白血病可以通過血常規檢查出來嗎？

（小木匠謝邀，編號20180424）

白血病的診斷主要是依據臨床表現、血常規和骨髓檢查來診斷白血病，醫療診斷流程是出現白血病相關表現，根據這些表現可以做血常規檢查觀察白細胞是否有無增多，然後進一步進行骨髓檢查，觀察是否存在大量的不成熟的幼稚白細胞。

雖然大部分白血病在血常規上都會有白細胞增多，但是也有很小部分白細胞是不增多的，所以血常規檢查不能完全確診白血病。由於大部分白血病都有白細胞增多（增多的幅度很大），所以對於診斷白血病有非常重要的作用。

如果出現了白血病相關的臨床癥狀，又在血象里發現白血病異常增多等情況，可以初步診斷為白血病，然後進一步做骨髓穿刺檢查觀察骨髓造血情況來確診。

白血病的臨床表現

白血病是一類造血幹細胞的惡性增殖性疾病，和許多癌症一樣，這種惡性增殖無法調控，所以造血系統的白細胞會停滯在細胞發育的不同階段，並且破壞正常造血的環境導致一系列癥狀。

白血病分為急性和慢性白血病，這兩個癥狀有些相似之處，我以急性白血病為例。

急性白血病的發病可以是突然高熱，類似「感冒」癥狀，也可以是嚴重的出血不止，也有因為貧血虛弱、皮膚青紫，月經過多等就醫時被發現。

骨髓造血抑制癥狀

1、貧血：患病時間短的可無貧血，但是臨床上有一半的人就診時已經是重度貧血了。

2、發熱：白血病會破壞造血系統，也會破壞免疫系統，白血病本身就會引起發熱，但是如果高熱不退往往提示感染，這是由於免疫系統遭到破壞可以並發各種細菌感染，所以一般白血病患者都是建議帶口罩的減少外界細菌的吸入。

3、出血：早期約40%患者有出血表現，比如皮膚瘀點瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多，或者輕微碰撞即可出現大塊淤青，如果出血再大腦則會引起更加嚴重的癥狀甚至死亡。

白細胞增殖浸潤癥狀（就是增殖的白細胞通過循環系統浸潤各個器官）

1、淋巴結和肝脾腫大：肝脾腫大多是輕度到中度腫大，常常可以可觸及周圍淋巴結腫大。

2、骨和關節痛：常常有胸骨下部分的壓痛，也可以出現各個關節、骨骼疼痛，兒童比較多見。

3、眼部：部分可以伴有粒細胞的肉瘤，常累及眼眶骨膜，可以導致眼球突出甚至失明。

4、口腔和皮膚：白血病浸潤可以使牙齦增生腫脹；皮膚可出現藍灰色疹子，局部皮膚可隆起變硬，呈結節狀。

5、中樞神經系統：這是白血病最常見的浸潤部位，輕者表現為頭痛頭暈。重者可有嘔吐、脖子僵硬，甚至抽搐昏迷。

6、白血病還可以浸潤其他組織器官，肺、心臟、消化道、泌尿生殖系統都可以出現相應癥狀。

大多數患者白細胞數目是增多的，紅細胞和血紅蛋白相對會降低，血小板會明顯降低。而血直接塗玻片檢查可以看到數量不等的原始細胞和幼稚細胞。

根據臨床表現和血常規以及血塗片檢查，可強烈提示白血病，但是還需要做骨髓檢查進行確診和分型。骨髓檢查可以看到原始幼稚細胞比例的分布進行確診，另外不同類型使用的化療藥物有所差別。所以懷疑白血病的患者必須要做骨髓穿刺檢查，往往可能需要多次檢查。

由於環境污染尤其是化學污染越來越嚴重，導致兒童成人的白血病發病率逐漸增高，人們越來越重視一些化學污染，包括外界環境污染和家居環境的污染。如果一旦出現貧血癥狀，或者出血傾向，請一定要積極去醫院就診，大部分人可以做個血常規也是可以粗略的篩選白血病的。如果確診為白血病請積極接受化療或生物治療，也可以進行骨髓移植治療，由於骨髓移植的開展很多白血病是可以治癒的。

