40歲後尤其要注意腸癌，哪些早期「徵兆」提示結直腸癌呢？

結腸癌-結腸癌是常見的發生於結腸部位的消化道惡性腫瘤,好發於直腸與乙狀結腸交界處,以40~50歲年齡組發病率最高,男女之比為2~3:1。發病率占胃腸道腫瘤的第3位。

結直腸癌的四大癥狀

1 便血

結腸癌最早和最常見的表現。

輕者僅表現為偶爾有少量出血，須經過實驗室測試才知道有少量出血，重者可表現有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便，常被誤診為痢疾或痔瘡出血而貽誤了確診時機。

由於癌所在的部位的不同，出血量和性狀各不相同，長期出血可產生繼發性貧血。

2 腹痛

部 分病人以定位不確切的持續隱痛為首發或突出癥狀，部分病人僅腹部不適或腹脹感。

當大腸癌合併糜爛、梗阻或繼發感染，由於相應的腸段蠕動增加和痙攣，可出現 明顯腹部絞痛。

有些病人表現為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發性絞痛，持續數分鐘，自覺有氣體竄過疼，接著有排氣，然後疼痛突然消失，當這種症 狀出現在老年人時，應首先考慮大腸癌。

3 排便習慣改變

多為排便次數或糞便性狀改變。

比如原來大便每天1次，最近不知道什麼原因每天大便3～4次；或是說腹瀉和便秘交替出現；以及大便形狀發生改變，本來大便是軟的成形的，最近突然像水一樣，而且裡邊似乎有有血或是膿。多提醒腸道裡面可能出現了問題，應該到醫院進行建檢查。

有些人還伴有里急後重感，尤其是發生於青年人時。如果沒有其他原因而常常發生便秘腹瀉等腸功能紊亂，且正規治療兩周以上仍無效時，應當引起注意，可能是大腸癌的早期徵兆。

4 貧血

男性病人，尤其是無其他原因的失血，亦無腸寄生蟲病的人，如發現進行性缺鐵性貧血，應想到有胃或大腸癌的可能性。

但是，危險預警並不能替代定期體檢。我們仍然要通過早診早治，來預防結直腸癌。另數據統計顯示，中國人結直腸癌好發病變的位置依次為：直腸、乙狀結腸、升結腸、降結腸、橫結腸，其中直腸和乙狀結腸癌佔到總數的75%。

結直腸癌高危人群應在專業醫生指導下選擇檢查項目。

40-50歲之間，是大腸癌發病的高發年齡，男性多於女性，這個的確是應該引起大家注意的年齡段。

大腸癌可以分為結腸癌和直腸癌，二者癥狀有所不同：

一般來講，不管是結腸癌還是直腸癌，早期（Ⅰ期）可以不出現癥狀，因為腫瘤在形成的早期階段，尚未造成局部嚴重的浸潤，也未累及周圍組織，沒有轉移，所以，大多無癥狀或癥狀輕微。

隨著病情進展，患者可以出現排便規律的改變，大便形狀變細、便血、腹痛等癥狀，有的人可以觸到腹部的包塊或出現腸梗阻，全身癥狀可以有貧血、發熱和消瘦等。腫瘤發生轉移時，可以因轉移部位的不同引起受累器官的相應的癥狀。

1、右半結腸因腸腔相對寬大，腫瘤生長至一定程度才會出現腹脹、腹痛、腹部包塊等癥狀，所以早期較難發現，這也是腫瘤確診時，分期較晚的主要原因之一。其臨床癥狀除上述表現以外，還可以有食欲不振、噁心、嘔吐、貧血、疲勞等癥狀。但這些癥狀均沒有特異性。

2、左半結腸癌可以出現排便習慣改變，便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹脹等。如果大便帶血為鮮血，提示腫瘤位於左半結腸末端或直腸。左半結腸腸腔較右半結腸腸腔窄，所以，左半結腸癌更容易引起腸梗阻。

