什麼是馬兜鈴酸腎病？

所謂馬兜鈴酸腎病，簡單理解就是由於一種叫做「馬兜鈴酸」的物質所導致的腎病。

那麼這個所謂的「馬兜鈴酸」又是從哪冒出來的呢？原來啊，它來源於中國博大精深的中藥，而馬兜鈴酸恰巧就成了中藥裡面發現的一種有害物質。含馬兜鈴酸的中藥主要包括關木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風等。

這些中草藥如關木通及廣防己引起的腎損害已日益受到臨床重視，國外稱其為「中草藥腎病」，此命名顯然不當。因為這些中草藥均含有馬兜鈴酸，所以國內學者建議將之稱為「馬兜鈴酸腎病」。

這種由馬兜鈴酸引起的腎病發病機制還沒有被研究清楚，但有研究表明，可能是馬兜鈴酸主要損傷了腎小管上皮細胞，或者導致腎間質纖維化。醫學上往往將之分為急性、慢性、腎小管功能障礙型三種。

1.急性馬兜鈴酸腎病

短期大劑量服藥者臨床常呈非少尿性或少尿性急性腎衰竭，可伴近端及遠端腎小管功能障礙，如腎性糖尿及低滲透壓尿，尿酶明顯增高。患者常有腎外表現，如噁心、嘔吐、上腹不適等消化道癥狀，血小板減少，肝功能異常及神經系統損害等。

2. 慢性馬兜鈴酸腎病

慢性馬兜鈴酸腎病多由持續小量服用含馬兜鈴酸藥物引起，但也可由重症急性馬兜鈴酸腎病不愈發展而來；腎功能損害常進行性進展，經數月至2～3年進入腎衰竭。病人常首先出現夜尿多，而後逐漸出現各種腎衰竭癥狀。

3. 腎小管功能障礙型馬兜鈴酸腎病

常發生在小量間斷服用馬兜鈴酸藥物後，臨床出現乏力、口渴、多飲、多尿、夜尿增多等癥狀。

顧小花

Suin

Apple·蘋

說起馬兜鈴酸腎病，估計大家已經有所耳聞，最近經常有關於馬兜鈴酸腎病的新聞報道。但究竟什麼是馬兜鈴酸腎病呢？它又是怎麼引起的呢？

國外報道

90年代初，一家比利時的減肥診所發生了一件非常離奇的事件。一批健康女性出現腎炎，而且迅速發展成了為腎衰竭。這間診所已經經營多年，從未出現這樣的狀況，這是怎麼回事呢？

經過大量調查，最終發現了這些女性的共同點：她們都在使用這家診所里一種新加的「減肥中藥秘方」。

而秘方里有一味葯：廣防己。

1年內使得81個人出現腎損害，這些減肥女性的血肌酐，較未服藥前升高好幾倍，後來有的患者還因此進行了腎移植。

之後，陸陸續續出現其他更多相關報道和研究，大家發現，引起腎損害的相當一部分中草藥，含有一個叫馬兜鈴酸的成分，腎毒性很強，於是，學術界就把這類定義為馬兜鈴酸腎病，而廣防己就是其中之一。

那還有哪些我們常用的中草藥有這個成分呢？

中成藥：冠心蘇合丸，龍膽瀉肝丸，八正合丸，跌打丸，導赤丸，大黃清胃丸，當歸四逆丸、排石沖劑，甘露消毒丹，婦科分清丸，耳聾丸，十香返生丸、 濟生結核丸。

常入葯的成分：廣防己，馬兜鈴，關木通，細辛，青木香，杜衡硃砂蓮，尋骨風，

不管是短期大劑量，還是長期小劑量，含馬兜鈴酸的中草藥，都可以導致明顯的腎損害作用。特別是長期小劑量使用可導致慢性馬兜鈴腎病，這種情況即使發現後停葯患者腎功能仍然會持續惡化。

因此，記住上述這些藥物，不要大劑量使用，小劑量長期使用也不行。

定義：服用含有馬兜鈴酸（AA）類藥物而導致的腎小管一間質損害的一組疾病。

廣義講，包括所有中草藥所造成的腎小管一間質病變；狹義講，單指AA所導致的腎小管一間質病變。　

診斷依據：1、有明確服用腎毒性中草藥史；

2、以腎小管間質病變為特徵，具體分型如下：A、急性AAN：常在短期（或一次）大量服用含AA的中藥後發生少尿或非少尿性ARF，常伴有腎性糖尿，大量蛋白尿和低蛋白血症。常伴腎外表現，如噁心、嘔吐、貧血、血小板減少，肝動能損害及神經系統異常（視聽力障礙，震顫）等。B、慢性AAN：持續或間斷小劑量服用含AA藥物史，尿檢呈腎性糖尿，輕度蛋白尿，低比重及低透壓尿，常伴貧血（貧血出現早）及輕、中度高血壓，雙腎縮小且雙腎大小不對稱（長經相差1cm以上）；一但出觀均一紅細胞尿，應高度懷疑並發泌尿系癌症。C、腎小管功能障礙型AAN：間斷小量服用含AA藥物數月後出現癥狀，表現為腎小管性酸中毒或/和Fanconi綜合征，同時伴腎小管濃縮功能障礙，血Cr，BUN基本正常。

輔助診查：1、尿液改變：呈低分子腎小管性蛋白尿，尿βa—MG、NAG、RBP升高，腎性糖尿，氨基酸尿，近端腎小管酸中毒（Fanconi綜合征），低滲尿。2、輕度貧血，與腎功能改變不相稱。3、雙腎超聲改變。　

鑒別診斷：主要與西藥及其他原因引起腎小管間質病變的疾病相鑒別，明確的用藥史，毒物接觸史是鑒別的關鍵。

能夠引起腎小管間質損害的中藥主要有：　

1、含AA類：馬兜鈴，北馬兜鈴（包括青木香根、天仙藤莖葉、馬兜鈴果）、木通馬兜鈴（關木通）綿毛馬兜鈴，廣防已，異葉馬兜鈴（漢防已根），卵葉馬兜鈴、木香馬兜鈴、管花馬兜鈴等。　　

2、單昧中藥：馬兜鈴屬植物、雷公藤、棉酚、魚膽、蛇膽、斑蝥、蜈蚣、蜂毒、益母草、草烏、蒼耳子、附子、二丑、土貝母、土荊芥、巴豆、蘆薈、大楓子、苦楝皮、天花粉、金櫻根、使君子、威靈仙等。　　

3、中成藥：米砂安神丸、龍膽瀉肝丸、冠心蘇合香丸、感冒通、速效傷風膠囊、參茸衛生丸、腎炎四味片、斑蝥酸鈉片、復方斑蝥散、安宮牛黃丸、補心丸、中華跌打丸、芫花醇、三品一條槍等。　　

4、具有不程度腎毒性的藥物：砒霜、細辛、全蠍、樟腦、鹿茸、八角楓等。治療觀察的輔檢：主要是尿改變，尤其是尿酶的改變與病情轉歸直接相關。　　

馬兜鈴酸腎病是慢性腎病中的其中一種病理類型，馬兜鈴酸腎病不是很常見，同時馬兜鈴酸腎病也被稱為中毒性腎病。是由於某些藥物所導致腎小管出現的間質性疾病，主要損傷的是腎小管上細胞，但不同劑量馬兜鈴酸損傷腎小管、導致間質纖維化的機制並不相同。攝入過多的馬兜鈴酸是馬兜鈴酸腎病的主要病因，