糖尿病足嚴重的話是否需要截肢？

掃了一眼，好多做廣告宣傳的，請糖友們不要輕信偏方，以免......。

1. 大多數糖尿病患者不會一下子得糖尿病足的，不必過於擔心，中國人得糖尿病足的比西方人少。主要是那些所謂的《高危足》需要引起高度重視。

2. 醫生不會輕易讓患者截肢，截肢是最不得已的辦法，是為了保命，是為了減小更大的截肢範圍才決定的。哪個醫生願意做吃力不討好的事，這樣做完全是出於，讓患者的健康利益最大化。

3. 如果患者到了需要截肢那一步，幾乎沒有別的辦法能治，別聽神醫忽悠。

3. 糖尿病足，不想截肢，唯一的路就是預防。注意控制好血糖，血壓，血脂，體重。注意發現高危足。

明天我會真對專門寫篇關於針對《高危足》的預防文章，詳細講講。

2010年我在內分泌科實習的時候見過很多糖尿病足，有的都生蛆了，像清創包紮這種粗活一般都是我們實習生干，那味道終身難忘，整個樓道都是臭的，帶口罩又在裡面滴點風油精才勉強能堅持操作，到後期不截肢就引起菌血症了感染髮熱就把命要了，所以說，血糖高難控制的一定要保護好，尤其是腳和小腿這些血供不好的地方，盡量不要有破損，如果有破損千萬要做好無菌包紮清理，買個不鏽鋼的泡腳盆，用95酒精到進去點燃消毒腳盆，在到入沸水等溫度差不多，用這個泡腳，最後用碘伏消毒，能幫助初期破損防止感染！在加上中藥調理了血糖控制，調整心態。還是可以保護好的，以前有個大爺糖尿病腳被砸破了，就用這個方法延緩感染，長了一年多長好了！

糖尿病足嚴重的話是否需要截肢？這需要根據患者實際情況做出結論，一般截肢率為1%，但絕大部分患者不需要截肢。糖尿病足，不想截肢，唯一的路就是找對醫生或藥物，積極配合治療，儘早徹底治癒。

糖尿病患者因下肢神經病變與微小動脈、毛細血管、微小靜脈功能和結構改變發生，引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題，主要表現為足部疼痛、間歇性跛行、感覺減退、皮膚乾燥、肌肉萎縮、皮膚深潰瘍、指端壞疽等病變，統稱為糖尿病足。糖尿病足潰瘍、壞疽是非外傷、截肢等主要原因，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，一般糖尿病足嚴重潰瘍、壞疽發生率不到10%。這裡我們主要討論糖尿病足潰瘍、壞疽如何避免截肢。

首先，要認識糖尿病是內分泌和心血管問題，不單純是內分泌科醫生的事。正確治療思是維「大病先治療心臟，不大不小的病先治療脾胃」。 糖尿病足發生潰瘍、壞疽，患者的整個人心血管也一定受到嚴重影響，比較差，保命第一位。心，君主之官，主血脈。實際數據也顯示，70-80%糖尿病患者最終死於冠心病。治療糖尿病必須同時治療心臟，提高冠狀動脈血流儲備，增強心肌灌注，會降低血管內皮細胞炎症，逆轉皮下小動脈血管重構和改善微血管功能障礙，通過改善血管內皮功能，促進胰島素對機體葡萄糖的攝取，增強新陳代謝，從而達到治療糖尿病效果。

