如何才能增加心肌梗死的康復幾率？

大家好！我是小王醫生，全軍心臟病介入中心副主任醫師。咱們再次說到心肌梗死的康復。

心肌梗死因其死亡率很高，以至於現在大家談起心肌梗死，就會談虎色變。

最有效的心肌梗死的方法第一是預防，第二是早就診。

朋友們會說，小王醫生不是說的廢話嗎？

人家就問已經心肌梗死了，怎麼康復好。

好吧，那我們今天只談已經心肌梗死了，到了醫院怎麼辦？以後怎麼辦？

第一，確診後，一定配合醫生，第一時間支架或溶栓，如果有支架能力的醫院，一定選擇支架，沒有支架能力的，可以溶栓，或90分鐘內可轉至有支架能力的醫院，或先溶栓再準備轉院。

但溶栓有一定的時間限制和年齡限制。

一般三小時內溶栓效果與支架效果相當，75歲以後溶栓已經是禁忌症。

所以溶栓有一定的局限性，而且溶栓還有再通幾率比較小，就算融通了，也只能保證血流恢復，不能確保血管不會再次閉塞。

所以康復第一招就是聽專業醫生安排，不要打電話給七大姑八大姨。

第二，患者絕對休息，不能著急，不能亂動，吃飯要少，要好消化，大便要通暢，切勿用力，做這些的目的，只有一個，絕對保證心臟更好的休息，只有足夠的心臟休息才能保證心衰風險下降。

第三，如一切順利，出院前一定搞清楚需要長期吃什麼葯，注意事項，已經需要有彩超結果，心功能評價。一般需要長期口服阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛，加他汀，以及其他比如ACEI或和倍他樂克。

第四，出院第一個月，需要繼續休息，如果沒有心衰，一月後可以逐漸恢復日常生活習慣，如果有心衰，需要按醫囑決定活動量。第一個月要去醫院複查，以進一步評價病情，並且觀察藥物有木有副作用。

第五，戒煙，按時吃藥，控制飲食，適當活動，要有冠心病的常識，如有不舒服，儘早就診，不要再耽誤了。

對於心肌梗塞的康復大概就是這樣的原則。但小王醫生還是要啰嗦一句:胸痛要早就診，早去幾分鐘可能就能救命。

更要基礎預防三高，健康飲食，健康生活習慣。

我是小王醫生！

謝謝您的關注！

這個問題問的很好，如今心肌梗死發病率高，死亡率高，特別是很多急性心梗患者在救護車還沒有到達呼吸心跳就停止了的，這些心梗患者發病時間只有幾分鐘，如果有幾個小時就可以得到搶救機會，心梗越早介入治療，康復的機會就越多，那麼，該怎麼增加心梗的康復幾率呢？

第一，對待心臟問題，沒有小問題，凡是有心臟不舒服，不管輕重，都需要積極檢查，排查心梗，因為有些不典型的心梗沒有那麼明確的心梗指征哦。簡單來說，上到牙痛，下到上腹痛，這麼大的部位，凡是出現疼痛，優先排查心梗。

第二，對待典型心梗，需要有充分的認識，包括心梗的疼痛部位（心前區，胸骨後中上段），心梗的疼痛性質（呈壓榨性或者瀕死感），心梗的疼痛持續時間（一般大於15分鐘，甚至長達數天，少數持續幾分鐘），心梗誘發因素（在勞累，情緒激動等情況下發病，經過休息或者含服硝酸甘油等不能緩解。）如果有這樣類似的癥狀，一定要及時呼叫120，積極救治。這個時候，時間就是生命。

心梗康復的幾率與心梗發病部位、心血管堵塞的輕重，是否得到及時的救治密切相關，這三點很重要哦。

隨著生活水平的提高，心血管疾病發病率及死亡率呈逐年增加的趨勢。急性心肌梗死(AMI)傳統的治療方法之一是絕對卧床休息，而現如今已經改變了傳統的治療方法，提倡早期開始進行有效的運動康復治療。但對於發病前的預防以及發病後的康復沒有得到應有的重視，導致大量發病後患者因長期卧床導致體力下降、心肺功能減退，心情焦慮抑鬱、生活質量降低，從而反覆發病、反覆住院。

急性心肌梗死康復是通過制定合理的運動、心理處方和安全的日常生活活動能力範圍，用以指導患者的臨床治療，促進患者回歸正常生活，減少心臟事件的發生，降低發病率和死亡率，提高生存質量，包括運動康復和心理康復為主。

