耳膜穿孔咋辦？

鼓膜穿孔是耳部疾病中較為常見的一種，鼓膜為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。鼓膜一旦穿孔，外界的細菌、污水、異物可經穿孔進入中耳，引起感染流膿聽力下降，嚴重者甚至有喪失聽力的危險，了解引起鼓膜穿孔的原因有哪些，及時採取有效的治療措施。

常見鼓膜穿孔的原因有以下三點：

1、直接創傷：

多見於頭部受外傷，合併顳骨骨折損傷鼓膜。另外，挖耳用力過猛或被別人碰撞，也會穿破鼓膜。其次，飛濺的金屬粉、礦渣、電焊火花及誤滴腐蝕劑，如強酸、強鹼會腐蝕鼓膜，引起穿孔。

2、間接外傷：

常見於大氣壓力發生急劇變化時，如飛機快速下降、炮彈、射擊、巨大響聲，氣浪將鼓膜震破。平時打耳光也可擊傷鼓膜，發生穿孔。中耳腔內氣壓急劇上升，發生內外氣壓不平衡。如用力擤鼻等原因。

3、咽鼓管感染：

多見於嬰幼兒時期，由於嬰兒的咽鼓管短而粗大，管也較直，鼻分泌物、奶汁等易經咽鼓管流入或嗆入中耳，發生急性中耳炎。中耳化膿後，膿液腐蝕鼓膜，造成鼓膜穿孔。鼓膜穿孔後，使中耳與外界相通，游泳、洗頭或處於較渾濁的環境中，細菌容易進入，引發中耳炎。中耳炎反覆發作，會使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化，使聽力進一步下降。

在一般情況下，鼓膜穿孔自愈的概率是非常低的，大多數需要通過鼓膜修補術修補鼓膜。外傷性鼓膜穿孔，如果經過一段時間的保守治療還沒有癒合，此時必須考慮手術，以免你的病情加重。

鼓膜損傷，不論是否穿孔或破裂，患者應及時到耳鼻喉專科醫院檢查，明確鼓膜損傷程度。因為鼓膜的損傷程度直接影響鼓膜的癒合，一般來說，無繼發感染，外傷性鼓膜穿孔，穿孔不是很大，一段時間能夠自愈。但是慢性中耳炎引起的鼓膜穿孔，自愈的概率就比較低，需要干耳兩個月後，行鼓膜修補術。

鼓膜穿孔後使中耳與外界直接相通，造成鼓膜原有的保護功能喪失。比如，游泳、洗頭、掏耳朵的時候水等物質容易進入中耳，引起中耳炎。反覆發作的中耳炎會進一步加重鼓膜穿孔，造成中耳硬化，造成聽力進一步下降。更為嚴重的是會導致骨瘍型或者膽脂瘤型中耳炎，是中耳周圍的骨性結構被侵蝕，可能會引起面神經癱瘓、腦膜炎以及腦膜瘤等顱內併發症，甚至危及生命。

我院耳鼻喉科在科主任阮奕勁帶領下開展的「鼓室成形術」是一種可以高效治療中耳病灶和重建鼓室傳音結構的手術，目的是清除病灶，並修復鼓膜及重建聽骨鏈，以達到提高聽力的目的。

　　1、定位精確、避免損傷：「鼓室成形術」的整個治療過程都在耳顯微鏡的可視情況下進行，安全且更徹底，在治療的過程中避免了對耳道正常組織的損傷，同時病灶清除與耳鼓膜修復及聽骨鏈重建同步開展，減少多個治療環節，避免了併發症和強化了治療效果。

　　2、修復鼓膜，治療全面：以往的療法僅僅局限在消炎層面，而往往在耳內發生炎症後，耳膜都會受到不同程度的損傷，僅僅消除炎症而不做鼓膜修復，那麼聽力就會有下降的可能。「鼓室成形術」能在消炎的同時，將鼓膜封閉形態修復正常，儘可能恢復正常聽力功能。

　　3、聽力的重建，進一步提升聽力功能：「鼓室成形術」不是單純的消炎或者修復，它是一個完整的治療體系，將各個治療環節緊密連接在一起，讓整個聽力不僅能夠得到有效的恢復，還能進一步提升聽力。

　　4、除病徹底、避免複發：「鼓室成形術」能地毯式清除中耳及其周邊骨質中病灶組織及病變組織腔隙部位的炎性物質，不留病變組織殘餘生存的空間，杜絕了治癒後複發的隱患，讓患者治癒後放心。

鼓膜俗稱耳膜，是一個卵圓形半透明狀薄膜，由上皮層、纖維層和黏膜層構成，高約9毫米，寬約8毫米，厚約1毫米。耳膜把外耳道與中耳分隔開來，從外界傳來的聲音，通過耳膜的震動傳遞給中耳，然後再傳達到內耳。

