乙肝抗病毒的藥物，需要吃多久？

關於乙肝抗病毒藥物治療時間一般都比較長。不同身體狀況、病情嚴重程度、所用藥物治療原理等都會影響服用時間的長短。停葯時間要根據監測指標來具體判定！建議您根據自己的情況，聽從專業醫生的建議。祝您早日康復！

這個問題我來回答一下！

以前在臨床上就曾經被資格四十多歲乙肝患者質疑過，醫生，為什麼它就可以打幹擾素治療後，兩年後就不用服藥了，為什麼我就要吃口服藥，而且還是長期吃，你是不是坑我！

實際上，這個病例很好體現乙肝抗病毒的治療，需要吃多久的葯是有個體差異性的，不同年齡段會有所不同！

可以完全明確的一點：不是所有的慢性乙肝患者都是需要抗病毒治療的，只有說出現肝臟功能損傷，炎症出現，乙肝病毒滴度高等，我們通常才會說進行抗病毒治療，但這時候我們也不是說所有需要進行治療的慢性乙肝患者都選擇一種藥物，實際上，還是有一定的區別使用的！

臨床上，目前抗病毒藥物最常見的就是兩大類：干擾素和核苷類藥物！但兩者有一個很重要區別：干擾素是有可能使用一段時間後停葯的，而核苷類藥物往往服用開始後會是是一個非常長期過程，甚至是終身服用！那你肯定會說，廢話，那肯定選用打幹擾素方法呀，這也不對，干擾素不是誰都可以用的，而且干擾素實際上在臨床上發現，治療效果不明顯，可能只有不到50%可能性，這意味著另外50%的人可能用了兩年以後發現是沒用的，這對於老年人來說，尤其是已發現有肝硬化趨勢，甚至已伴有肝硬化的患者來說，使用了兩年無效藥物意味著病情加重，反而弊大於利！

所以對於這種有不到50%治療後可以停葯的打幹擾素治療，我們通常建議年輕的乙肝患者去嘗試，因為年輕人有這樣的時間和機會去博一搏，畢竟長期服用抗病毒藥物也會有耐葯一天，而而且副作用大，對於還要懷孕，結婚生子年輕人來說，未必不是一個好的嘗試！而一旦評估病情有肝硬化趨勢，或者已發生肝硬化，老好人患者，都建議使用核苷類藥物！

所以，對於說乙肝抗病毒藥物，需要吃多久，跟使用藥物、年齡、病情等等都有關，是沒有一個統一的治療時間標準的！

　　乙型肝炎病毒感染導致的乙肝已經是眾所周知的疾病之一，目前使用乙肝抗病毒藥物是治療乙肝最主要的辦法，通過抗病毒藥物製劑的使用來抑制病毒複製，最終清除乙肝病毒。那乙肝抗病毒藥物需要吃多久呢?

　　服用乙肝抗病毒藥物有一定的適應症，而且服用抗病毒藥物還需講究時機，並不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。如果是乙肝病毒攜帶者即使HBV-DNA水平很高，但是只要肝功能正常，就沒必要進行抗病毒治療。但要堅持定期檢測，實時了解病情。2010年出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識》中指出，肝功能代償期:HBV DNA水平超過1×104拷貝/ml和(或)血清ALT水平超過正常值上限，肝活檢顯示重度至重度活動性炎症、壞死和(或)肝纖維化的乙肝患者都需要進行抗病毒治療。此外，重度活動性炎症、壞死或肝纖維化的患者，也應該立即使用抗病毒藥物治療。

　　對於乙肝抗病毒藥物使用的期限是不確定的，需要根據患者的病情，由主治醫師決定。一般來說，抗病毒藥中核苷類似物的使用期至少為2年，甚至更長時間，新一類抗病毒藥物干擾素使用1年左右，在使用抗病毒藥物期間一定要嚴格遵照醫囑，切記不能自行隨意停葯。在治療過程中需定期到主治醫生處就診，複查相關指標，根據檢查的乙肝病毒DNA結果、肝功能結果以及肝臟CT檢查結果，患者的臨床表現等，考慮藥物的使用劑量和治療周期等情況。

