可以用局麻的手術患者要求用全麻，醫生會介意嗎？

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首先我們來看下局麻跟全麻的定義，個人理解，批評指正！

定義

局麻：顧名思義局部麻醉，是使用麻醉藥在手術局部切口及其周邊注射，起到浸潤麻醉神經便於手術的作用；

全麻：全身麻醉的簡稱，主要是使用鎮痛葯、肌肉鬆弛葯等通過靜脈血管輸入人體，起到全身麻醉的作用；因為肌肉鬆弛了，包括用來呼吸的肌肉也同時鬆弛了，所以病人需要氣管插管來幫助呼吸。

下面通過一個形象的例子來回答這個問題，看到最後，你可能就知道問題的答案了！

病例

小郭今年26歲，年輕氣壯，無基礎疾病，這幾年因體表長了一個脂肪瘤，這次入院想把他切掉。外科醫生擬在局麻下給他做這個手術。

手術醫生：您這個手術我們打算在局麻下做，手術時間短，我們打算局麻下做。

小郭：局麻痛不痛的啊？第一次做手術，有點怕呢！

手術醫生：局麻跟全麻，術後疼痛都差不多，手術過程中呢，您可能會感覺到手術過程中醫生的操作，但是您不會有疼痛的感覺。如果怕的話，可以叫麻醉醫生給您靜脈注射一些鎮靜葯來讓您睡覺，不需要害怕！

小郭：我能不能改全麻啊，全麻風險大不大，麻醉過程風險大嗎？

手術醫生：按正常來說，這種小手術我們是建議在局麻下做的，因為手術時間短，手術過程中也不會有特別多的出血，但手術操作過程中，對於某些初次手術的患者，肯定會緊張，導致血壓等生命體征一過性異常；此外，局麻藥也存在一個潛在的過敏可能，臨床表現輕的可以跟我們喝了酒一樣，皮膚髮紅，重的有可能出現嚴重過敏反應危及生命可能，但是幾率很小。

全麻的話，除了跟局麻藥一樣可能引起過敏反應外，因為麻醉醫生是通過你的血管打麻醉藥物進去，這些葯裡面有鎮靜葯、肌肉鬆弛葯、鎮痛葯以及其他輔助藥物等，其中肌肉鬆弛葯會把你全身的肌肉鬆弛便於手術，其中包括你用來呼吸的肌肉，因此肺不能自己呼吸了，所以需要氣管插管呼吸機輔助呼吸，手術過程中麻醉醫生會嚴密監控你的生命體征，若麻醉藥過多了，你可能會出現血壓下降，心率減慢的可能，若麻醉藥少了，麻醉過程你可能醒來，需要加大藥物劑量。

小郭：兩種麻醉手術的副作用怎麼樣？

手術醫生：局麻的話手術後基本沒有什麼特殊的副作用，手術結束後，手術醫生會送你回病房，局麻藥效過後，手術刀口可能會疼痛，但你放心，現在我們科室已經實現了無痛病房的建設，術後多渠道鎮痛方案目前已經很成熟，相信你能得到最快的康復。

全麻術後的併發症就比較多了。首先，全麻手術結束後，麻醉醫生會把麻醉藥給停了，讓你慢慢從麻醉中醒來，等你醒的差不多了，肺可以自己呼吸了，就把氣管導管給拔掉，再觀察一段時間你的生命體征，如果沒有異常，再由手術醫生送你回病房。全麻手術的病人，術後常見的併發症有噁心、嘔吐，這個比較常見，長的話可能持續2-3天；此外，由於氣管插管的存在，可能對咽喉粘膜造成損傷，都是可逆的；最後，全麻的病人如果歲數較大，術後病人可能出現譫妄，這些是我在臨床上見過比較多的術後併發症，還有很多其他相關併發症呢！全麻醒後，切口也是會痛，但也不用怕，無痛病房嘛這不是。

小郭：醫生，如果我想做全麻，你會介意嗎？不好意思，真的有點怕！！！

手術醫生：可以的，我們詳細告知完兩種麻醉可能出現的風險及術後併發症後，我們尊重你的選擇，但手術也不是我們兩方說了算的，我們還要徵得麻醉醫生的同意是不？

麻醉醫生：其實不用害怕，這就是一個常規的手術，但也不能說一點風險也沒有，坐個飛機都有可能掉下來你說是不？除了手術醫生講的風險外，還有一個費用問題，就是全麻的費用可能要比局麻貴上2-3000塊左右，此外，全麻手術中出現風險的可能性也相對較高，你這個是小手術，你也沒什麼基礎疾病，如果你願意接受全麻可能帶來的不良反應及相關術後併發症、費用問題，那麼我們簽個字，是可以的，我們絕對尊重患者的選擇，但我們有必要將這些東西告知給你。

