肝硬化需要補充什麼營養？

關於肝硬化的營養我們可以關注一些指南的提示：

(1)患有肝臟疾病的患者存在營養風險並且應該接受營養篩查，目的是確定那些需要正規營養評價及進行營養支持計劃的患者。

(2)肝臟疾病患者的營養評價應該包括對微量營養素缺乏的篩查,包括維生素A、D、E和K,以及鋅。

(3)肝硬化的患者應該把每天攝人的能量分配到4~6餐中,包括晚上吃一點小吃。

(4)對於患有慢性肝臟疾病的患者，不應該限制蛋白質的攝人。

(5)需要進行肝臟部分切除術的與肝硬化相關的肝細胞癌患者在圍手術期應進行營養支持。

(1)運用簡單的床邊方式,諸如主觀整體營養評價(SGA)或人體測量來確定患者營養不足的危險程度。

(2)運用生物電阻抗分析(BIA)測定相位角(phase angle)或人體細胞群(body cell mass)來評估營養不足,儘管在腹水的患者中此方法會有局限性。

(3)推薦能量攝人:35~40kcal/(kg.d)。

(4)推薦蛋白質攝人:1.2~1.5g/(kg. d)。

(5)儘管有適當的個體化營養建議，當患者通過經口進食不能達到能量要求時,通過腸內營養進行補充。

(6)如果患者不能從正常飲食中維持足量的經口攝入,則需要:①口服營養補充劑;(C)②或者管飼營養(甚至在有食管靜脈曲張的情況下)。

(7)經皮內鏡下胃造口與併發症發生的高風險相關聯,因此不被推薦。

(8)常規推薦整蛋白配方。

(9)給予腹水患者濃縮的高能量製劑。

(10)對於在腸內營養治療期間有肝性腦病上升趨勢的患者,給予富含支鏈氨基酸的配方。(A)

(11)口服支鏈氨基酸補充劑能改善晚期肝硬化的臨床預後。

(12)腸內營養能改善營養狀態以及肝臟功能，降低併發症並能延長肝硬化患者的生存時間，因此被推薦。

(1)推薦採用NRS工具對肝臟疾病患者進行營養風險篩查。

(2)肝臟疾病患者經腸道攝人的目標是:熱量35~40kal/(kg. d),蛋白質1.2~1.5g/(kg. d)。

(3)存在營養攝人不足的患者,優先考慮給以腸內營養。

(4)存在肝硬化失代償或肝性腦病的患者，應給以含有BCAA的腸內營養。

(5)由於存在較高的併發症風險,不推薦在肝臟疾病患者應用經皮胃造瘺置管。

(6)對腸內營養難以達到營養攝人目標的患者,推薦給以腸外營養。

我們是倡導循證營養的科學團體，期待您的關注

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肝硬化為瀰漫性纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，肝臟正常結構遭到破壞，以致引起以肝功能減退和門脈高壓為主要表現的臨床癥狀。一般以慢性乙肝引起的肝炎後肝硬化為最常見，其次為慢性酒精中毒、藥物中毒等。

營養不良在肝硬化發展過程中普遍存在，由於肝功能損害影響肝內營養物質的代謝從而導致肝硬化患者的營養不良。臨床已證明營養支持可改善肝硬化患者的營養不良狀態，加速肝細胞的修復和再生，預防肝性腦病，提高生活質量。因此肝硬化在飲食治療上非常重要。

伴有嚴重合併症和肝功能損害的肝硬化患者根據情況需要進行腸內營養，腸內營養組成包括能量、蛋白質、各種維生素和礦物質，需要特別補充的有谷氨醯胺、精氨酸、牛磺酸等條件性必需氨基酸和種支鏈氨基酸，其中谷氨醯胺是保護腸道功能的必需氨基酸，精氨酸有助於提高機體免疫力，適量牛磺酸能保護肝臟免受自由基的損傷，而支鏈氨基酸能夠糾正肝硬化患者體內的氨基酸失衡。此外，還需要補充乙醯膽鹼、必需脂肪酸、多不飽和脂肪酸和中鏈脂肪酸等營養素。

