帕金森是什麼病？

帕金森是一種較為常見的中樞神經系統變性疾病，主要表現為震顫、強直、運動遲緩。帕金森病的病變部位在人腦的中腦部位，該處有一團神經細胞叫黑質，它們通過合成一種名為多巴胺的神經遞質，對大腦的運動功能進行調控。帕金森病患者的黑質細胞大量壞死、消失，多巴胺的製造減少。當黑質神經細胞變性死亡達六成以上時，就會出現帕金森病。帕金森病的病因至今未明，起病較為隱匿，進展緩慢，目前醫學上尚不能治癒。

從1997年開始，每年的4月11日被確定為「世界帕金森病日」。因為這一天是帕金森病的發現者——英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士的生日。目前，我國約有250萬帕金森病患者，多發生於50～60歲，男性稍多於女性。在我國65歲以上的人群中，每100人中約有2人患有帕金森病。同時，近年來我國帕金森的發病也逐漸呈現年輕化趨勢。

它常常被看作是老人病，但20多歲就患上此病的也並非個例。更令人憂心的是，有近60%的帕金森患者有過被耽誤診治的經歷。

年輕人也有可能患，肢體靜止性震顫，慢慢開始出現表情獃滯，身體僵硬，走路等行動遲緩的現象，因為年紀太年輕，當地醫生沒有往帕金森病去想，遲遲不能診斷。直到省第二醫神經內科得到確診，此時已經耽誤了治療，小娟沒有辦法上學和工作。

「門診患者中，60歲患者不到三成，但是有像小娟這樣20多歲的患者卻不少。」現在門診中帕金森病患者的面孔越來越年輕。

早期延誤治療高達60%，目前我國65歲以上男性帕金森患病率為1.7%，女性為1.6%，其中早期帕金森延誤治療高達60%，帕金森病誤診的情況也可謂是五花八門。「這麼高的延誤診治率，這與帕金森疾病的緩慢起病有很大的關係。」

帕金森病分為原發性帕金森病和繼發性的帕金森綜合症，原發性的帕金森病是因腦幹黑質多巴胺分泌減少引起，從而出現了一系列臨床表現和功能障礙。但是對於帕金森綜合症，腦血管病、腦炎、肺結核、缺血缺氧性腦病、腦外傷都有可能導致，帕金森病的臨床表現是出現經常性的手抖、強直、無力的癥狀，而這些導致帕金森綜合症的病症本身也會有像手抖這樣的癥狀出現，比如說中風後的病人就會有類似的表現。

另一個延誤治療的主要原因是「不承認」！「有的患者，特別60歲以下的患者，對帕金森病的認識有誤區。當出現手抖的情況時常常會首先認為是精神緊張而引起的，等到出現肢體僵硬等更多癥狀去醫院檢查時，往往又主觀選擇不相信自己會患帕金森病，最後到了身體出現行動遲緩時才不得不選擇面對。」

持續規範用藥很重要，當出現經常性的靜止性震顫時應注意排查帕金森病。一旦確診帕金森，治療用藥一定要持續規範。有些患者因患有其他疾病需要用藥，又怕與治療帕金森病的藥物衝突就擅自停葯，而往往停葯會造成更加嚴重的後果，加重病情的進展。此外，一定要找有經驗的醫生，準確判斷病情進展階段，確定治療方案。曾有患者因為沒有被判斷準確病情，為了快速緩解癥狀，剛開始的藥量就非常大，結果因為加藥過快到最後幾乎無葯可吃。

帕金森病又稱為震顫麻痹，是中腦黑質多巴胺能神經元變性或死亡，引發多巴胺減少而導致的一種神經功能障礙疾病。1817年，英國醫生James Parkinson首先描述了該病，所以叫做帕金森病（Parkinson』s disease, PD）。該病主要的病理改變是中腦黑質多巴胺能神經元的變性死亡，由此引起紋狀體多巴胺含量顯著減少而發病。導致這一病理改變的病因目前不清楚，可能與基因、家族史、年齡、嗅覺減退、氧化應激等有關。

帕金森病的典型癥狀是靜止時手、頭不自主地震顫，行動緩慢，肌肉僵直，姿勢平衡障礙等。用藥治療後可合併開關現象和異動症。開關現象是指帕金森病癥狀在突然緩解和突然加重之間轉換，緩解時常有不自主運動，加重時全身僵硬、寸步難行。異動症是指帕金森病患者出現跳舞樣運動，肢體不受控制而隨意運動。

