心電圖檢查心肌梗死，醫生又說沒事？

上面這幅心電圖主要可見於兩種情況：1.右心室心肌梗死，2.心臟逆鐘向轉位。所以僅靠這幅心電圖是不能診斷心肌梗死的。

診斷心肌梗死需要結合癥狀、心電圖、心肌酶三方面綜合考慮。

先說心電圖，典型心肌梗死的心電圖有病理性Q波、ST段抬高、T波倒置，如下圖：

看張更專業的：

再說癥狀，一般心肌梗死有胸痛、胸悶、大汗等癥狀，當然也有個別的人沒有癥狀。

僅靠胸痛診斷心肌梗死也是不正確的。

最後是心肌酶，心肌梗死患者抽血化驗心肌酶是增高的，這是診斷心肌梗死的必要條件，沒有心肌酶的增高不能診斷心肌梗死。心肌酶增高也可見於病毒性心肌炎等疾病，所以也不能僅靠心肌酶增高診斷心肌梗死。

總之結合以上三個方面才能診斷心肌梗死，僅靠其中一項診斷心肌梗死是不正確的。

若對您有幫助，請關注心臟內科劉醫生。

心肌梗死的診斷並不單單依靠心電圖來診斷的，心肌梗死的診斷中，往往需要符合這些情況！

第一：心電圖

心電圖的變化非常重要，尤其是st段抬高性心肌梗死的診斷中，心電圖往往有決定性的意義，但是不是所有的心肌梗死都有心電圖變化，也不是所有的心梗心電圖變化都非常的典型，比如心梗的早期，或者非st段抬高性的心肌梗死中，心電圖的變化可能就不是非常的明顯。

另外一些其他疾病的心電圖，可能也會被誤認為是心肌梗死，比如常見的早復極，以及氣胸等疾病的心電圖，可能被誤認為心肌梗死，需要加以鑒別。

第二：心肌酶

心肌酶的升高，在心梗的診斷中意義最為重要，即使再典型的心電圖和癥狀，如果沒有心肌的壞死，沒有心肌酶的升高，都不能診斷為心肌梗死。因為心梗的定義就是各種原因導致的血管堵塞所致的心肌壞死，所以，心肌壞死是結果，沒有心肌壞死的結果，就沒有心肌梗死的診斷。

第三：癥狀

癥狀有時候也非常的重要，比如典型的心梗癥狀，即使沒有心電圖變化和心肌酶變化，我們也需要儘快急診PCI治療，但是，並不是所有的癥狀都是心肌梗死，也不是所有的心肌梗死一定有典型的癥狀。

第四：冠狀動脈CT或冠狀動脈造影

冠狀動脈CT或者造影也是診斷心梗的重要標準，比如不典型的心電圖改變，不典型的癥狀，那麼我們診斷心梗可能就需要急診造影或者急診冠脈CTA來鑒別診斷了。

所以，你的心電圖早期被認為是心肌梗死有情可原，但隨後隨著心肌酶、冠脈檢查等結果的完善，排除了心肌梗死的診斷也符合疾病診治的過程。

排除了心梗，我們需要查找其他原因，看看是否存在其他原因導致的不適。

最後，排除了心梗，難道不是一件好事嗎？

　　當我們身體出現胸痛伴胸悶、心悸、心慌、氣短等癥狀時，一定要引起警惕，可能與心肌梗死有關。心肌梗死又叫心肌梗塞，是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生的局部壞死。心肌梗死在臨床上有劇烈而較持久的胸骨後疼痛，發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭等表現。

　　要確診是否是心肌便死，不能僅僅依靠心電圖診斷，這也是為什麼心電圖檢查心肌梗死，而醫生又說沒事的原因。但並非說心電圖的診斷沒有意義，是否診斷心肌梗死，還需要符合以下情況。

　　一、心電圖檢查。心電圖檢查的必要性是存在的，這對確診是否是心肌便死有臨床意義。尤其是st段抬高性心肌梗死的診斷中，心電圖往往有決定性的意義，但是不是所有的心肌梗死都有心電圖變化，也不是所有的心梗心電圖變化都非常的典型。這一點不能忽視，不能簡單的以心電圖的變化，做為確診心梗的依據。