小郭：好的，兩位醫生，聽你講完我沒那麼害怕了，那就局麻做吧，手術中我要是緊張，麻煩叫麻醉醫生給我點葯讓我睡覺！

手術醫生：好的，我們一起把手術做好，早日康復回家過年啦！

大家看過心裡有個底了吧！

能用局麻做的手術，盡量用局麻做，如果患者願意接受全麻可能帶來的相關風險及併發症的話，可用全麻做手術，但前提是兩者都可以基本保證患者安全。此外，有一些手術在門診做的，那麼全麻這個要求就無法實現了，巧婦難為無米之炊嘛，全麻，必須住院！

這個問題，醫生不會介意，但你要介意！

春雨醫生來回答這個問題~

「大夫，手術台上我害怕，還是給我全麻吧」，臨床中有時候會碰到有這種要求的患者，確實，局麻的話是躺在手術台上自己看不到卻能聽到，很沒有安全感，而全麻就睡一覺就好了，感覺很放心，但可以局麻的手術要求用全麻，這個要具體問題具體分析，與手術類型及患者自身情況等決定。

（圖片來源：123rf圖庫）

比如雙眼皮手術，門診局麻小手術，一個多小時就能搞定，患者害怕想全麻，這不可能，因為雙眼皮手術做的過程中需要患者睜眼閉眼來配合醫生操作，只能是局麻做。

比如外傷導致的體表軟組織損傷，需要清創縫合，這個可以局麻做，如果損傷範圍大，可能需要兩三個小時，這時因為時間相對長，可以全麻，但如果患者是老人，則要評估心臟血管等情況，如果有心梗或高血壓的話不建議全麻，因為一些全麻藥物對心肺功能有抑制作用，容易出現生命危險。

比如拔智齒，有些人的智齒阻生情況很嚴重，門診可能需要拔一兩個小時，如果四顆智齒都阻生的話，可以住院全麻一次性拔除。比如切色素痣之類的小手術，成人一般都是局麻，如果是配合程度較差的小孩子，則建議在全麻下進行。

所以，不想局麻下手術的要求可以提，醫生會根據你的情況和安全程度來權衡，是不會介意的，還有一點，全麻相對局麻來說費用會貴一些，而且需要住院。

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很高興回答您的問題！

如果單純從技術角度來講，「可以做局麻，而病人因為別的原因想全麻」，這種情況下，醫生一般都會建議做局麻，對於一台手術，什麼是最合適的麻醉方式？安全、簡單、方便的麻醉對病人最合適，並且，在麻醉選擇的問題上除了安全、簡單，方便，還存在一個舒適度的問題，對於麻醉醫生而言，還存在一個操作相對熟悉有把握的問題。

局麻和全麻的區別就在於，病人是否還有意識的存在，局麻，包括單純的局部麻醉，神經阻滯，頸叢臂叢麻醉、椎管內麻醉，等等，這種麻醉方式與全身麻醉的區別就在於，後者病人的意識消失了，而局麻下的手術病人意識還清醒，起碼是存在的。

如此，病人在清醒狀態下進行手術，就會有一個舒適度的問題，無論局部麻醉做的怎樣完善，它只能對麻醉部位、某些神經控制區域產生麻醉作用，而對患者全身狀況沒有作用，患者的情緒，心情，感受，等等情感方面的調控不受局麻藥的支配，如，局麻下的患者有的會緊張、焦慮、煩躁、擔憂、恐懼，自主神經應激性興奮，等等。

本問答中，因為提問者曾經做過全麻手術，對手術也有「較大恐懼的人」，如此，再次手術他就希望不做局麻做全麻。這位患者就是對手術麻醉「舒適度」有較高要求的患者，不僅僅要求「無痛」，而全身麻醉下，他就不會「焦慮恐懼」了。