肝硬化患者的基本飲食原則肝硬化患者在各個階段都要禁酒，少吃油膩，油炸，腌製品及含有人工色素，人工添加劑的食物。不宜食玉米、高粱等粗糧，不宜食洋蔥、韭菜、黃豆等易脹氣食物，不宜食花生、核桃等果殼類食物；忌蔥、蒜、辣椒等刺激性食物；禁食海產品、火腿、松花蛋、醬菜等含鈉高的食物。

特別忌食帶有肉骨、魚刺的菜肴以及蒜苔、芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆、乾的食品，以防止刺傷食管造成破裂出血以免損傷食管胃底曲張靜脈而引起出血。避免暴飲暴食，少吃多餐，一日4~5次。

肝硬化代償期患者的飲食應首先遵循基本飲食原則，保證高熱量、高蛋白、高維生素和適量脂肪攝入。

①高熱量飲食是必須保證熱量日供給量為2500～2800kcal；

②進食一定量的含有必需氨基酸的優質蛋白，以大豆蛋白為主，因為植物蛋白中的芳香氨基酸較少，支鏈氨基酸卻較多，而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質對腦神經功能的阻斷食品如魚、瘦肉、蛋及乳類等，較高的蛋白飲食對保護肝細胞、修復損壞的肝細胞有重要意義。一般每日供給100~120g。進食的動物蛋白和植物蛋白的比例1∶1，便於機體的消化吸收。但病人有肝功顯著損害應限制蛋白質攝入量。

③選擇富含維生素的食品，維生素B類對促進消化、保護肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用；維生素C可促進新陳代謝並具有解毒功能；脂溶性維生素A、D、E對肝都有不同程度的保護作用。由於膽汗分泌受到障礙，對維生素K的吸收有一定的影響（特別是K1，K2），故應多供給菠菜，圓白菜，菜花，花生油等富含維生素K的食物。

④適量脂肪攝入有助於熱量的供應及脂溶性維生素的吸收，脂肪每日不超過30~50g。

⑤肝硬化患者尿中鋅排出量增加，肝內含鋅量降低，血清鋅水平下降，故需要適當補充鋅。此外，肝硬化低鉀往往合併低鎂，影響補鉀的療效，應注意平時食用含鎂的食物，如綠色蔬菜、穀類、乳製品等。除非出血後的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵製劑的營養品或礦物質，因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用。

肝硬化患者腸道都存在有程度不同的菌群失調，主要表現在雙歧桿菌的減少，但需氧腸球菌、腸桿菌和梭菌等均明顯增多。益生菌能夠調節腸道的菌群平衡，同時抑制腸道中對人體具有危害性的菌類，還能夠減少腸道中的內毒素、減少血液內毒素與氨的含量，保護患者肝細胞。此外，益生菌還能夠通便，同時還具有促進腸道內毒素與氨的排泄以及增強患者免疫力的作用。

參考資料：

1. 醫學信息2010年08月《肝硬化患者的營養飲食管理》

2. 醫學理論與實踐2011年第15期《合理營養聯合益生菌治療乙肝肝硬化的療效分析》

3. 中國臨床營養雜誌2005年2月《肝硬化患者的營養評價、膳食攝入和腸內營養支持》

（註：圖片來源網路，如有侵權，麻煩聯繫刪除，謝謝！）

體內血脂血糖、蛋白質，維生素等各種物質的平衡與代謝都需要肝臟來維持，此外，身體毒素的降解，調節膽汁代謝，造血凝血等也是肝臟主導的，而我們的肝臟一旦有了損傷，那麼整個身體的正常機能運轉就會出現嚴重的問題。

人到了肝硬化並發肝癌這一步的時候，就會發現全身營養代謝出現嚴重異常，這個時候，就需要我們認為的調度飲食了，要給予充分的營養支持，把肝臟的負擔和影響都降低，同時維持人體的正常免疫機能，並促進肝臟細胞的修復和再生，那麼問題來了，肝硬化並發肝癌的病人，在日常的生活飲食中，要吃什麼好？

①碳水化合物（適量）

足夠的碳水化合物，可減少蛋白質的消耗，減輕肝臟負擔；還能維持肝糖元含量，使其用於肝組織的構成和增生，以保護肝臟。飲食中保持供糖量400g/天左右。少量多次進食易消化吸收的碳水化合物。多吃富含澱粉的食物，少食糖。如果患者進食差，可適量靜脈補充葡萄糖。