其次，要認識雖然糖尿病是造成糖足的主要原因，但是糖尿病足潰瘍、壞疽的治癒與血糖控制是否達標沒有直接關係，也就是說，血糖是否正常不是治癒糖尿病足潰瘍、壞疽的重要指標。糖尿病老患者如果長時間追求控制血糖比較低，比如8點以下，可突發低血糖暈倒，有生命危險。如果血糖一直都很難達到正常指標，空腹控制在8-12點就可以了，一樣可以長壽。同樣，糖尿病足患者的血糖一般很高，先把血糖控制下來，不要求達標正常。舉個例子（如圖一、圖二、圖三），患者陳女士，37歲，血糖高達31點，在省人民醫院治療幾個月無效，糖足威脅生命，截肢也保不了命。最終她親人轉院給她治療，2周內血糖控制在6-10點，爛腳也開始長出肉芽，不發臭味了。3個月後，糖尿病足完全治癒，但血糖也沒有完全達到正常指標內。多位嚴重糖尿病足患者治癒曾經潰瘍的腳後，但血糖都偏高，經長時間跟蹤，這些人把血糖控制在8-12點，這比較容易做到，不會再發生糖尿病足潰瘍等，完全可以跟正常人一樣生活。

（圖一：2周後開始長肉芽）

（圖二：一個半月開始癒合）

（圖三：3個月後完全癒合）

四川農村有一句俗語：「黃貓黑貓，只要捉住老鼠就是好貓」。治病一樣，能治好你的病的醫生就是好醫生，管他帽子標的是教授還是民間醫生。嚴重的糖尿病足可怕，但最可怕的是找錯醫生，錢花了差不多了，命也差不多了。如果你發現醫生只是開降血糖葯和止痛藥，你要立即換醫生。如果一兩周內血糖沒有有效下降，糖足沒有發生改善，本人精神狀態沒有立即改善，你入錯了醫院或者治療方案有誤。只要是對症下藥，就會立竿見影。

糖尿病足是糖尿病較為嚴重的併發症之一，主要表現為足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形，如果是前期的話，積極治療，不需要截肢；如果發展到後期，下肢潰爛，並威脅到生命健康，那就必須要截肢保命了。

最重要的是，糖尿病足是可以預防的。預防大於治療。患者在生活中應積極控制血糖水平，穩定病情，從根本上預防糖尿病足。

下面簡單說一些怎麼預防。

一、檢查

每天檢查足部，看是否有出現皮膚顏色不對、發熱、紅腫、有水泡等情況，如有異常，應立即採取應對措施，不要拖著。

二、運動

患者每天最好進行一些運動，如飯後一段時間，快走30分鐘左右，或者進行一些腿部的活動，促進血液循環。

三、保護

患者應注意保護肢體，避免出現外傷，以免出現感染。

總之，只要預防得好，就能降低患上糖尿病足的風險。

糖尿病足是由於持續的血糖升高而引起的血管和神經病變，它是糖尿病中最嚴重的併發症之一。但是，並不是所有糖尿病患者都會出現糖尿病足，它通常多發於那些血糖控制不好的糖友身上。不過，了解糖尿病足的表象還是很有必要的，能及時採取正規治療，避免病情惡化。

糖尿病足癥狀一：足部肌肉逐漸萎縮變形，腳趾出現彎曲畸形，久而久之，腳掌和腳踝也會受到影響，產生變形。腳部的這種病變會直接影響到腳的正常功能，導致行動不便。

糖尿病足癥狀二：患上糖尿病足的患者血管會出現阻塞，長期的血液不通，使下肢循環不暢，出現蒼白、無光澤的現象。同時，脈動也會減輕，嚴重者還會感覺不到脈動，還有個別患者會出現下肢間歇性刺痛。

糖尿病足癥狀三：糖尿病足患者常會出現跟感覺神經方面的一系列癥狀，這主要是因為高血糖損傷了感覺神經，導致神經傳導障礙，對外界的感知力降低甚至消失。具體表現為下肢麻木，無法感到到冷熱。還有一種情況，患者會覺得腳下無物，容易跌倒。