3、直腸癌的主要癥狀為便血、排便習慣、大便形狀的改變及腸梗阻等。出血多為鮮紅或暗紅色，與痔瘡出血基本相同，容易誤診。腫塊凸起腸腔可致大便外形發生改變，呈環狀生長者，早期可表現為大便變細，甚至引起不全性梗阻。

無論結腸癌還是直腸癌，腸鏡檢查都是最直接的確診手段，所以，如果懷疑有大腸癌的可能時，一定要首先做腸鏡檢查。

早期結直腸癌沒有明顯的癥狀及體征，而當病情發展到一定程度時，就會出現大便習慣

改變，便秘或者是腹瀉，也可兩者交替出現，肛門墜脹，里急後重等腸道癥狀。

某些患者可能會出現便血的癥狀，一般出現便血癥狀時，患者都比較緊張，這才去醫院進行檢查，根據便血量的不同及腫瘤部位的不同，患者的便血情況會有所不同，有些患者便暗紅色血，有些便鮮紅色血，這兩種出血量一般不太多，呈間歇性出現，如果是便果醬樣大便，提示腫瘤的位置較高，還有一些患者便黏液血便。

晚期結直腸癌患者會出現腹脹，腹痛，排氣排便停止等腸梗阻的表現，一般不會出現噁心嘔吐等癥狀，但如果出現提示小腸可能已經受侵。如果結直腸癌腫瘤長到一定的程度，腹部的腫瘤就可觸摸到，這種現象多見於患有右半結腸癌的患者。由於腫瘤的生長需要消耗體內的營養物質，所以患者會出現疲倦，乏力，面色蒼白，消瘦，食欲不振等癥狀，如果繼發感染，可出現發熱。

另外，右半結腸癌跟左半結腸癌由於解剖位置的不同、血供不同、腸內容物和生理功能等的不同，其臨床表現偏重會有所不同，由於右半結腸內為稀，糜粥樣內容物，以吸收水電解質為其主要的生理功能，一般依次出現觸到腹部腫物，腹痛及貧血等癥狀時優先考慮右半結腸癌；左半結腸癌內多為成形乾燥塊狀內容物，其主要生理功能是儲存大便以及排便，易引起腸梗阻，一般依次出現便血，腹痛及排便次數增多等癥狀時多優先考慮左半結腸癌；一般依次出現便血，排便次數增多以及大便形狀發生改變，如大便變細等癥狀時多優先考慮直腸癌。

本期答主：劉佳佳，醫學碩士

你好，作為一名胃腸外科醫生，我來回答一下您的問題。

大腸癌以前被稱為富貴癌，在西方國家高發，主要與西方國家的生活飲食習慣有密切的關係，長期的高脂低纖維飲食，長期飲酒，缺乏運動，肥胖等因素均勻大腸癌密切相關。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，也有越來越多的人效仿西方國家的生活飲食習慣，所以，我國大腸癌的發病率呈持續上升狀態。

一般來說，大部分早期的腸癌並沒有明顯的徵兆，早期癌一般是通過定期體檢發現的，當出現以下癥狀的時候，一定不要輕易忽視：

第一，黑便或者便血

這是腸癌最常見的癥狀，因為腫瘤表面潰爛，或者大便的摩擦和刺激，導致腫瘤表面出血，直腸癌常表現為鮮血便，而結腸癌常為黑便。人到中年，突然出現黑便或者便血，一定要排除有沒有大腸癌。

常表現為腹部隱痛，鈍痛，或者腹脹，腹部不適的癥狀也比較常見，但是容易被忽視，常被認為是消化不良等良性病，容易誤診。

這也是比較常見的臨床表現，常表現為腹瀉，便秘，腹瀉與便秘相交替。既往沒有腹瀉或者便秘的患者，突然出現拉肚子，或者便秘，一定要十分小心了，儘早去醫院檢查。

腫瘤長期的消耗，慢性失血，黑便，可導致貧血，由於貧血的原因眾多，所以往往需要排除很多疾病，才能夠診斷，有時候是非常困難的。

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早期的結直腸癌（我們暫時認為這裡的早期為Ⅰ期）可以不出現癥狀。也有結直腸癌特定的臨床癥狀和體征會被火眼晶晶的醫生髮現和重視。

