老年人血糖高怎麼該控制？

段醫生答疑在線??聊聊老年人高血糖??

①隨年齡增加，肝腎功減退，對藥物代謝清除力下降，容易蓄積，無形中增加藥物劑量，導致不良反應出現。

②老年人記憶力會逐漸減退，服藥依從會打折扣，存在漏服、誤服現象，嚴重的會多服，更是增加風險。

③老年人感知退化，對低血糖反應遲鈍，以至於延誤治療，誘發嚴重低血糖事件。

④老年人胰島功能減退更加嚴重，對胰島素依賴程度更大，而對促泌劑反應較差，效果減弱。

⑤老年人多合併諸多糖尿病的併發症，用藥增多，加重肝腎負擔，增加不良反應幾率。

⑥老年人對於壽命受影響的畏懼，容易恨病吃藥，容易掉入各種「特效藥」「保健神葯」的坑中，反而嚴重影響血糖控制。

（1）安全第一位。無論口服用藥，還是胰島素治療，避免低血糖的發生是重中之重，因為一次低血糖，可能帶來致命打擊，導致心梗、腦梗等事件發生。

（2）個體化治療。根據監測血糖監測，是空腹高明顯，還是餐後高更顯著。空腹及飯前血糖高，餐後血糖與餐前間波動小於2mmol/L，建議使用長效胰島素或長效降糖藥物。如果餐後升高明顯，建議使用餐食降糖藥物，像阿卡波糖、瑞格列奈、沙格列汀類、餐時胰島素等，並密切監測血糖，進一步調整用藥劑量。

（3）首選低血糖風險藥物，比如二甲雙胍、阿卡波糖、沙格列汀、達格列凈等葯，逐漸調整。

（1）雙胍類，代表藥物二甲雙胍，還是最安全的藥物，老年人同樣首選，對於控制空腹血糖、減輕體重、改善血脂都有作用，同時還有抗腫瘤、延緩衰老等研究。

（2）磺脲類：刺激胰島B細胞分泌胰島素，一定注意老年人胰島功能殘存情況，一般情況下都會有降糖效果，並且像3代藥物格列美脲，2代藥物格列齊特緩釋片還是比較安全的。但是盡量避免格列本脲（優降糖、消渴丸中也是該成分），降糖作用強，半衰期期長，更容易蓄積，導致嚴重低血糖，反覆低血糖。如果一定劑量促泌劑效果不佳，加量效果不明顯，但是一用胰島素降糖效果立馬出來，那這類藥物是不適合使用的。

（3）格列奈類：也屬於促泌劑，但是主要有「起效快，作用短」的特點，適合控制餐後血糖，對於進食不規律老人這類藥物比長效促泌劑更合適，吃飯前在服用，不吃飯不用藥。同樣胰島功能衰竭時無降糖效果。

（4）噻唑烷二酮類增敏劑，吡格列酮、羅格列酮，會導致水鈉瀦留，引起水腫，嚴重者會誘發或加重心力衰竭，並導致骨量流失，增加骨折的風險，使用時還是需要慎重。

（5）DPP-4抑製劑：西格列汀、沙格列汀等，增加胰島素水平，減少胰高血糖素分泌，降糖作用依賴血糖高低，即血糖高發揮降糖作用，血糖低後不再降糖，更加安全，相對降糖作用弱。

（6）SGLT-2抑製劑：達格列凈、恩格列凈，促進腎臟排泄葡萄糖，，對於各類病人都有良好的降糖作用，還有減重、降壓、保護心腎等作用，一葯多能，尤其適合老年人服用。費用偏高，有增加泌尿道感染的風險及導致出現體位性低血壓。

（7）胰島素：按作用時長分為長效胰島素、速效及預混胰島素；按類型可分為人胰島素、胰島素類似物。選擇時盡量選擇胰島素類似物，可以減少低血糖風險。長效、速效、預混胰島素的選擇更具血糖反映有內分泌科醫師制定。

①目標是個體化的，根據年齡、併發症程度、低血糖發生概率、生存周期建議降糖目標是不同的。簡單一點，適當寬泛，70歲以上糖尿病，空腹血糖7--9mmol/L，餐後2小時血糖10-12mmol/L，糖化血紅蛋白7--8%。

②劃分細緻一些：

健康，幾乎沒有併發症，認知功能狀態完好。糖化血紅蛋白＜7.5%；

中等健康：病情複雜，存在多種併發症，輕度-中度認知功能受損，糖化血紅蛋白＜8%；

健康較差：非常複雜，需要長期護理，伴有終末期慢性疾病，中度--重度認知功能受損，預期壽命有限，糖化血紅蛋白＜8.5%。

希望老年人及其家屬重視降糖方案的選擇，已度過更幸福的晚年。

??關注段醫生，健康又養生??