　　二、心肌酶的變化。心肌酶的升高，在心梗的診斷中意義最為重要，即使再典型的心電圖和癥狀，如果沒有心肌的壞死，沒有心肌酶的升高，都不能診斷為心肌梗死。

　　三、癥狀表現。有些情況下，即使沒有心電圖變化和心肌酶變化，如果有心肌便死的癥狀，也需要儘快急診PCI治療，以免拖延加重癥狀，造成危險。

　　四、冠狀動脈CT或冠狀動脈造影檢查。這些檢查也是診斷心梗的重要標準，要確診心便，通過這些檢查也可完成。

　　因此，當心電圖被認定為心肌便死時，也不要過於擔心焦慮，隨著心肌酶、冠脈檢查等結果的完善，排除心肌便死是有可能的。

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心肌梗塞的診斷必須具備三個條件：

1.臨床癥狀和病史：典型和不典型心絞痛癥狀，疼痛發作的位置、持續時間和嚴重程度。結合有無家屬心腦血管病史、抽煙量、有無高血壓、高膽固醇血症、糖尿病。但臨床表現和病史只有參考價值。

2.心電圖桿查：

一．ST段抬高的心梗往往伴有Q波，典型的容易識別，不典型應在1-2小時內複查隨訪。

二．非ST段抬高的心肌梗塞除非有明顯ST段壓低或T波倒置，否則要麼與以前心電圖對比，要麼1-2小時一次隨訪，找到動態變化結合心肌酶升高可確診。

3.心肌酶桿查：肌鈣蛋白Tnl或TNT和肌酸磷酸激酶CK和它的同功酶CK一MB是心梗後從心肌中最早釋放出來的酶，這對急性心肌梗塞的診斷極為重要，但要注意它們有時會延遲出現，所以如果病人送得及時急診第一次化驗為陰性，2小時後必須再複查，如升高不顯著必要時3-4小時再查。

這個病例僅提供一分心電圖和醫生的結論「不要緊」，我想心肌酶不可能不查就說不要緊。心電圖報了據V3R、V4R、V5R異常：呈小QS型提示右心室梗塞，這只是看圖識字！臨床醫生最怕就是只看電腦報告，或看心電圖室發的報告，那很容易被牽著鼻子走，幸好現在有心肌酶檢查邦你壯了壯膽。自從有了心肌酶最大的壞處是醫生對心電圖越來越陌生了。

這份心電圖有明顯心肌缺血「樣」表現：l、ll、V5、V6、T波倒置或低平（可能有些癥狀，不然不會來醫院看病）其他看不出急性心肌梗塞的心電圖表現，V3R、V4R、V5R呈QS型只是心臟明顯順鐘向轉位的結果，因為V1-V4都是QS型或rS型，而如果右心室梗塞跑不了ll、lll、avf導聯的表現，太專業了這是給醫生看的，總之光憑心電圖沒有心肌酶醫生是不敢說不要緊這句話的。

2017.11.12

上海市胸科醫院心內科曲新凱副主任醫師介紹：

我們在門診經常碰到有些患者說：「每年都要做心電圖的檢查，從來沒有發現有什麼異常。」這裡我想說，心電圖正常不一定就能排除冠心病，心電圖對於心肌缺血的診斷是非常重要的，尤其在急性心肌梗死的時候做了心電圖，能非常明顯地顯示出是一個心肌缺血的情況，主要表現為ST段的明顯下移或上台，當心絞痛癥狀不發作的時候，心電圖上根本就看不到一個心肌缺血的改變。所以說心電圖正常不能夠排除冠心病，有冠心病的人平時在不發作時做的心電圖往往是正常的，要想診斷冠心病，還要有一些更詳細的更準確的檢查。

那麼可以反過來說心電圖不正常，是不是就一定有冠心病？這個也不一定，心電圖不正常的因素很多，不論是心律失常，包括室性早搏、房性早搏、房顫、房室傳導阻滯等，還是ST-T的改變，都不代表冠心病，也就是說上述異常並不與冠心病劃等號。很多正常人可以有心律失常或ST-T的輕度改變，某些藥物和體內代謝的改變也會引起上述變化。