耳膜外傷可分器械傷及氣壓傷，平時多為挖取耵聹（就是常說的耳屎）、外耳道異物的損傷，掌擊外耳，擤鼻用力過猛，跳水時耳郭先著水面，也可使耳膜破裂，還會偶爾因金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜。幼兒上呼吸道感染時，鼻腔的細菌、分泌物等很容易通過咽鼓管到達中耳腔引起感染，同時如果哺乳姿勢不正確時奶汁等也易經咽鼓管流入或嗆入中耳而發生急性中耳炎導致鼓膜穿孔。

耳膜破裂後，會突然發生耳痛、聽力減退、耳鳴、少量出血和耳內悶塞感。如果是爆震傷還可出現眩暈、噁心或混合性耳聾。

耳膜穿孔多為不規則裂孔，表面有血痂，直接外傷引起穿孔者，多位於耳膜後半部，爆震多位於前下方。耳膜色澤多正常，若合併感染時，則有嚴重充血並伴有濃液。若有水樣液流出，則說明是顱底骨折所致的腦脊液耳漏。

急救措施

保持外耳道清潔，用酒精消毒外耳道，取除外耳道內存留的泥土、異物、血痂或耵聹屑等，並以消毒棉球置於外耳道口。耳內切忌沖洗或滴葯，以免把外耳道細菌帶入中耳引起中耳感染。

耳膜穿孔小的人多能自愈。如穿孔大不能自愈的人，可行鼓膜修補術。穿孔癒合前，禁游泳，防止污水入耳。全身應用抗生素（青黴素，先鋒黴素）藥物。避免感冒，防止感染。必要時，應及時去醫院。

日常生活里該如何避免耳道損傷以至於耳膜穿孔？

1、禁用火柴桿、發卡等銳器挖耳。

2、取外耳道異物或耵聹時要小心謹慎，避免傷及耳膜。

3、遇及爆破情況如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，或者張開嘴，如戴防護耳塞效果更佳。

4、耳朵嚴禁進水，游泳的時候最好在外耳道口堵一個酒精棉球，禁止外耳道沖洗和點藥水。

耳膜是中耳的一側門戶，由它把外耳與中耳隔開，保護著中耳腔。一旦因中耳炎症、外傷引起穿孔就有兩大後果：中耳的保護作用受到了損害，外界的細菌、污水、異物可經穿孔進行中耳引起感染流膿;穿孔使鼓膜有效振動面積減少，外界聲波的能量傳入內耳減弱，出現聽力下降。

　耳膜又稱鼓膜。在聽覺的傳導功能上佔有很重要的角色，能帶動中耳內聽小骨的振動，耳膜另外一項很重要的功能就是對噪音有防護作用。若耳膜穿孔，噪音會直接經由圓窗或卵圓窗傳到內耳，容易對聽覺細胞造成不可逆的傷害，耳膜穿孔的小大與聽力喪失的程度有關。

　　耳膜穿孔多出於意外或病變，耳膜雖深藏於外耳道底部，卻可能因外傷而穿孔。例如：(1)掏耳朵時，樂極生悲不慎傷到。(2)由於大氣壓力變化引起的「耳氣壓傷」常常易傷及耳膜。譬如打耳光，有因老師處罰學生或因發生爭吵，隨手打個耳光，造成耳膜破掉;新年放鞭炮或鹽水烽炮，每年都不免造成一些耳膜穿孔的不幸病例。

　　耳膜穿孔消除病因、控制感染，清除病源，通暢引流，以及恢復聽功能。1、積極治療上呼吸道病源性疾病。2、單純型：以局部用藥為主。流膿停止，耳內乾燥後穿孔不愈者，可行鼓膜修補術或鼓室成形術。3、骨瘍型：引流通暢者以局部用藥為主，但需定期複查，清除肉芽組織及息肉;引流不暢或疑有併發症者，須行乳突手術。4、膽脂瘤型：應及早施行乳突手術，預防併發症。

　　耳膜穿孔後有三種方法治療：

　　1、如有中耳炎症流膿，應予抗炎治療，急性階段要全身應用抗菌素，局部用2.5%氯黴素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴;

　　2、若因外傷所致穿孔無感染，可用消毒干棉球塞耳道，應用抗菌素預防感染，局部不用滴耳葯;

　　3、治療已達干耳2~3個月，耳膜穿孔仍未癒合者(外傷性穿孔1個月)需做專科檢查(包括耳鏡、聽力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查)。如有條件者可作鼓室成形術，以保存或提高聽力。對於中耳炎症久治不愈或有肉芽生長，或在耳膜鬆弛部或緊張部邊緣性穿孔者，應予X線攝片或CT掃描明確病變性質和範圍、手術清除病灶先求得干耳，而後再按條件選擇性地作鼓室成形術。外傷性穿孔有可能自行癒合，如1~2個月後不自愈，仍可按上述條件進行手術治療。

首先應該保持患耳乾燥不要進水繼發感染，如果本身就是中耳炎導致的穿孔，你應該儘快控制感染以期穿孔有機會癒合，不能用力擤鼻，以免剛癒合的穿孔再次被氣壓傷再次穿孔，注意休息，保證充足睡眠，保持心情愉悅，避免過度勞累...

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趕緊看醫生啊！記住，耳鼻喉科哈！