老年糖尿病的治療與一般糖尿病相同，但應該考慮到老年人的特點。

老年糖尿病多屬於2型糖尿病，多數病情較輕，因此如果單純飲食和運動治療達不到要求的在選擇口服降糖葯時，應該避免首選作用強且作用持續時間長的降糖葯，如格列本脲，格列美脲等，以避免低血糖。

用藥時要特別注意老年人的肝,腎功能。對療程長的老年糖尿病患者已經出現對口服降糖葯療效減低或已經有明顯合併症者宜儘早改用胰島素。

因為老年人對低血糖耐受差，後果嚴重，對老年糖尿病患者無論是口服降糖葯，或者是用胰島素均應該注意避免低血糖反應。血糖控制標準略寬於一般人，空腹血糖<140mg/dl(7.8mmo1/L)，負荷後2小時血糖<200mg/dl(11.1mmo1/L)即可。

老年人糖尿病的治療同時應該注意降壓和調脂治療。

感謝關注——百姓體育！

老年糖尿病患者，由於更多的合併認知功能障礙等，且更容易合併低血糖，所以血糖控制要求有其特殊性，對此2018年美國糖尿病學會（ADA）糖尿病診療標準是這樣建議的：

1、對老年糖尿病患者考慮進行醫學、功能、心理和社會老年領域的評估，以確定治療目標和治療方案。

2、65歲及以上的糖尿病患者應該每年篩查及早期檢測輕度認知功能受損、痴呆和抑鬱。

3、老年糖尿病患者應該避免低血糖。應該通過調整血糖目標和藥物干預來篩查和管理低血糖。

4、老年人健康狀況良好，較少伴有慢性疾病，機能和認知完整糖化血紅蛋白控制目標A1C<7.5％；如果合併有多種並存的慢性病，認知障礙或功能較差，應設定較寬鬆的血糖目標（A1C <8.0-8.5％）。

5、對一些老年患者放寬血糖控制目標是合理的，使用個體化標準，但所有患者應避免導致癥狀或急性高血糖併發症風險的高血糖。

6、在低血糖風險增加的老年人中，首選低血糖風險低的降糖藥物。

7、在老年人中糖尿病的過度治療是常見的，應該避免。

8、如果可以在個體化A1C目標內實現，則建議對複雜方案進行去強化（或簡化）以降低低血糖的風險。

寫的稍複雜了點，簡單講，老年人血糖控制適當放鬆，對於身體還可以，無慢性病和認知功能障礙的，糖化血紅蛋白控制目標時<7.5%;對於合併有多種慢性病併發症的或認知功能差的，糖化血紅蛋白目標放送到<8~8.5%,藥物方案盡量簡單化，選造成低血糖風險小的降糖藥物治療。

高血糖是中老年人中常見的一種疾病，很多老年人都有，但對它的了解卻不多。那麼，在日常生活中，老年人如何才能清楚的知道自己的身體狀況呢?

老年人血糖標準大概是什麼數值?許多老年人上了年紀之後就很注意自己的飲食，嚴格控制自己的血糖，那麼老年人血糖標準到底在什麼數值間波動呢?