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#段醫生第70次悟空問答#乙肝抗病毒治療的目的是最大限度的抑制乙肝病毒的複製，減輕肝臟的炎症及肝纖維化發生，延緩或避免肝硬化、肝癌的發生。

乙肝抗病毒藥物的服用期限取決於乙肝病毒學的轉變和具體的病情。下面我將用圖表的形式來給大家總結一下乙肝患者停葯的標準。

首先，對於肝硬化患者。不管是處於代償期還是失代償期，均需要長期抗病毒治療。因為肝臟可能難以承受乙肝停葯後複發帶來的後果。

其次，對於肝臟組織學病變輕微或無病變，服藥前HBeAg陽性的患者。1.經治療HBsAg消失，伴或不伴有HBsAb出現，持續的病毒定量陰性，肝功正常，即達到了理想終點即臨床治癒，再繼續鞏固治療1年半（至少三次複查，每次間隔6個月），可考慮停葯。2.經治療HBeAg消失，HBeAb陽性，持續的病毒定量陰性，肝功正常，即達到了滿意終點，繼續鞏固治療至少3年（每隔6個月複查），可考慮停葯，延長治療可減少複發。3.經治療HBeAg無變化，僅有持續的病毒定量陰性者，總療程超過至少4年，達到基本終點，需在嚴格的定期隨訪下停葯。因停葯後極大可能引起複發，大多數專家不建議停葯。

再次，對於肝臟組織學病變輕微或無病變，服藥前HBeAg陰性的患者。1.若達到上述的理想終點可以考慮停葯。2.若達到上述的基本終點，不建議停葯。

總之，由於目前抗病毒藥物的價格下調，從藥物的性價比來說，對於僅達到基本終點的患者可以適當延長療程。

這個問題要分開來看，單純說要終身吃藥肯定是不正確的，因為有部分乙肝病人可以停葯；單純說一個界定的時間可以停葯也是不對的，因為這個界限不夠清晰。

我們來看看權威的文字表述吧，下述文字來自2015年的《慢性乙型肝炎防治指南》，指南明確指出：

乙肝的治療目標是最大限度地長期抑制乙肝病毒複製，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他併發症的發生，從而改善生活治療和延長生存時間。

在臨床治療過程中，對於部分適合的乙肝患者應儘可能追求慢性乙肝的臨床治癒，也就是說，對於這部分患者來說，停止治療後仍然能夠獲得持續療效，表現為表面抗原消失，轉氨酶正常，肝臟炎症改善等。換句通俗的話來講，就是治癒了，最起碼算是臨床治癒了。但不是所有乙肝患者都能達到這個目標，事實上僅有很少數患者能夠達到這個目標。

指南明確指出，治療乙肝有3個目標終點。

第一：理想的終點。這是我們治療乙肝追求的最高級的目標，達到這個目標，基本可以認為乙肝治癒好了。表現為經過治療，停葯後獲得持久的表面抗原消失。表面抗原（HBsAg）代表有乙肝病毒感染，一旦表明抗原都消失了，基本可以認為消滅了體內的乙肝病毒，但這僅僅是粗略的認為而已。

第二：滿意的終點。如果我們達不到上述目標，那麼就退而求其次，追求滿意的終點。不追求表面抗原的消失，而是在停葯後能達到病毒DNA檢測不到、轉氨酶正常，e抗原陽性的還要變為e抗原陰性，大概就是這樣。

第三：基本的終點。如果連上述滿意終點都達不到，那最起碼要達到這個基本的終點。也就是說，無法停葯，需要繼續治療，但是在治療期間，能夠長期維持病毒學應答，表現為乙肝DNA檢測不出。