糖尿病足癥狀四：隨著病情的逐漸發展，到了後期還會出現足部潰瘍，主要的病變表現有：乾裂、脫水、皮膚脆化、起水泡。

得了糖尿病足，一定要截肢嗎？

專家指出，糖尿病足對生活最大的影響就是會導致行動不便，可是，在臨床上很多患糖尿病足的患者，最終被迫截肢，糖尿病足什麼情況才會截肢呢？怎樣避免被截肢？

為什麼糖尿病足要截肢，專家給解釋說，為了防止腳的進一步潰爛。糖尿病足會出現潰爛的情況，如果病情沒有控制好，傷口無法癒合，壞死的部位越來越大，就不得不截肢保命。

其實，糖尿病足的發生、發展和惡化是一個漫長的過程，並非一蹴而就的，我們只要注意觀察，及時發現早期癥狀，就能很好的控制它的發展，免去截肢的嚴重後果。專家提醒，早期發現並進行處理的糖尿病足患者，有一半以上可以避免截肢。

根據我臨床上見到的相關案例，糖尿病足截肢相對較少，但是因血管壞死、長期感染而不得不截掉一兩個腳趾的可不少。我當年在骨科時，遇到糖尿病足傷口長期不癒合的患者，換藥換得我簡直懷疑人生。

廢話不多說了，為了避免被截肢或截趾，還是積極控制血糖、控制感染為根本。對於大面積潰瘍，根據糖尿病足患者的具體情況，臨床上常用的手術有清創術、植皮術、皮瓣術、截肢術等。清創術，主要是清除壞死組織，移除局部病灶，刺激傷口癒合，減少局部感染。清創後為了保護暴露的骨骼、肌腱及關節等重要結構，在傷口感染控制後要行進一步的重建手術，包括植皮、皮瓣手術等。當糖尿病足潰瘍患者並發嚴重的感染，如氣性壞疽、壞死性筋膜炎或發生敗血症等，需進行截肢手術治療。

當然真正得了糖尿病足也別害怕，積極治療可以有效治癒。在此分享一篇最新的治療進展吧。

硫糖鋁敷料或有望成糖尿病足潰瘍治療理想選擇

一項在法國、西班牙、義大利、德國和英國43個糖尿病足醫學中心的RCT研究顯示，硫糖鋁敷料有望成為神經缺血性糖尿病足潰瘍治療的一個理想選擇。（Lancet Diabetes Endocrinol.2017,12月20日在線版）

糖尿病足的基本病理機制是缺血、神經病變、感染的共同作用，導致組織壞死、潰瘍和壞疽，可分為神經性、缺血性和混合性。目前對於神經缺血性糖尿病足潰瘍尚無有效治療方法。

研究納入2013-2016年126例硫糖鋁敷料治療非感染的神經缺血性糖尿病足潰瘍患者，普通敷料組114例患者作為對照。20周時，硫糖鋁敷料治療組傷口閉合患者比例為48%，對照組傷口閉合患者比例為30%，OR=2.6（P=0.002）。硫糖鋁敷料治療組相較於對照組估計傷口癒合時間更短，分別為120 d和180 d（P=0.029）。

兩組中最常見的不良反應事件是創傷感染，硫糖鋁敷料組有25位（20%）共33個創口感染，普通敷料組有32位（28%）共36個創口感染。

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眾所周知，糖尿病是很常見的疾病，一般糖尿病患者血糖如果控制不好的話就會帶來一系列的併發症。糖尿病帶來的併發症嚴重的可威脅患者生命，因此，糖尿病本身是不可怕的，但它所帶來的併發症卻有可能是致命的。

糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合併過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題，從輕度的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、神經病變性骨折和血栓閉塞性脈管炎，也就是我們常說的糖尿病足，屬於嚴重的糖尿病併發症。如果積極治療了也不能充分解決下肢出現的癥狀和併發症，就會造成災難性的後果（截肢治療）。

其實，病情的早期就重視正規治療還是可避免截肢的。糖尿病足以雙足麻木、疼痛、感覺障礙，甚則運動障礙為主要特點，其基本病機為經脈痹阻，氣血不暢。中醫辨證可分為以下幾型：