40歲以上的人群體檢，除常規空腹血糖檢測外，建議查早餐後2小時血糖，如果這兩個時間段血糖都正常，才能排除糖尿病。因為有部分糖尿病患者的空腹血糖正常，而餐後2小時血糖異常增高，如2次超過11.1mmol/l，則糖尿病的帽子就戴上了。

如果血糖不正常，偏高，考慮糖耐量下降，建議適當飲食控制和適當運動，定期複查血糖。輕度的糖尿病可以通過飲食控制和適當運動控制血糖，隨著病情的進展，部分患者需要用口服藥物或胰島素治療。

一、首先了解下血糖高一般為多少

1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐後血糖≥11.1 mmol/l。

2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐後血糖≥11.1 mmol/l應再重複一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。

3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐後血糖≥11.1 mmol/l，糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。

二、老年糖尿病血糖控制目標

1、對於年齡在60—70歲之間，身體基本狀況比較好，無明顯大小血管併發症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖葯還是胰島素，將空腹血糖、餐後2小時血糖及糖化血紅蛋白強化控制在正常範圍內也無低血糖風險者，可按強化血糖控制要求盡量接近上述標準以防止發生大、小血管併發症。不少病情較輕老年糖尿病患者，僅用二甲雙胍和糖苷酶抑製劑，不需促泌劑及胰島素，血糖達到正常，也不會引起低血糖反應，這類人血糖控制目標可接近正常範圍。

2、對於年齡在70歲以上新發現的2型糖尿病患者，即使身體基本狀況比較好，無心腦血管及微血管併發症，不應強化控制血糖水平，保持在空腹血糖6--7 mmol/L之間，餐後小時血糖8--9 mmol/L左右，HbAlc為6.5%--7.0%即可，以防止嚴重低血糖的發生而影響心腦功能。

3、老年糖尿病患者並有心腦血管疾病時，或經常出現低血糖者，這類患者承受不了強化治療引起的低血糖風險，應根據個體情況及用藥經驗，血糖保持在既不發生低血糖危險又不導致高血糖與脫水癥狀，通常的水平是空腹：7--9 mmol/L，餐後2小時：8--11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%--7.5%，防止出現各種急慢性併發症，保證生活質量。

4、老年糖尿病患者發生急性併發症時，如酮症酸中毒、高滲性昏迷血糖居高不降時，應及時使用普通胰島素儘快降低血糖，但又要不使血糖下降過快，以免誘發腦水腫而使病情進一步加重。同時注意糾正脫水、酸鹼平衡及電解質紊亂，待血糖下降到13.9 mmol/L時，脫水、酸鹼平衡和電解質紊亂已糾正，可改為胰島素皮下注射。再根據患者具體情況，分別按上述標準控制血糖水平，有時目標要因人而異。

回答來自頭條號糖人健康網，歡迎關注，有問必答！

從「治未病」的角度來講，日常生活中做好糖尿病及其併發症的預防非常重要。小編總結了糖尿病的「八個調節」。

　　調心

　　指的是要有平和的心態。要與人為善，平靜耐心，有寬容之心，才會遠離失眠、心煩和焦慮。心態直接影響到我們的健康、左右我們的人生，把握和調控健康，全靠自己。

　　調動

　　生命不息，運動不止。特別是對於糖尿病患者而言，運動是控制血糖的五駕馬車之一，必須要「邁開腿」。所以，筋骨常活動，周身氣血運行好對於防治糖尿病及其併發症的重要性顯而易見。

　　調吃

　　糖尿病人的合理飲食非常重要，飲食控制不好，血糖一定控制不好。所以糖尿病人一定要「管住嘴」，其關鍵是總量要控制，搭配要合理。也就是說吃到七八分飽，以清淡素食為主，注意葷素搭配和精細搭配。正所謂「粗茶淡飯葷素配，水果蔬菜比肉好。木耳蘑菇加摩芋，騙騙肚子就行了」。中醫學認為，糖尿病人可以多吃一些帶苦味的食品，如苦瓜。現代藥理學研究發現苦瓜中所含的苦瓜皂甙具有類似胰島素的作用。

　　調喝

　　糖尿病人早起可以喝一杯桑葚火麻茶，其對人體健康的多種功效，桑葚火麻茶能軟化血管、降血脂、血糖；同時具有耐缺氧，迅速解除疲勞的功效；有助於延緩生物體的過氧化進程，可預防癌症、心臟病等慢性疾病。此外，桑葚火麻茶所含有的鉻元素在人體新陳代謝中起重要作用，有助於改善糖尿病人和糖耐量異常者的葡萄糖耐量，增強胰島素的敏感性。專家建議，大多數輕度糖尿病人可常飲用桑葚火麻茶來控制血糖，而嚴重的糖尿病患者可結合食療。