為了改善心血管健康，有氧運動調節應包括大的肌肉群，提倡能達到全身鍛煉目的的有氧活動，包括上、下肢肌肉群，運動形式應多樣化（如戶外散步或跑步機上跑步、慢跑、手臂測力計運動、騎直立和橫卧自行車、賽艇運動、橢圓機訓練、爬樓、游泳和/或越野滑雪等）。

對大多數患者來說，常見的體力活動方式是散步，因此，散步計劃是最常見的運動處方。然而，其他形式的有氧活動可也視情況優選。心血管疾病患者步行計劃強度要因人而異，對於那些不能親自參加心臟康復計劃的患者，步行計劃可以在家中進行，且簡單易行。

1、防止衰弱效應身體活動量減少可導致安靜心率增加，血容量減少，血流緩慢，體位性低血壓，肺功能減退，栓塞機會增多及骨骼肌萎縮，骨骼脫鈣，甚至產生焦慮、抑鬱情緒，心梗後早期活動可防止這些不良反應。

2、改善功能儲備心肌梗死恢復期病人通過運動訓練可以提高心絞痛閾值，運動峰值耗氧量下降。而且運動訓練後骨骼肌線粒體的體積和數量都有增加。冠心病人運動鍛煉後外周代謝改善，運動貯備提高，從而改善生活質量。

3、減少冠心病的危險因素運動可以減肥、降低血壓，改善血脂狀況，提高肌肉受體對胰島素的敏感性，從而減少冠心病危險因素的影響，延緩動脈粥樣硬化的進行。

4、改善冠狀動脈血流，增強心功能，減少冠心病事件動物試驗顯示運動訓練可增加心肌毛細血管密度和擴大冠狀動脈及其側枝的腔徑。通過運動訓練可使冠心病患者同位素顯示的心肌血液灌注改善，增加左室收縮力和每搏量。運動訓練可使健康人血前列環素/血栓烷比例增加，氣功可使血去甲基腎上腺素水平下降非常顯著，這些內分泌改變也促使微小血管舒張，心肌灌注改善。運動訓練還可以使致命性心血管事件發生率和死亡率降低。

5、運動可穩定和逆轉斑塊 經進一步研究發現，通過運動能夠間斷地增加血管的剪切應力（物體由於外因如載荷、溫度變化等而變形時，在它內部任一截面的兩方出現的相互作用力，稱為「內力」。內力的集度，即單位面積上的內力稱為「應力」。應力可分解為垂直於截面的分量，稱為「正應力」或「法嚮應力」；相切於截面的分量稱為「剪切應力」），使局部的一氧化氮表達、釋放舒張血管的因子。

剪切應力常與動脈粥樣硬化好發部位有關，一般好發於血管的分叉處及彎曲處。以往我們認為在這個部位承受的壓力和血流衝擊力較其他動脈大，血管內膜易受損傷，所以會促使粥樣斑塊形成和血小板凝集；但近幾年生物醫學工程研究認為動脈粥樣硬化病變發生髮展的主要調控者之一是剪切應力。在這些部位血流剪切應力降低且方向改變，由於血流剪切應力降低，血流穩定層流改變為渦流、震蕩流，流動緩慢導致動脈粥樣硬化。

而運動能夠間斷地增加血管的剪切應力，使局部的一氧化氮表達、釋放舒張血管的因子。血管內皮細胞對血流剪切應力的變化非常敏感。適度提高血流剪切應力有助於保護血管內皮，延緩動脈粥樣硬化的發生髮展。但目前能主動有效地提高血流剪切應力的方法不多，主要有運動和增強型體外反搏（是一種用於治療缺血性疾病的無創性輔助循環方法）。

運動可加快血流速度，提高動脈剪切應力，直接作用於血管內壁，促進血管內皮合成並分泌一系列生物活性物質，調動血管內皮細胞形態與功能的改善與修復運動增加高密度脂蛋白的表達，使低密度脂蛋白下降，有利於斑塊的逆轉。根據薈萃分析，有氧運動增加可減少全因死亡率13％，可使冠心病事件減少15％，冠心病的藥物治療加運動療法是不亞於介入治療的。

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建議注射膽固醇抗原疫苗，從根本上增加膽固醇抗體，調節平衡高低密度膽固醇。是膽固醇不再沉積，正常代謝血管垃圾。