先聊一聊為什麼早期結直腸癌癥狀不明顯或者不出現。

因為結直腸癌的腫瘤，在形成的早期階段，是這麼長的（如下圖）。我們用圖片給大家直觀的展示，結直腸癌的早期腫瘤生長於周圍組織的關係。

這個時候的腫瘤，在粘膜層長啊長啊，最多長到粘膜下層，而並沒有長到固有肌肉層（對比隔壁），所以呢，這個時候的腫瘤，還沒有造成腸管局部嚴重的浸潤，也沒有壓迫或者對周圍組織造成功能和位置的影響，也沒有淋巴結的轉移（看圖片最下層，比喻淋巴結），所以，大多無癥狀或癥狀輕微。下圖是橫切面圖，可能更加生動易懂些（T1）。

結直腸腫瘤的發生，包含了從粘膜增生到息肉形成、非典型性增生、轉化為非侵襲性的病變，繼而形成有侵襲和轉移能力的腫瘤的過程。是唯一的多個基因突變積累導致逐步癌變的模型，可以說，是個長期的過程，在這個過程中，DNA錯配修復系統缺失導致癌變。

也有結直腸癌特定的臨床癥狀和體征會被火眼晶晶的醫生髮現和重視，即我們想知道的早期徵兆。

上面這8項，我們老百姓把它跟結直腸聯繫起來比較困難。前面我們聊到腫瘤長的「深度」導致臨床癥狀明顯程度。下面，我們來聊一下腫瘤長的「位置」，導致臨床癥狀的不同。

食物在胃中消化後，因為還沒有成型，我們先稱之為「半流體稀糊大便」，進入結腸，而後直腸，最後經肛門排除。這個路線圖大家先熟悉下，後面會很有用。

1.右半結腸癌的早期突出癥狀

如果腫瘤長在了右半結腸，也就是上圖的升結腸、橫結腸的左邊。由於右半結腸的腸腔大，一般要腫瘤挺大或者是腫瘤潰瘍發生，才有癥狀發現，也就是早期不常見。突出癥狀為腹塊、腹痛、貧血，部分可出現粘液或粘液血便、便頻、腹脹、腸梗阻等癥狀。這一系列的癥狀例如貧血、腹痛、是有關聯的。大便是半流體稀糊樣，所以大便摩擦腫瘤而引起的出血是較少的。多數出血是因腫瘤壞死出血，但是這種腫瘤壞死潰瘍的血液，距離排出時間長，中間氧化或者與大便混合均勻後不容易在大便中監測到，故而患者可能呈現長期慢性貧血。腫瘤潰瘍面還可繼發感染導致局部壓痛和全身毒血症等，表現為腹痛。

2.左半結腸癌的早期突出癥狀

如果腫瘤長在了左半結腸，也就是上圖的降結腸、乙狀結腸、橫結腸的右邊。左半結腸腸腔比較狹小，褶皺多，所以腫瘤大多呈環狀浸潤生長，這個時候，就會導致腸腔更加狹窄，大便在下行時候慢慢成型，所以癥狀出現較早。突出癥狀是便秘甚至腸梗阻、大便習性改變、粘液血便等。大便進入左半結腸漸由糊狀變成團狀，因而由大便摩擦病灶引起的肉眼便血多見這個相信大家比較理解了。為什麼會便秘和腹瀉交替出現（大便習性改變）？因為大便由稀糊狀固化成型中，左半結腸縮窄時上端腸腔積液增多，這個時候身體腸蠕動亢進，所以便秘後又腹瀉。

3.直腸癌的早期突出癥狀

直腸如上圖所示，距離肛門最近。腫瘤如果長在直腸，這個時候的大便相對最固態，容易摩擦腫瘤而引起出血，這個時候的大便帶血癥狀最容易被發現，因為大便未被氧化，一般還是鮮紅色或者暗紅色並附於糞柱表面。