因此，不能單憑1-2份心電圖來判斷冠心病，醫生診斷疾病絕不是單憑心電圖，而要通過查體、仔細問診，再結合心電圖，超聲心動圖等必要的檢查，進行全面綜合的分析才能做出正確的診斷。

看到這份心電圖，確實不能說一點問題沒有。

但要從這份心電圖來診斷心肌梗死也未免有點草率。

首先我們看看這份心電圖:竇性心律，胸導聯R波遞增不良。

這樣說太專業，我們翻譯成老百姓的話:這份心電圖懷疑右室心肌梗死，其實右室正常的心電圖也是這個樣子，所以，沒辦法診斷右室心肌梗死。而前壁心肌梗死的證據也不充分，充其量是懷疑陳舊性前間壁心肌梗死。

我們再說診斷心肌梗死。

一般來說，我們診斷急性心肌梗死，通常依靠三件武器:癥狀＋心電圖＋心肌酶。

三種武器有兩項滿足就可以診斷，對於急性心肌梗死最主要的是癥狀，因為沒有癥狀，很少會有人去看病。

所以，一般急性心肌梗死都有癥狀:

1、對於急性ST段抬高型心肌梗死，心電圖反應比較明顯，可以通過心電圖直接診斷。

2、對於非ST段抬高型心肌梗死，心電圖反應不明顯，我們需要結合心肌酶來診斷。

您如果沒有癥狀，僅僅是這份心電圖肯定不能診斷心肌梗死。

最主要您忘了一點:心電圖報告是心電圖機器出的，機器判斷不夠靈活，機器是死的，人是活的，判斷心肌梗死要靠醫生，而不是靠機器。

機器是為我們服務的，我們不能完全依賴機器！

您好。有時檢查心肌梗死並不一定是真正的心肌梗死。

儘管有眾多先進的方法，包括冠狀動脈造影術、影像學技術等，心電圖（ECG）仍然是發現心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢查方法。說到心電圖，相信很多人會有以下幾個誤區：「ST段壓低會不會就是冠心病的標誌？我心電圖顯示正常是不是就沒事了？」之類的問題屢見不鮮。那麼，小編就和大家支幾招，保證你不再疑惑。

ST段壓低的概念

ST段：自QRS波群（代表心室肌除極的電位變化。典型的QRS波群，包括三個緊密相連的電位波動。）的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。在任何一導聯，ST段下移一般不應超過0.05mv。

ST段壓低，1mm以上的ST段水平或下斜型壓低提示心肌缺血。但是除冠心病外，其他心血管疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病和心包炎等均可出現ST段下移的情況。所以，ST段壓低不一定會是冠心病。

心電圖正常就高枕無憂？

心臟及冠狀動脈循環有較大的代償能力，在休息和平靜時有時不易檢出異常，往往需要通過增加心臟負荷的運動試驗，才能發現心電圖的改變。在具有明確冠心病而既往無心肌梗死的患者中約50%的靜息ECG可以完全正常。而且，有時短暫的缺血發作，尤其是左迴旋支病變相關的缺血，不引起明顯的ECG異常。所以，心電圖正常不一定意味著你可以高枕無憂。

反過來，如果當您看到心電圖報告上有ST段壓低或心肌缺血的描述時，也不要憂心忡忡，就以為自己一定患上了冠心病，因為儘管心電圖檢查是診斷冠心病的重要依據，但並不是特異的方法，臨床確診冠心病必須根據患者的病史、癥狀體征以及心電圖、心電圖運動負荷試驗等檢查綜合分析判斷，切不可一見心電圖正常就認為不是冠心病，也不能一見ST段壓低或心肌缺血就認為是冠心病。

每年因為過於相信普通心電圖的患者導致心肌梗死，甚至猝死的真不在少數！

醫生小偵探總結會出現這個問題的原因主要有兩個方面！第一，沒有弄清楚心電圖在心血管疾病診斷中的意義和作用；第二，患者想確診冠心病，不知道到底應該查什麼，下面我將從這兩個方面進行分析！