通過觀察上述三個治療的目標，我們可以看到，我們是有追求的，理想的終點和滿意的終點都是能夠停葯，停葯後能夠獲得持久療效。而基本的終點則是無法停葯。這說明，肯定存在部分患者是可以停葯的，而無需終身用藥。但具體那些患者能夠停葯，什麼時候能夠停葯，則需要醫生綜合判斷。另外一個事實時，延長治療世間能夠減少複發，因為很多患者在停葯後還是會複發。

我們相信不久的將來會有更好的藥物能夠對付乙肝，比如目前正在宣傳的樂復能，治療乙肝的第三種藥物，其療效就比之前的干擾素和和核苷類藥物要好，我們拭目以待。

你目前用什麼藥物抗病毒治療？停葯了么？有沒有反覆？你認為乙肝能不能停葯？

在最新中國乙肝防治指南中乙肝的治療終點分為三個層次。

1、理想的終點：乙肝病人經過恰當治療，停葯後獲得持久的表面抗原消失。

2、滿意的終點：e抗原陽性的乙肝病人，停葯後獲得持續的病毒學應答（也就是病毒載量測不到），轉氨酶恢復正常，並伴有e抗原血清學轉換（也就是e抗原消失，e抗體出現）。e抗原消失陰性的乙肝病人，停葯後獲得持續的病毒學應答和轉氨酶復常。

3、基本的終點：如無法獲得停葯後持續應答，抗病毒治療期間長期維持病毒學應答（病毒載量測不到）。

達到理想終點或者滿意終點，也就是說，如果停葯後病毒載量和肝功能能夠長期保持正常就可以認為是臨床治癒了。但這種情況卻很少見，大部分病人在停葯後都會面臨複發的風險。一旦複發，就會出現病毒載量再次升高，並伴有肝功異常，嚴重者則會出現肝衰竭，甚至危及生命。現實中不論干擾素還是口服核苷類抗病毒藥，都無法實現清除乙肝病毒的任務。治療乙肝的目標是延緩或減少肝病的進展，最大限度的延長病人的生命、提高病人的生活質量。因此專家把長期服藥維持病毒載量測不到作為基本終點。也就是說，對於大多是乙肝病人而言，長期服用抗病毒藥物，保持病毒載量陰性、肝功正常，才是最有可能實現的治療目標。只有這樣，才能保證大多數乙肝病人一生不出現肝硬化、肝癌。抗乙肝病毒小分子藥物說明書都會註明關於本品的最佳治療時間，以及與長期的治療結果的關係，如肝硬化、肝癌等，目前尚未明了。

如果一味談治癒，糾結於如何儘快停葯會讓自己陷入無謂的焦慮之中。

乙肝病毒高，服用西藥治療，西藥只能壓制乙肝病毒，停葯反彈，但是病毒指數過高，不用西藥治療還不行，治療到乙肝病毒指數正常，自身體質也有一定的受訓，西藥副作用也大，可以配合中西醫療法，乙肝病毒指數正常了，西藥慢慢減量，直到把西藥停了，在以中藥治療為主，乙肝是免疫系統低在被傳染的，注意身體鍛煉，少喝酒，少熬夜，每天早晨起來跑3公里，當體質強了，免疫力也強了，當免疫強了自身治癒才有希望，對慢性疾病西藥治療快，但是指標，中醫治療慢治本，

乙肝病毒高注意家人的保護，當乙肝病毒高傳染力是很強的，吃飯要記碗筷，這樣對家人也是一種責任，

乙肝抗病毒藥物因為不能徹底消滅乙肝病毒，只能抑制乙肝病毒的複製，因此抗病毒治療很難實現臨床治癒，所以一般需要長期服藥。乙肝抗病毒藥物一般用上就很難停，治療之初就要做好思想準備，防止半途而廢。

核苷類藥物建議總療程至少4年，在達到HBVDNA低於檢測下限,ALT復常,HBeAg血清學轉換後，再鞏固治療至少3年(每隔6個月複查一次)仍保持不變者，可考慮停葯，但延長療程可減少複發。——這是抗病毒治療停葯的條件。