中國65歲以上的老年人口中，大約有1.7%患有帕金森病,全國患病總人數約250萬。帕金森病是嚴重危害老年人身體健康的慢性神經變性疾病，國外報道發病1~5年後致殘率為25%；5~9年時達66%；10~14年時超過80%。

帕金森病的治療主要是藥物治療、手術治療和康復運動治療。在發病早期，左旋多巴及其它多巴胺能藥物能很好的改善運動障礙癥狀，提高生存質量。但5年過後，癥狀多難以控制，還會出現因藥物所致的異動症、開關現象、劑末現象等。帕金森病常用的手術方法有神經核毀損術和腦深部電刺激（DBS）。其中植入腦起搏器是效果最好的治療方式，可以有效改善帕金森病的運動癥狀及運動併發症，減少藥物用量（通常藥物劑量會減少50%左右），從減輕藥物的副作用，還改善運動功能。但外科手術只是改善癥狀和減輕痛苦，並不能徹底治癒帕金森病。運動康復治療不能改變帕金森病的疾病進程結局，但可以延緩疾病發展，提高獨立生活能力，保持良好的肌肉靈活性和體力，提高生活能力和質量。

總之帕金森病是一種進行性加重、無法治癒的神經系統疾病，目前無有效延緩或停止疾病進展的確切療法。目前治療的目標是控制運動和非運動癥狀，減少功能殘疾，改善患者癥狀，提高生活質量。

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說到帕金森，不能不提「拳王」阿里（1942-2016），很多人對他在1984年美國洛杉磯奧運會的開幕式上一幕記憶猶新：他用顫抖著身體點燃了奧運主火炬，場景令人心酸，一代拳王也敵不過帕金森病。

我國很多享譽世界的名人也曾被「帕金森病」困擾，其中包括因證明哥德巴赫猜想「1+2」享譽整個世界的陳景潤。

帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經系統變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩為臨床特徵，主要病理改變是黑質多巴胺能神經元變性和路易小體形成。

本病的病因未明，發病機制複雜。可能與年齡老化、環境因素、遺傳因素等有關。常為60歲以後發病，男性稍多，起病緩慢，進行性發展。首發癥狀為震顫（60%-70%），其次為步行障礙（12%)、肌強直（10%）和運動遲緩（10%)

臨床癥狀

1、靜止性震顫 多從一側上肢開始，呈現有規律的拇指對掌和手指屈曲的不自主震顫，類似「搓丸」樣動作。

2、肌強直 多從一側的上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側和全身的肌肉。

3、運動遲緩 病人隨意動作減少、減慢。多表現為開始的動作困難和緩慢

4、姿勢步態異常 早期走路拖步，邁步時身體前傾，行走時步距縮短，頸肌、軀幹肌強直而使病人站立時呈特殊屈曲體姿。

飲食指導

1、給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優質蛋白的易消化飲食。

2、根據病情變化及時調整和補充各種營養素，戒煙戒酒。

3、由於高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥物的療效，不宜盲目給予過多的蛋白質

4、檳榔為擬膽鹼能食物，可降低抗膽鹼能藥物的療效，也應避免食用。

5、主食以五穀類為主，多選粗糧，多食新鮮蔬菜，水果，多喝水，減輕腹脹，避免便秘。

6、適當的奶製品和肉類、家禽、蛋、豆類，少吃油、鹽、糖。鈣質有利於預防骨質疏鬆，每天應補充1000-1500mg鈣質。

本病為慢性進展性疾病，大多數患者需要口服藥物控制，目前尚無根治辦法，但近幾年，微創腦深部電刺激手術（DBS，俗稱腦起搏器）治療帕金森效果顯著，DBS手術一般分兩步，第一步局麻，在精準的定位系統指導下，將電極植入腦部相應得神經核團；根據病情情況，時間約1小時左右；第二步全麻，在胸部皮下植入一個刺激器（內置電源），通過刺激器發放的電脈衝阻斷異常信號的產生，以控制帕金森病癥狀，時間約1小時。當電池耗盡時更換電池。

很多大型醫院的神經外科開展此項業務，造福了很多患者。但並不是所有的患者都適合。

多數病人發病數年內尚能繼續工作，也有迅速發展至功能殘障者，生存期為5-20年。

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