第一個方面問題：沒有搞清楚心電圖檢查在心血管疾病診斷中的意義和作用！

心電圖原理主要是從我們人體的心臟生物電角度去反映心臟病變，並非所有心臟疾病都有心電圖異常。就拿冠心病來說，心電圖只是一個輔助診斷冠心病的一項檢查，並不是確診的手段，而且很重要的是：冠心病要引起心電圖的明顯異常表現，往往需要冠狀動脈血流量減少到70%以上才可以，而對於冠狀動脈的循環血流量比正常減少35%以下，基本上都不可能引起心電圖異常改變！

而且我們平常去醫院體檢的常規心電圖比起24小時候動態心電圖來說，在冠心病的診斷上更加顯得「粗略、粗糙」。因為普通心電圖只是顯示患者在某一個特定時間的心臟生物發電情況，很多時候可能明明前一個小時有癥狀，後一個檢查那段時間就緩解錯過了，因此，很多時候普通心電圖比24小時動態心電圖要「正常」多，而24小時動態心電圖可以監控患者一天的心臟發電情況，因此，在發現早期心臟缺血方面會更加的準確。但同樣，不管是哪一種心電圖正常，都不能排除冠心病的可能，因為他們只能發現心臟有無缺血，但真正缺血程度以及最重要的冠狀動脈狹窄情況是無法預知的！

事實上，無論是常規心電圖、24小時動態心電圖、超聲心動圖還是CT、磁共振成像，甚至心肌核素掃描，都有一個共同的缺點，即在診斷冠心病的敏感性和特異性均不夠理想，換句話說：診斷率不高，有時候容易留下隱患！但他們對於早期冠心病預防還是非常有用的，因為它們都屬於無創檢查方式，對人無害，檢查方便。

但對於想確診自己是否真患有冠心病患者來說，診斷冠心病的「金標準」是冠狀動脈造影！但它是有創性檢查方法，因此，在臨床上，並不是想做就會做的檢查，必須符合一定的適應症。

1. 必須是有冠心病高危因素或懷疑冠心病需明確診斷的；

2. 冠心病患者尋求進一步有效治療時，需更詳細地了解冠狀動脈病變情況的；

3. 為判斷冠心病病情嚴重程度，評價病情預後的。

專業的提醒：「正常」的心電圖不是你「心安」理得的報告依據，尤其是對於那些在平時工作生活中有活動後心前區不適的、發作性胸悶、胸痛、心慌心跳的患者，更應提高警惕，不能因一次甚至幾次心電圖正常結果而忽視了潛在的危險，應及時就醫，必要時做動態心電圖、心電圖運動試驗，甚至通過冠狀動脈造影等以明確診斷，從而獲得更早的治療。

現在社會與生活壓力越來越大，這對我們的心臟也造成了很不好的影響，為此不少人年紀輕輕就患上了與心臟有關的疾病。都說有病就要及時就醫，有些朋友因左胸口不舒服去醫院做心電圖發現是心肌梗死，但醫生又說沒事，這究竟是何原因呢？

單從心電圖看，心電圖有一定問題，但並不一定就是心肌梗死，需要結合病人癥狀，如果有癥狀，可以進一步查心肌酶，必要時行CTA，或行冠狀動脈造影。因此臨床上有的人心電圖早期被認為是心肌梗死，但隨後隨著心肌酶、冠脈檢查等結果的完善，排除了心肌梗死的診斷，這也是符合心肌梗死的診治過程。臨床上，絕對不是醫生診斷心肌梗死絕不是單憑心電圖，而要通過查體、仔細問診，再結合心電圖，超聲心動圖等必要的檢查，進行全面綜合的分析後才會做出心肌梗死的診斷。另外，不是所有的心肌梗死都有心電圖變化，也不是所有的心梗心電圖變化都非常的典型，比如心梗的早期，或者非st段抬高性的心肌梗死中，心電圖的變化可能就不是非常的明顯。

總而言之，心電圖對於是判別心肌梗死的一個組成部分，但並不是單從心電圖就可以肯定的說是心肌梗死的疾病了。要根據心肌酶以及冠狀動脈CT或冠狀動脈造影來綜合診斷，這樣才能比較有說服力。

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這個心電圖是有問題的，不排除急性心肌梗死，需要結合患者的癥狀和肌鈣蛋白、心電圖的動態變化綜合判斷。