②蛋白質（充足）

肝硬化、肝癌患者蛋白質合成減少，應該攝入高蛋白飲食，約100--120g/天，可交替使用瘦肉、魚、雞蛋、乳類以及豆製品等。但晚期肝硬化患者需要根據病情調整。如果出現血氨升高，蛋白質應限制在25--40g/天左右，以防肝性腦病。

③維生素（充足）

肝臟是維生素儲存、代謝、吸收的主要場所，各種新鮮的蔬菜和水果富含各種維生素，維生素的補充以700--900g/天為宜。維生素E對肝臟有保護作用，可以適當補充。

④微量元素硒（足量）

硒元素可以增強肝臟免疫力和抗氧化能力，及時清除體內有害自由基，幫助肝臟排毒、抗毒，阻止肝纖維化，修復肝臟損傷，避免病情進一步惡化，同時，元素硒調節免疫，對於提升患者的抗病力，耐藥性等等，都是十分不錯的。不過補硒要注意，對於肝癌病人，食補的攝入量沒有意義，需專門補充，可參考補硒葯硒維康 口嚼片，國內臨床用在癌症病人身上較多的硒製品。

⑤脂肪（適量）

脂肪每日攝入量以40-50g/天為宜，其中油脂不超過20g/天。過多的攝入脂肪，尤其是動物脂肪會加重肝臟負擔。但是也不可完全無脂肪供給，以免造成脂溶性維生素（維生素A、D、K）的吸收以及菜肴營養物質的發揮。

⑥限制水鈉

限制鹽的攝入，以6g/天為宜，如有腹水和水腫，以2--3g/天為宜。同時，在烹飪上，以細軟易消化為烹飪原則，患者需注意少食多餐，禁食油炸干硬的食物，忌煙忌酒以免加重病情。

肝硬化患者的飲食也很重要，合理的飲食能夠幫助患者保持更好的身體狀態。反之，不恰當的飲食可能導致肝硬化病情加重。肝硬化患者應該如何補充營養呢？

總體原則是：宜選擇高碳水化合物，高蛋白，高維生素，低脂肪，低鹽的食物。補充營養的同時也需注意總量適宜，注重質，而不是量。例如選擇優質蛋白的食物包括牛奶，酸奶，雞蛋，魚，瘦肉，禽肉，豆製品等，為肝臟提供充足的蛋白。如果肝硬化患者伴有肝性腦病，這裡需特別注意嚴格限制蛋白的攝入量，尤其是動物性蛋白！

多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素，例如胡蘿蔔中富含有豐富的胡蘿蔔素，維生素a，維生素b一，維生素b2，而十字花科類蔬菜如捲心菜，花椰菜，西蘭花，甘藍等都是非常好的選擇，菠菜，蘑菇，木耳，筍類，西紅柿等也都是非常健康的蔬菜。新鮮的水果能夠為肝硬化患者提供更多的維生素即碳水化合物，更好的提供營養支持。

肝硬化患者宜少吃多餐，除一日三餐外，鼓勵加餐，但每頓不宜吃得過飽，進食時盡量細嚼慢咽，有助於消化。飯菜應當盡量稀軟，利於消化。避免吃粗糙過硬的食物，以免引起消化道出血。不吃辛辣刺激的食物，不吃鹹菜煙熏燒烤的食物，尤其是肝硬化伴有肝腹水的患者，一定要注意控制鹽的攝入量，少吃油炸食物。

食物盡量選擇新鮮的食材，主食注意粗細搭配，可根據患者的口味喜好，變換每日的搭配食譜，以增進患者的食慾。飯後不宜劇烈活動，肝硬化患者應當注意多休息，作息規律，避免熬夜，同時保持積極樂觀的情緒，並配合醫生積極治療肝硬化，避免肝癌的發生。

這個問題我是這樣認為的供你參考，主要方向吃的以湯類為主，河魚以鯽魚，青魚，油擺了少一點，清淡，還有蔬湯，白蘿蔔湯，紅蘿蔔湯，青菜湯，黃瓜湯，主食，小米粥，饅頭等等。另外給他每天吃五個紅棗和二十粒枸杞子，蒸著吃，小火煨20分鐘。自己試試看。