1、腎虛血瘀，治則補腎活血，方用金匱腎氣丸加減。

2、氣血虧虛，治則調補氣血，方用黃芪桂枝五物湯加鹼。

3、氣滯血瘀，治則行氣活血通絡，方用四逆散合桃紅四物湯加減。

4、肝腎虧虛，治則補肝益腎、宣痹和絡，方用虎潛丸加減。

5、濕熱阻絡，治則清熱利濕活血，方用加味二妙散加減。

此外，還可配合針刺治療，主穴脾俞、肺俞、足三里、三陰交，配穴下肢麻木疼痛加承山、承筋、委中、陽陵泉等穴，上肢麻木疼痛加曲池、手三里。通過中醫針對性治療對於糖尿病引發的周圍血管疾病療效還是不錯的。

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截肢光想想就很可怕，更不要說真的遭遇到不得已要截肢的境地。糖尿病足是糖尿病常見的併發症，是引起糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一，也是非外傷性截肢的主要病因。糖尿病足聽起來這麼危險，該怎麼預防和治療呢？

糖尿病足病的發生由血管病變和神經病變共同作用，後者尤為重要。血管病變造成局部組織供氧不足；神經病變主要引起感覺功能的減退，從而使皮膚在受到外來刺激時無法主動、及時避讓，導致創傷的發生，最後形成皮膚破損。此外，神經病變還會使皮膚變得乾燥，發生皸裂，發生炎症。當上述的創傷和感染髮生時，需要局部血流增加來改善，而糖尿病的血管病變削弱的這種作用，而且局部的缺血加重了感染，最終出現潰瘍和壞疽，甚至發生骨髓炎。

糖尿病病程超過10年。

長期血糖控制差。

穿不合適的鞋、足的衛生保健差。

有神經病變的癥狀。

有神經病變的體征或周圍血管病變的體征。

有足潰瘍的既往史。

糖尿病的其他慢性併發症(嚴重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網膜病變等)。

神經或血管病變並不嚴重，但存在嚴重的足畸形。

糖尿病診斷延誤。

有其他的危險因素。

糖尿病足的高危人群主要就以上幾種，糖尿病足的發生並非一朝一夕的事情，糖尿病患者在日常生活中一定要注意預防。

1、預防：

要想預防糖尿病足的發生，大前提是血糖的良好控制，然後就是注意足部的日常護理。

注意避免足部損傷，防止繼發感染；

注意鞋襪合適，不宜過緊、過硬；

每天應檢查鞋內有無沙礫、異物、趾甲屑等；

鞋墊是否平整。鞋號要合腳，穿新鞋時不要穿太久，也不要馬上長距離走路，以免足磨損；

不要穿「人」字拖鞋，以避免足部拇指和食指的摩擦；

每晚用溫水泡腳，每次10～15分鐘，以促進下肢血液循環，不宜選用過熱的水以免燙傷；

每晚洗腳的同時要檢查足部與趾間有無水泡、抓傷或皮損，如有就及時診治。

2、治療：

治療的大前提也是控制血糖！否則，一切治療只是空架子，不可能奏效。

在控制血糖的同時，嘗試一些糖尿病足的治療手段。

檢查時，我們要先確定足部的血管有無粥樣硬化，有無狹窄或閉塞，如果發現，可採用血管擴張葯、抗血小板或抗血栓藥物進行治療。

若藥物治療不起作用，可能就需要移植新的血管，進行搭橋等血管成形術。

足部病變化膿的時候，要及時採用抗生素進行感染的治療。

如果潰瘍嚴重，甚至引起壞死時，外科的干預便成為治療的要點。

如果感染難以控制，壞死組織不斷發展，為了保全腿部機能，防止感染擴散，不得已時外科醫生可能會採取截趾或截肢的手術治療。

先說一個案例：旅遊，對很多年輕人來說，是一件很尋常的事。然而，這對家住長沙市嶽麓區含浦鎮32歲的肖先生來說，卻因此遭了罪。

前不久，肖先生跟朋友旅遊後回家，發現右腳小拇指局部疼痛，誰知一周後右小腳趾逐漸變黑、流膿伴有惡臭，且久治不愈。

在當地社區醫院給予換藥包紮後效果不佳，才到長沙市第四醫院代謝內分泌科就診，科室主任何霞建議，為了保命，必須要進行截趾手術。原來，肖先生是一位有8年病史的「老糖友」。

