地震之後，我們該如何修復心靈？

06-04

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一般來說，對於大災之後的心理救援的最佳時間，通常來說的是1-2個星期以後。　　急性期的應激是正常反應，災區群眾現在還處在一個急性應激反應的時期，主要表現出一些記性應激反應，比如恐懼.噩夢.失眠.易驚.對現實沒有確定感等。但不要認為這些反應都是病態的，在遭受大型災難之後，急性期的應激是一個正常反應，這也是心理自救的一個表現，心理救援者應以解釋為主。對於過於嚴重者，我們需要進行個別的心理干預，甚至介入藥物治療。　　

陪孩子遊戲是最好的療傷辦法　　天崩地裂，巨大的恐懼之後，災區的群眾，尤其是孩子，我們看到很多電視畫面，不少都很沉默。其實，人和動物在遭受巨大自然災害的時候，都會本能地出現四種反應：戰鬥.逃跑.冰凍或假死，這也是人類自我保護的方式。當個體很衰弱的時候，常常出現兩種反應，而那些孩子是處於一種情緒的冰凍狀態，打開他們的心門需要一定的時間，對於一顆冰凍的心，需要另一顆心去暖和它。在這個時候，適當地陪護.關心.愛撫就有助於孩子解凍。要盡量回訪孩子，陪他們做遊戲是最好的方法，而不是硬逼著他們去表達。　　

我們也不是迴避對災難回憶的刺激，這個叫「暫時擱置」。就象一個很衰弱的人，不能夠做手術一樣。對於經受了這麼大災難的人，他們的精神結構也相我們的房子一樣，不是一片廢墟，也是搖搖欲墜。這個時候要他反覆地回憶，就相當於地震的餘震不斷，最後會把這個已經受傷的精神大廈摧毀。　　我們現在不談創傷，不去刺激它，不是永久的迴避，而是要等他足夠的穩定和安全後，不大懷疑這個精神大廈會倒的時候，才可以去對創傷進行工作，在專業上也叫創傷的暴露。創傷的暴露就像外科醫生動手術一樣，那是要嚴格的掌握適應症和禁忌症的。因為回憶一次創傷的經歷，就會有一次創傷的體驗，掌握不好就會再創傷患者。　　心理上輸血創造生命奇蹟　　災區群眾需要心理救助的人群分為一般的災後心理危機干預知識的普及教育、特殊人群的心理干預兩部分。理想的狀態是對所有的初級傷害的人群（指災區群眾）、次級傷害人群（早期進入的搜救人員、醫護人員等）、三級人群（所有捲入這次災難的災區群眾的親朋好友）等受傷害者進行情緒上的穩定，並重建安全感。心理干預是要與政府、民間的救助行為聯繫在一起的。災區群眾的基本生活越能得到保障，我們的心理干預越能成功。　　那麼特殊人群大概就是你所指的佔多大比例的這部分。現在我還沒有統計資料，正在做篩選工作，多少比例要等到災難後的統計數據中得到，但還是會比較集中在幾種人群，如兒童（特別是在災難中傷殘的兒童，失去親人的兒童，親眼目睹周圍老師、同學、親人死亡的兒童等）、喪親者、至今被定義為失蹤者的家人、喪失親人的老人以及以前就有軀體疾病、精神疾病的人群……通常會佔25%-30%的比例。　　5月20日凌晨，被地震掩埋了近179個小時的映秀灣發電廠職工馬元江獲救。看電視聽重慶第三軍醫大學臨時診所的的醫生介紹，馬元江生命能延續，「心理救援」立了頭功。其實，創造這個奇蹟的主要還是這個人求生的慾望。心理救援的作用在於，在對方越來越耗竭的時候，繼續調動了對方的求生慾望，心理醫生在這個時候是作為一個資源，讓他的生命慾望之燈不熄滅。這樣，就為救援贏得了時間。

　　當一個人在極度衰弱、無助的時候，一個專業的心理醫生如果能理解他的心理，對對方的處境感同身受，並且傳遞給他這種信息，對方就可以將心理治療師當做自己，這在專業上叫借心理治療師一個自我，就相當於心理上的輸血，能幫助他支撐下去。當然，這種支撐也不可能是無限的。　　當前急需培訓創傷治療師　　由於長期受到廢墟的刺激，以及對生還者及其創傷的感同身受，地震災難的救援者也可能出現嚴重的身心困擾。這是心理危機干預的重要人群，也叫次級傷害人群，是我們的工作重點之一。這些救助的醫生們儘管有很多的悲傷、痛苦和無助，但是很少有人出現心理崩潰，他們目前被一種強烈的責任感、使命感驅使著，勇敢地戰鬥在搶救生命的第一線。對他們真正的心理干預，可能是在幾個月之後，等他們鬆弛下來之後。我所見到的專業救援人員如軍人、醫務人員等還沒有誰因此而倒下。

　　針對救援者的心理救援，要同期開展。比如，一個到過第一線的外科醫生，見過了那麼多埋在廢墟中的孩子，又要給那些被救活的孩子截肢，截肢後又面對孩子的提問：「我沒有腿了，我以後該怎麼辦？」這樣的一些經歷，讓這個外科醫生覺得無力和無助。我們對他的干預要點就在於傾聽他的表達，允許他把這種悲傷和無助感呈現出來。　　一位曾經經歷唐山大地震的外科醫生說：很多年過去了，我最不能忘懷的是帳篷外的那個大坑，裡面堆滿了截肢下來的腿腳和受臂......　　最緊急的任務就是理清心理救援工作的界限。目前大量進入災區的非臨床心理學背景的心理學學者們，更多做的是對大眾的心理危機知識的普及，心理的支持、安慰等，這也是現在災區需要的，他們幫助緩解了危機時期大眾的情緒。但是，創傷的干預和治療是臨床心理學的範疇，是要經過特殊的專業培訓的。鑒於創傷的受眾之廣，而中國經過專業培訓的人員不足，一個更為緊急的任務就是培訓創傷治療師。因為不了解創傷治療容易對創傷者再創傷。　　對於災區群眾心理上喪失的處理，需要等到所有的事情都安定下來，沒有餘震，沒有預警的時候，才是真正的心理治療的開始。

願逝者安息,生者如斯

8月8日21時19分，四川省阿壩州九寨溝縣發生7.0級地震，震源深度20公里。對災區人民進行緊急救援的同時,需要進行心理危機干預和心理急救。繼後,需要長期跟進心理援助和心理衛生服務。災後心理援助,是一項急迫又長期的工作。在災後的 24 小時到 72 小時,是心理危機干預和心理急救的最重要的階段。災後 3 天到 30 天,也是心理危機干預和心理急救的主要時期。特別是對急性應激障礙(ASD)的防治,是非常關鍵的階段。這個階段的危機干預和心理急救工作,對於預防創傷後應激障礙(PTSD)和其他精神障礙,有非常積極的作用

要知道的是，危機干預不同於心理諮詢，所以進入災區做干預的人員一定要有專業的危機干預的受訓經歷。危機干預的首要目標是保證被干預者的安全，因此，我們有很重要的一個原則——「DO NO HARM」。其次，危機干預聚焦於個案的情緒衝突和情緒調節問題，而個案的人格問題和其他深層問題不是干預的主要目標。最後，危機干預的主要途徑是發掘和激活個案的內在資源，要讓他用自己能力去安撫，以應對生命中突如其來的危機和困境。