對於本人而言，如果在工作中遇到類似這樣的病人（其實在臨床上本人也確實遇到這樣的患者，局麻由於各種原因改全麻的也不少），「身體條件允許做局麻，但患者想全麻」，我的選擇是：先與患者溝通，在局麻下完成手術，術前談話講清楚局麻和全麻的利與弊（局麻相對簡單用藥少副作用少全麻複雜用藥多副作用相對更多風險相對更大），如果患者會緊張、焦慮甚至恐懼，我會在術中給予患者一些鎮靜劑量（不是麻醉劑量）的鎮靜安定藥物，在情緒上安撫病人，如果病人仍然堅持全身麻醉，沒問題，聽他的就是了！如果因為各種原因患者堅持要全麻，醫生就認為這種病人是給自己「添亂」是不對的，最起碼，這樣的醫生不懂得換位思考和變通。

對於一台手術，醫生到底是做局麻還是全身麻醉，都不會是隨意決定的，醫生都會根據病人的具體情況做出合理選擇，有它的適應症，根據病人全身狀況、病情評估、手術方式、對麻醉的耐受性，等等，當然，還要考慮病人的接受程度，病人的感受等等因素做出最終的決定。

謝謝邀請，作為一名麻醉醫生，就有我來回答您這個問題？

看到問題時，在我腦海里首先想到，一般人都是要求醫生能局麻的盡量不要全麻。為什麼呢，在病人看來，局麻相對應一些小手術，說明手術簡單，不嚴重，一般門診就可以解決，不用住院。而使用全身麻醉感覺是手術很大型，還得辦理出院，過程複雜且費用高，還有全麻藥物是否會影響到大腦？

這個問題正好相反，能局麻的手術病人要求全麻？起碼在我從醫生涯我沒有見到過！但是我可以告訴大家，能局麻的，醫生一定建議局麻！如果需要全麻手術，那局麻一定做不了！

大家都知道，局麻適用於體表淺小手術，比如外傷清創縫合，體表小腫塊等。只需要在手術部位打點局麻藥物阻滯後就可以進行手術，時間較短，術後也恢復快。這種情況，當然就不用小題大做，用不到全麻。

有人會問，那病人如果執意要做全麻呢？作為麻醉醫生，我肯定會合病人溝通，介紹手術的麻醉方式，分析局麻和全麻的利弊。當然全麻我們可以收取更多的麻醉費用，但是為了病人，我們一定會給病人提供最安全經濟的麻醉方式！如果病人真的真的執意要全麻，勸說無效，那就只要聽從病人要求了！

如果可以用局部麻醉就能很好完成的手術，最好用局麻。

局部麻醉，是指在患者意識清醒狀態下，將局麻藥注射在身體需要手術的局部，使身體某一部分的感覺神經傳導功能暫時被阻斷，運動神經傳導保持完好或同時有一定程度被阻滯的狀態。這種阻滯是完全可逆，一般不產生任何組織損害。局麻的優點在於簡便易行、安全、患者清醒、對患者生理功能影響小。

全身麻醉，我曾經講過這個問題，一般做較大的手術時會選擇全麻。通常是指麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈注射或肌肉注射進入體內，導致中樞神經系統的暫時抑制，患者表現為意識暫時喪失、痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌鬆弛。這種抑制是完全可逆的，當藥物被代謝或從體內排出後，患者的神志及各種反射逐漸恢復。

局麻和全麻各有優缺點，在實際臨床中，是相互配合應用的。不能把這兩種麻醉方式完全隔離開來，而應該視之為針對具體患者所採取的具有個性化麻醉方案的一部分。如對於小兒、精神病或神志不清的患者，不宜單獨使用局部麻醉完成手術，必須輔以基礎麻醉或全麻；而局部麻醉也可作為全身麻醉的輔助手段，增強麻醉效果，減少全麻藥用量。

如果是乳腺纖維瘤的手術，除非很大，需要切除的範圍大，但一般都在3cm以下。這種手術類似於皮下脂肪瘤的切除，局麻完全可以。這時，如果用全麻來做，完全是小題大作，不可取。對患者來說，麻醉風險增加、費用增加、術後不適感如噁心、嘔吐、頭暈等增加。局麻後，這類手術對於年資高的醫生或手術技術好的醫生就是分分鐘完成的手術。因此，不建議全麻。如果我是你的主治醫師，我會告訴你兩種麻醉的原理及優缺點，以及這個手術的方式、大小及疼痛情況，消除你的緊張不適感，最後你會選擇局麻的。

