲狀腺外科醫生能夠把手術做得很好，避免併發症的發生。

這裡大家可能還會問我，是不是良性結節一定不要手術呢？不是這樣的，對於良性結節如果有胸骨後壓迫，或者引起了氣管的壓迫等即使是良性的也是要請甲狀腺外科或者普外科醫生手術的。所以說，不是說我反對甲狀腺結節做手術，我是反對做了不必要的手術，我遇到一些，患者很難受，所以這裡呼籲一下，該做手術的時候就切掉，不需要做就不做，僅此而已。

文末有彩蛋，就是科普一下甲狀腺什麼情況需要到內分泌，什麼情況需要到外科，避免走不必要的彎路，只要是需要動刀的時候就到外科，外科醫生最擅長的就是如何完美的動刀手術，其他都是內分泌科醫生擅長的事，比如到眼科做了甲亢突眼手術，術後恢復很好，卻始終沒控制好甲亢眼睛又發生突出了，再比如甲狀腺炎，橋本氏病，甲狀腺癌做了手術術後如何調整藥量，到底需不需要做131碘治療都是內分泌科醫生為你做進一步指導的。這也是當今醫療特別重視多學科會診MDT的原因之一。

最後，提醒大家，具體做不做手術一定請你的醫生，在充分了解你的具體情況下和醫生共同制定方案。以上一定會對你和醫生探討病情有幫助。但請記住不作為具體每一個患友的具體治療依據。大家在讀科普文章時，千萬不要斷章取義，也不要直接套到自己身上，每個人病情不同，具體情況具體分析，但依據都是疾病診療指南，結合醫生經驗判斷。希望每一個人都得到最恰當的最及時最專業的指導與治療。有幫助的話請點贊哈轉發給你關心的人，這樣會讓我更有信念為大家做更多的科普！歡迎討論。

作者：專業靠譜的內分泌劉海霞醫生。教授，醫學博士，碩士導師，大連醫科大學附屬第二醫院內分泌2科副主任，中華醫學會糖尿病學分會胰島素抵抗學組全國委員，中華醫學會遼寧省內分泌學組副組長。

近年來，我國甲狀腺結節的患病率有上升的趨勢，而正確評估和鑒別甲狀腺結節的良惡性，對有效避免誤診誤治、減少不必要的手術切除，以及為患者提供規範、有效、個性化的診治和隨訪方案有著重要意義。

廣州市番禺區中醫院腫瘤科主任郭添勝指出，對於小於1厘米的甲狀腺結節，多臨床觀察即可，對於1厘米以上，如有可疑超聲徵象，可進行超聲引導下的甲狀腺結節細針穿刺活檢，使用微創方法鑒別其良惡性。

「真沒想到，鑒別甲狀腺結節的好壞只需要10分鐘」。58歲的陳女士因發現頸部有腫物而到區中醫院進行彩超檢查。檢查發現，陳女士的頸部腫物為甲狀腺右葉中部實性結節，高度可疑惡性。郭添勝經過評估後認為，陳女士非常適合甲狀腺結節超聲引導下細針穿刺活檢（fine-needle aspiration,FNA）術，於是聯合該院超聲科副主任羅建彬一起為陳女士在局部麻醉下實施了該手術。整個操作均在超聲實時監視下進行，可清晰觀察到穿刺針在結節內的位置，精準安全，10分鐘即順利完成。

據了解，當天的甲狀腺FNA術為區中醫院首例，同時也填補了該院甲狀腺疾病微創檢查的空白。羅建彬表示，目前隨著高頻高解析度超聲的廣泛應用，甲狀腺結節的檢出率不斷提高，而超聲對診斷甲狀腺結節的良惡性具有很高的價值，尤其是對於經驗豐富的醫生而言，準確率甚至可以達到90%以上。但是，超聲只能從影像層面上根據結節的「樣貌」對良惡性進行辨別，同時超聲檢查對操作者的依賴性非常嚴重，對同一結節，不同超聲醫生可能會做出截然不同的診斷。因此，要想找到更有力的證據證明甲狀腺結節的良惡性，則需穿刺活檢出馬了。

細針穿刺活檢術，就是用一根很細的針插到結節病灶里，抽取部分細胞出來，在顯微鏡下辨別結節的良惡。超聲引導下細針穿刺活檢已經被公認為鑒別甲狀腺結節良惡性的首選方法，其能夠利用細針穿刺技術，獲取病理組織，且無疤痕，具有精準、微創、安全、高效的特點，屬於甲狀腺超微創檢查方法，具有較好的臨床應用遠景。

（來源番禺日報何進欣陳沛熙）