上面也說了，在早期，結腸癌癥狀可能不是很明顯，所以，最後介紹一下美國癌症協會推薦的篩查（對中度危險因素無癥狀結腸癌人群）。

2015中國癌症統計數據顯示：結直腸癌發病率、死亡率上升迅速，且出現年輕化趨勢，多數患者發現時已屬於中晚期。但結直腸癌也是最易「便」識的癌症，如能早期發現，生存率將大大提高。

警惕結直腸癌的五個徵兆

雖然結直腸癌早期癥狀不明顯，但是如果出現這五個徵兆，患者就要提高重視，及時到正規醫院診治。

便血 便血原因主要為大便與腫瘤表面摩擦所致。輕者，僅表現為大便潛血試驗陽性；重者，可表現有黏液血便、黏液膿血便或純血便。當表現為黏液血便或黏液膿血便時，常被誤診為痢疾而延誤治療；當表現為純血便時，很可能被誤認為是痔瘡出血而貽誤了就診時機。

大便習慣改變 早期可出現腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替。隨著腫瘤持續增長，導致腸腔狹窄出現進行性便秘。直腸癌患者除了便頻外，還有排便不盡感，最初發生在清晨起床後，逐漸增多，每日數次或10多次，甚至夜間也大便數次。

腹痛腹脹不適　腫瘤持續增長，部分患者會出現腹部脹痛不適，往往是隱痛不適，可無胃腸道癥狀。

貧血　腫瘤生長需要大量血液供應。所以隨著腫瘤的逐漸增長，病人可出現不同程度的貧血。

腹部腫塊　中後期60%～70%病人中可於右側中腹部觸及一個質硬腫塊，這也提示右側結腸癌可能的一個徵象。

每5年進行一次腸鏡檢查

結直腸癌是可防可治的，可防的關鍵在於飲食和運動，可治的關鍵則在於早期發現。

建議大家積极參与結直腸癌篩查。50歲以上、有結直腸息肉史或結直腸癌病史、慢性腸炎、長期飲酒或高脂飲食、長期坐位工作且缺乏運動的高危人群，每5年須進行一次腸鏡檢查，每年進行一次大便潛血檢查和肛門指檢，發現有腸息肉則必須高度重視。因為從息肉到癌變大約需要3到5年時間，如能在癌變之前進行治療可以有效預防腫瘤。

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直腸癌的早期癥狀

一般來說，患了直腸癌的人通常會表現出大便帶血，排便習慣的改變，腹痛，尤其進入中後期，直腸癌患者還會出現貧血和消瘦的現象。

因為起初直腸癌的癥狀並不是非常明顯，正如很多肝病患者一樣，直腸癌患者一旦發現自己患上了直腸癌，通常已到晚期，此時患者的生存率已經很低，所以大家一定要對早期癥狀有所了解。

　　隨著年齡增長，很多病會悄然來襲。大腸癌是消化系統腫瘤比較常見的疾病，病死率也比較高，發病群體一般是40歲以上的中老年人。本病發生病因比較複雜，先天遺傳性因素、飲食因素、有毒害物質刺激等都可能是危險因素。與其他癌症一樣，結腸直腸癌的早期往往容易被忽略。在這裡，需要提醒中老年人，一定要注意結直腸癌的一些早期「徵兆」。

　　第一，右半結腸癌的早期癥狀。由於右半結腸的腸腔大，所以該段腸管的腫瘤體積比較大或者腫瘤發生潰瘍後才有癥狀。升結腸和橫結腸右側的癌變早期幾乎是沒有「徵兆」的，隨著腫瘤物的不斷增大，患者表現為腹部腫塊、腹痛、貧血等，部分可出現粘液或粘液血便，大便不成型，伴有明顯腸梗阻癥狀。

　　第二，左半結腸癌癌變的早期癥狀。左半結腸主要是降結腸、乙狀結腸。左半結腸的腸腔相對狹小，褶皺多，所以腫瘤大多呈環狀浸潤生長，如果發生癌變，早期會有一些癥狀，如便秘、腹瀉、大便習性改變、大便不成型、出現粘液血便、大便成糊狀伴有血絲等。