再舉個栗子，比如低位直腸息肉切除，雖然也是比較簡單的手術。按理說，也可以局麻。但我會建議全麻做。為什麼？

因為，局麻效果不好。局麻下，肛門括約肌很難鬆弛，不能充分擴肛，手術視野暴露不好，增加了手術切除的難度，本來是很簡單的手術搞成了複雜手術，增加手術併發症，得不償失。這種情況，就應該果斷全麻。因為全麻的狀態下，肛門括約肌是鬆弛的，擴肛時，患者不會有不適感，並且擴肛效果好，手術變得簡單了，節省手術時間、患者手術創傷小、腫物切除比較充分和徹底。

所以說，麻醉方式的選擇，不能僅僅看手術的大小，針對具體的疾病、具體的手術方式選擇合適的麻醉方式。

簡而言之，一句話，如果局麻搞定的手術就絕不麻煩全麻了。

可以用局麻的手術，患者要求用全麻，對於醫生來說，不是介意不介意的問題，而是根本不會也不應該同意。

的確，醫生應該注重患者的心理狀態，並且考慮患者的感受，以達到治療最好的效果。但是，醫療不是服務行業，醫生不可能無限度的滿足病人的要求，是有很多行業準則和醫療指南在規範和約束著醫生的行為。

打個荒謬的比方，如果一個病人覺得自己的手讓他難受，但是手一點毛病沒有，要求醫生幫他截肢，難道為了滿足病人的要求，醫生可以幫他截肢嗎？

又或者說一個婦女懷孕到足月，突然不想要這個孩子了，要求醫生幫她引產，難道醫生就應該幫她引產嗎？

全麻和局麻的風險不可同日而語，全麻需要做氣管內插管，用藥和監護也比局麻更複雜。

如果患者非常緊張，醫生可以採取心理疏導的方法幫患者減輕焦慮的情緒，麻醉醫生也可以在術中適當應用一些鎮靜安眠藥，幫助患者減輕緊張情緒。

雖然現在大家越來越強調就醫的感受和滿意度，但是醫療不能淪落為服務業，不可能無限度的滿足患者的要求。

去一家菜館吃飯，可以要求把所有的菜都上上來，大過嘴癮，但是去醫院不可能要求醫生把所有的檢查和治療都來一遍。醫生必須根據病情和治療指南進行相應的治療，而不是完全根據病人要求來。

這並不是不尊重患者主觀感受，而是要全面考慮，以患者總獲益最大為原則。為什麼大家會覺得患者是弱勢群體，大部分原因是因為信息不對稱，醫生了解的專業知識比病人多，所以應該從全面的角度去為病人制定合適的治療方案，而不是僅僅選擇病人認為合理的方案。

隨著現代科技的進步，互聯網的開放，導致大家在生病就醫之前，會上網了解相關知識，並且現代醫療已經不是醫生完全主導病人診療方案的時代，病人的意願也起到不容忽視的作用，所以，有時候醫生會對病人一知半解的提問很無奈，就比如對於局麻和全麻不僅僅是一個選擇，這是在醫生綜合病人疾病特點做出的最有利於病人的決定，那麼，局麻和全麻有什麼區別呢？

簡單來說，局麻是在患者意識清醒的狀態下，將局麻藥應用於身體局部，使部分神經傳導被阻滯，使病人局部範圍內感覺喪失。可分為表面麻醉，比如紋眉、紋身使用的麻醉方法，此外，也可用於支氣管鏡、喉鏡等檢查；局部浸潤麻醉，多用於小型創傷縫合、局部腫物切除等一些門診手術，或者骨髓穿刺、腰椎穿刺等檢查；此外，還有神經及神經叢阻滯等方法。全麻是指麻醉藥經呼吸道或靜脈進入體內，產生中樞系統暫時抑制，從而使病人感覺完全喪失，主要用於腹部手術、顱腦手術等大型手術或者內臟手術。局麻相對於全麻來說具有操作簡便、花費少，病人恢復快，對全身影響小等優點。

總體來說，全麻聽起來感覺痛苦比局麻小，但相對造價較高。對於醫生來說，有些小的手術，如胃鏡、支氣管鏡等檢查，可以考慮遵從患者的意見，由患者自行決定局麻或者全麻；但對於一些較複雜的手術，最好聽從醫生的意見，不要擅自決定。

本期答主：陳泳淼 醫學碩士