上海科技報科普問答主持人：主任記者吳苡婷

白血病是一種因為造血幹細胞能力出現偏差而造成的惡性克隆性疾病。

單純從血常規上是無法確診白血病的，但是白血病的血常規和正常人還是有很大不同的，比如大多數的白血病患者會有發熱的情況產生，他們的白細胞數量是增多的，但是紅血球和血小板數量是降低的，患者確實是有貧血的情況，大多數白血病人的臉色是蒼白的。當然有些急性白血病患者的白細胞在初期是偏低的。

但是如果你也是高燒發熱，也是貧血，也拿到類似的血常規報告，並不用特別擔心，這不能判定你得了白血病，因為細菌和病毒感染，營養不良也會有這樣的情況發生。

事實上，白血病需要有很多檢測一起來確診。從表面看，我們判定白血病的方式是看是不是出血，白血病人特別容易出血，鼻子會經常出血、牙齦會經常出血，甚至耳朵和皮膚也會出血，內臟也會有出血，女性的月經量更是大於常人。另外白血病人的疼痛感比較多，腿腳疼，胸部疼痛，腹部疼痛等。另外，白血病患者還有淋巴結和肝臟脾臟腫大的現象發生。

在臨床上，醫生會進行骨髓象檢查，白血病患者的骨髓增生都要比普通人活躍，白細胞中的幼稚細胞比例高於普通人。必要的話還要進行骨髓穿刺，來進行白血病的確診。

我們還可以從細胞化學、免疫學、分子生物學角度去判定白血病。白血病的類型很多，每一個類型還有自己的判定方法。比如慢性髓系白血病的95%的患者細胞中會出現Ph染色體。

不能直接去查出來白血病，但是可以作出對白血病很有價值的判斷，是白血病診斷的一個重要參考。

白血病一般人認為就是白細胞增多，其實並不是。白血病是白細胞會增多，會減少，還會沒有變化，所以從數量上並不能得出診斷。如果遇到白細胞大量增多的，並且有相關癥狀那就很容易判斷了。

白血病有個很重要的一個特徵是三系比例的改變。一般來說中性粒細胞，淋巴細胞，單核細胞都會維持在一定的比例，而白血病時就不一樣了，中性粒如果佔到90%以上那肯定就有問題了，很有可能就是白血病。

血常規只能提示可能患有白血病，要確診要做骨髓穿刺。

白血病是由於骨髓中白細胞異常增生，大量幼稚白細胞釋放到血液中引起的疾病，表現為貧血，出血，感染等癥狀，做血常規檢查時多數白細胞會出現明顯的異常，做骨髓穿刺可以確診白血病，所以血常規也是診斷白血病的一個指示性指標

你好，我是首都醫科大學的學生，我可以很準確的告訴你，白血病通過血常規是查不出來的，血常規只會看出白細胞很多（升高），炎症，或者身體有過機的反應都會引起白細胞升高，確診白血病還是要去醫院做骨髓穿刺的，費用大概2000-3000不等，如果有身體無緣無故出血，無緣無故高燒或者低燒不退，多汗，乏力，貧血那麼就要去醫院看看了，最後祝你有一個好身體。

血常規異常不一定是白血病，但是白血病人血常規大多都是異常的，好多白血病人剛開始都是血常規異常，進一步檢查才確診的，所以最終還是要通過骨髓穿刺，檢驗骨髓形態、基因、染色體等是否正常來確診。

血常規只是一個提醒，比如，你的白細胞高了，血紅蛋白和血小板低了，而由於這是大多數白血病的癥狀之一，因此，提醒你去做骨穿來確診。

其實，血常規是可以通過經驗去判斷的，但沒有哪個醫生敢拿血常規的結果去確診，因為凡事沒有絕對。

我兒子當時就是血常規查出來的，不成熟的白細胞很多（正常不成熟的白細胞在外周血中是沒有的），已經90%是白血病了，但醫生說確診還是得做骨穿，看是哪個型號（白血病分很多種），對症治療