　　第三，直腸癌的早期癥狀。因為直腸距離肛門最近，此時的大便相對最固態，所以容易摩擦腫瘤表面引起出血。因此，直腸癌患者一般有大便帶血，排便習慣改變等癥狀，患者大便後出血多為鮮紅或暗紅色，與痔瘡出血基本相同，所以容易被誤診。隨著腫瘤不斷變大，還會有明顯的腹痛癥狀，尤其進入中後期，直腸癌患者還會出現貧血和消瘦的現象。

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大便帶血、大便異常（腹瀉、粘液便、不成形、排便困難）、腹脹、腹痛，出現以上癥狀不一定都是結腸癌，但是都應該重視，做一個腸鏡可以搞清楚，如果是早期治療，如果不是可以心安理得不必心驚膽戰。

其實不一定要出現以上癥狀才考慮腸鏡檢查，40歲以上不管有沒有癥狀，都應該做一次腸鏡，如果有腸息肉，內鏡下切除，然後定期複查，如果沒有，可以隔幾年查一次。

癌症是每個人心中一把重鎚，無人願意打開這個心中的「潘多拉魔盒」，更不願意此疾病降臨到自己身上。人到中年，身體機能逐步下降，很多時候我們不得不面對「疾病」這個詞。目前研究表明：隨著年齡增長，大腸癌（包括結腸癌和直腸癌）的發生率逐漸升高，40～50 歲以後顯著上升。

結直腸癌是什麼？

結直腸癌又被稱腸癌，是結腸和直腸粘膜的惡性腫瘤。患上直腸癌的原因是現今科學家的研究重點，尚未有確切答案，只能知道直腸癌和部分因素相互關聯，比如大腸慢性炎症、大腸腺瘤、高脂肪低纖維飲食、遺傳，以及盆腔放射、吸煙或是環境等因素。

容易患上結直腸癌的人

1.50~75歲的人們，家族中（父母、兄弟姐妹、子女）患有結直腸癌的人；

2.有潰瘍性結腸炎、克羅恩病的患者；

3.以前患有腸癌的人；

4.有腸道癥狀（腹痛、便血、大便習慣改變等）的人。

此外，有肥胖、吸煙、糖尿病、免疫缺陷等的人都是結直腸癌的高危人群。

哪些早期「徵兆」提示結直腸癌呢？

患上結直腸癌之後，人們早期並不會有什麼特別身體變化，換句話說，結直腸癌早期並未有明顯的癥狀，只要當發展到一定程度的時候才會出現變化

1. 大便性狀發生改變，或是變得細、便中帶血或是大便中帶有粘液等。但是便血並不是唯一癥狀表現，很多疾病也會引起便血，比如痔瘡、消化性潰瘍等，如果出現便血，應及時去醫院檢查；

2. 腸梗阻；

3. 排便習慣發生明顯改變（最明顯的癥狀）；

4. 貧血、消瘦、乏力、發低熱等全身性癥狀；

5. 出現腹痛，腹痛有腫塊，或是出現腹部不適感。

如果出現上述情況，建議及時去醫院進行檢查，不排除是其他疾病的原因。

如何治療結直腸癌

目前對於早中期的結直腸癌多數是可以治癒的。根據確診時的分期不同，治療方案也有所差異，比如手術治療、化療或是放療等，都要根據具體情況而定。原則上早中期患者以手術治療為主，再根據術後情況確定是否進行聯合化療，可能部分患者需要採用放療治療；晚期患者則是以化療為主的綜合治療。

預防結直腸癌的方法

1. 養成良好的習慣：戒煙戒酒，不熬夜，多攝入維生素和纖維素的食物，減少高脂食物的食入；

2. 每天定時運動，尤其是肥胖者更要注意運動；

3. 及時治療潰瘍性結直腸炎、腺瘤、息肉等結直腸良性病變；

4. 定期體檢，及時檢查自身情況，以防疾病。