　　調腹

　　便秘的危害人所共知。預防便秘，糖友可以每天揉肚子300下，即平躺在床上，用手以順時針方向在結腸的體表部位，從腹部右下方盲腸的位置開始向上用力按揉升結腸，再橫向向左按揉橫結腸，再從左側向下按揉降結腸反覆按揉，來加強結腸蠕動。早起喝一杯涼白開水(或蜂蜜水)也有通便的作用。平時多吃新鮮蔬菜、木耳、蘑菇等，也利於腸道的清潔。如果是嚴重便秘，應當遵醫囑服用通便藥物，睡前服用效果較好。

　　調排

　　排指的是排尿。糖尿病人常見的三多一少中就有多尿的癥狀，一般超過2500毫升。所以要多喝水保證體內水分充足。不要憋尿，盡量在白天排尿，以減少對夜間休息的影響。如果出現尿急、尿頻，甚至尿痛，可能是泌尿系統感染引起的，排尿困難則多為前列腺肥大所致，應及時就診。

　　調睡

　　充足的睡眠對於糖尿病患者來說非常重要。糖尿病患者可以每天睡一個子午覺，所謂子午覺就是子時與午時都應該睡覺，子時大睡，午時小憩，午覺緩衝子覺休整。另外，為保證睡眠質量，睡前可以打坐半小時以靜心，或用溫水洗澡、泡腳。

　　調泄

　　這裡說的「泄」包括生理代謝和精神情緒上的宣洩。通過一定的方法和措施，如痛哭、傾訴、轉移注意力等，將內心積鬱的各種不良心理因素疏泄出來，是保持和促進健康的主要因素之一。

這個問題老年人的血糖高是一很討厭很辣手的問題，我們要分析一下老年人為什麼會血糖高，你要是掌握了老年人的血糖高的要點，那麼很多老年人會感謝你找到了老年人血糖高的原因。一，有些老年人早上起來不吃早點，茶和開水都不喝，到外面去鍛煉，鍛煉強度很大，一身汗，昨天晚飯巳消化掉，加上早上早點沒吃，血糖迅速下降，有些老年人肚子餓的咕咕叫。回家不分青紅皂白，一大碗粥，或一大碗泡飯，他們的生活很簡單，吃下去二小時內，血糖迅速上升，血糖一會兒高，一會兒低，糖耐量受損，嚴重破壞了胰島素功能，血糖很高，超過了8以上。我的建議老年人出門到公園鍛煉前，一定要吃一些早點，一個饅頭，一個雞蛋，一瓶牛奶。只有這樣，血糖不會波動很大，也不會產生高血糖和低血糖。二，少餐多頓，限量法，本來一天主食一斤大米，現改為5兩一天，那麼葡萄糖會減少。分二次吃，時間在4小時以內，試試看，不習慣也要習慣。多吃蔬菜，多喝水。牛奶蛋魚精肉絲都可以吃。血糖會正常。三，零食不要吃，大多數老人喜歡吃零食，喜歡吃甜的零食，無節制，無人管，這些小毛病，引起血糖會高。四，自己學一點東西，增加愛好，做到管住嘴，邁開腿，平常心。

血壓、血糖、血脂均增高，這是動脈粥樣硬化的高危因素，容易導致腦血栓、冠心病、脈管炎等血栓性疾病，因此應該給與重視並治療。

指導意見：

建議首先應該注意保持低鹽、低脂、低糖的飲食，盡量減少食鹽及高膽固醇的攝入，如動物內臟、動物油、肥肉等，應該以清淡飲食為主，少吃含糖較多的水果，可以適當吃些魚肉，芹菜，木耳，蘑菇等食物，對心腦血管病人有益。在此基礎上，應該應用降壓、降脂、降糖的藥物控制各項指標穩定正常，以減少對健康的危害。

幾十年來我一直高血糖，我的辦法是，一，多吃菜類，多吃野菜，多吃粗糧。二，少吃肉類，特別是高脂肪類肉。三，多幹活，我掃馬路每天早晨掃500米，哪怕是一個草刺也把它拾起來。這是我的體會。