（網路圖，僅供參考）

剛來醫院就診時，肖先生打開包裹的紗布，看到整個足部腫脹，皮膚髮黑，部分皮膚角質化，結痂處可見很多壞死組織，還有兩處很大的潰瘍，探針檢查發現傷口很深。

再次相關檢查發現，肖先生的糖尿病慢性併發症非常嚴重，下肢血管閉塞，且有嚴重的周圍神經病變，足部淺表感覺、痛覺都明顯下降，感染已從皮膚擴散到骨頭，保守治療根本不能解決問題，可能還會危及生命。為了保命，肖先生只好同意手術，截掉了右小指。

（網路圖，僅供參考）

對此，代謝內分泌科醫療團隊給予肖先生精心治療，除了糖尿病併發症防治宣教，治療上予胰島素強化降糖、抗感染、局部換藥、改善下肢血液循環等措施。最終，肖先生血糖控制平穩，右側足部截趾後遷延不愈的傷口漸漸癒合。換藥治療一個月後，肖先生才康復出院。

國慶中秋8天長假即將來臨，正是廣大糖尿病病友旅遊的好時候。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預防和治療將有重要的意義。

（網路圖，僅供參考）

何霞主任提醒：

• 一是嚴格控制血糖、有效控制血壓、血脂水平。積極控制血糖在正常水平是從根本上降低糖尿病足的發病風險。可以通過節制飲食，合理運動，使用藥物等方法來控制自己的血糖血脂血壓，從而達到預防糖尿病併發症的效果。

• 二是保持足部清潔 、選擇合適的鞋襪。每天檢查腳，特別是足趾間，是否有水皰、傷口、劃痕等。

• 三是避免自行修剪胼胝（足部角質化的皮膚）或用化學製劑來處理胼胝或趾甲，應由專業人員修除胼胝或過度角質化的組織；剪趾甲需要仔細小心，最好讓家人幫忙，避免損傷到皮膚等。

總之，糖尿病人足部異常不可小視，要及時就醫。

湖南醫聊問答特約專家：長沙市第四醫院代謝內分泌科主任何霞

看到這個問題時，我的第一個想法就是：必須截肢！

糖尿病足嚴重到一定的程度會危及生命，是必須截肢的。國外資料顯示在所有非外傷性低位截肢手術中，糖尿病患者佔40%-60%，國內糖尿病患者下肢動脈病變比例為35.4%。下面咱們就說說理由。

首先咱們先聊一聊糖尿病足形成的原因，糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。說白了就是由於長期的高糖環境導致糖尿病患者的下肢神經發生病變，對冷、熱、痛、脹、麻木等感覺遲鈍，同時長期的高糖也造成末端血管病變，導致末端血液循環不好。那麼，在這麼惡劣的環境下，如果患者的足部發生外傷，傷口較小，患者會感覺不明顯，那麼隨之而來的就是越來越嚴重的感染，進而形成潰瘍，最終成為壞疽。嚴重的感染會入血導致菌血症，危及生命。

也就是說，對於糖尿病足患者來說，小小的普通細菌帶來的卻是不可想像的災難。《中國糖尿病足診治指南》中指出，對於壞死肢體感染危及生命、血供無法重建、創面難以癒合、因疼痛難以忍受、患者家庭經濟狀況難以堅持長期非手術治療而強烈要求者，可進行截肢治療。糖尿病足無小事，預防護理必須從各個細微之處做起。