——理論上是這樣，有發生HBeAg轉陰的可能，但是概率非常低。通過治療使HBVDNA低於檢測下限，肝功能恢復正常，這兩項容易做到，但是HBeAg轉陰很難，所以很難出現停葯的指征。

對於病情已經進展至肝硬化的患者需要長期抗病毒治療。——也就是說有的病人是不能停葯的，要終身服藥。

或許有幸運的乙肝病人通過抗病毒治療實現了HBeAg轉陰，這也是有個體性差異的。很多病人在服藥過程中每次複查都希望看到由大三陽變成小三陽，都希望儘快停止服藥。有的吃一段時間葯??HBVDNA低於檢測下限，肝功能也恢復正常，可HBeAg遲遲不轉陰，於是也等不及了，自己就停葯了——過一段時間後檢查HBVDNA和肝功能又異常了，還要再次開始抗病毒治療。——所以應該有一個合理的心理預期，這樣不至於失望。

現在，慢性乙型肝炎抗病毒治療雖然治癒率非常低，但是可以實現很好的抑制乙肝病毒的複製，使HBVDNA低於檢測下限，使肝功能長期保持正常範圍，可以減緩和避免肝硬化或者肝癌的發生，實現比較理想的治療目標，因此乙肝病人應該對此有些了解，不能自己隨便停葯。

感謝你的關注！

上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝病科高月求主任醫師介紹：

抗病毒治療都需要長期的過程，一般來說，核苷類的抗病毒治療至少需要四年，長效干擾素雖然對慢性乙型肝炎雖然也有很好的療效，但是目前的一年到一年半的療程過程中，E抗原的轉陰率僅為30%左右，所以整個抗病毒治療並不能夠完全阻斷肝炎的進展。纖維化程度嚴重的病人，延長抗病毒治療至5-10年，肝纖維化未改善率仍高達35%左右。

研究發現，HBVDNA的水平與肝癌的發生率密切相關，病毒水平越高，肝癌發生率也越高，所以抗病毒治療是肝炎病人預防肝癌的一級預防。能夠把通過正確的治療使HNVDNA的水平低於檢測下限，也就是轉陰了，發生肝癌的幾率也就減小。目前抗病毒治療用的藥物是核苷（酸）類似物，還有就是干擾素，治療都有一定的效果，但是都很難令人滿意，主要的因素是肝臟肝細胞內存在一種病毒cccDNA，它是病毒反覆複製的根源，目前缺乏很好的藥物來清除cccDNA，所以大多數的病人都需要進行抗病毒治療。

抗病毒治療需要終身服藥？

抗病毒治療不需要終身服藥。新版指南推薦的核苷（酸）類藥物療程較前有所延長，對 HBe Ag(乙肝e抗原)陽性的初始治療患者總療程建議至少4年，在HBV DNA低於檢測下限、ALT復常、HBe Ag血清學轉換達標後再鞏固治療至少3年（每隔6個月複查1次）仍保持不變者，可考慮停葯，但延長療程可減少複發；而 HBe Ag(乙肝e抗原)陰性的初始治療患者建議達到HBs Ag消失且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半（每隔6個月複查,至少3次）仍保持不變時才可考慮停葯。停葯後至少隨訪12個月，這一步驟必不可少，隨訪中如有病情變化，應縮短隨訪間隔。

停葯後複發怎麼辦？

一旦發現乙肝複發，應積極再次開始抗病毒治療。如何選擇藥物治療，要看當初停葯時是否達到了停葯標準，同時建議進行病毒耐葯位點的檢測。對於初始時達到停葯標準的患者複發，一般建議繼續選用初治藥物治療；對於未達到停葯標準的複發患者，特別是有耐葯史者，再治時建議選用沒有交叉耐葯的藥物或聯合治療。