左肺下邊緣實性5mm結節是小肺癌嗎？

現在環境污染十分的嚴重，儘管已經開始治理，但是霧霾的天氣還是頻繁存在，而霧霾是會影響到人體健康的，特別是對肺部來說，危害最大。因此，現在患肺部疾病的人越來越多，左肺下邊緣實性5mm結節是常見的一種肺部檢查結果，那麼左肺下邊緣實性5mm結節是小肺癌嗎?

肺結節不一定就是肺癌，肺結節只是肺部疾病的一種表現形式。這個情況是有可能是良性腫瘤的，如果內部有脂肪就提示為錯構瘤，如果幾乎完全鈣化則為鈣化結節，不需要理會，不會影響到身體健康。如果是實性結節，需要分析其性質，比如邊緣有無分葉及毛刺等，雖然這個直徑的結節出現這些特徵的時候少，但也要分析，並根據形態決定是否短期抗炎，是否隨訪，是否立刻手術。大多數患者以及家屬在發現肺部結節後都非常的緊張，甚至焦慮，對於醫生的「觀察」、「消炎」的建議非常不能理解，生怕耽誤疾病，這是沒有必要的。

在日常門診醫療工作中，這類「小結節」的患者佔據著較大的比率。對於這部分病人，最有幫助以及最有價值的檢查，就是定期的隨診和複查。有文獻表明，在肺部結節中絕大多數為良性，惡性者僅約4%。一般來說，直徑5mm的實性結節是惡性的可能性是很小的，目前僅需要定期複查觀察結節的變化即可。

左肺下邊緣實性5mm結節是小肺癌嗎?通過我們的介紹大家可以知道，有這樣的小結節不一定就是肺癌，想要確診是不是還需要進行進一步的觀察以及檢查，所以患者朋友不要過於著急，保持平和的心態，積極配合醫生的治療即可。

指導專家：黃學全，教授，主任醫師，醫學博士，陸軍軍醫大學(第三軍醫大學)第一附屬醫院。擅長CT引導微創診療。

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隨著癌症越來越高發，特別是肺癌更是第一大癌症，加上科普知識的普及，大家越來越重視癌症的早診檢查。或主動去檢查，或因為其他疾病而做肺CT ,偶然發現肺部了結節，這種情況越來越多見。很多人很擔心，這肺長了結節，會不會是得了肺癌？接下來該怎麼辦？這確實是個問題。

新發現肺部結節，當然要重視，但具體怎麼處理，要看具體情況，不能簡單地認為肺部有結節就是得了肺癌。有人可能會說，那也不能說不是肺癌吧？是的，也不能掛除它肯定不是肺癌，像問題中中的5mm結節可以暫不處理，觀察隨訪複查就行，一般8mm以下的結節很難搞清楚它的性質，採取的策略就是隨訪觀察複查。

對於發現肺部結節，可以大致以下原則來處理，僅供參考，具體的要聽從你的主診的意見，看病不能簡單地生搬硬套。對於肺部的孤立結節：

1、如果結節大小在8mm以下，建議可以隨訪觀察，定期複查CT。

2、如果結節大小超過8mm

（1）實性的非鈣化結節，建議考慮做PET-CT檢查：如果PET-CT檢查的結果認為肺癌的可能性低，可以在3個月之後複查低劑量螺旋CT；如果如果PET-CT檢查結果懷疑肺癌可能，則建議考慮活檢或者進手術切除，明確病理診斷。

（2）非實性或部分實性結節，大小不超過10mm，CT隨訪複查。

（3）超過10mm的非實性或部分實性結節，可3-6個複查低劑量螺旋CT，根據複查結果決定進一步處理：如果複查提示結節較前沒有什麼變化（穩定），可以每6-12個月複查，或者也可以考慮活檢或手術切除；如複查結果提示結節變大了或者實性成分增加了，應考慮手術切除。

以上只是一個大致的原則，具體情況要具體分析，臨床實際情況可能要比這個複雜得多，不能簡單化處理，多和主診醫生商議溝通。

這種情況存在多種可能性，需要專科醫生對著片子跟你解釋。

籠統來說，五毫米的實性結節還是良性結節的可能性最大。可以是既往肺炎留下的痕迹，局部纖維化或者鈣化的結果，也可以是不典型增生或者原位癌的表現。

這種情況是否小肺癌或者早期肺癌呢？不敢絕對地說完全沒有這種可能性，但概率還是很低的。

所以對這一階段的小結節而言，很難從影像學上明確它的性質，最主要的對策還是隨訪。

對於體檢發現的肺部小結節而言，通過電話和文字諮詢其實沒什麼意義，專科醫生沒有看到ct片子，都無法給你明確的建議。最好能帶上你胸部ct檢查的電子版，就近找經驗豐富的胸外科醫生會診，當面諮詢。

小結節對策關鍵詞：電子版CT，當面諮詢，隨訪

首先要明確一點的是肺結節不一定就是肺癌，肺結節只是肺部疾病的一種表現形式。很多人查體或偶然做ct檢查發現肺部有小結節，這時不應該過於恐慌，並不是說明你得了肺癌。

肺結節是指一般表現為肺部結節的疾病，除了肺炎之外，還有肺部先天性發育異常，肺血管性疾病，還有肺部感染性疾病，包括肺炎，肺結核，支氣管擴張，肺麴黴菌病等，所以肺部結節並不一定就是肺癌。

發現肺結節，以複查隨訪為主，具體頻率根據肺結節的大小不同而定，對於大於8mm的實性結節，需要積極處理。

另外，肺結節的良惡性和肺結節的性質是有關的，在惡性的可能性上，混合磨玻璃結節＞磨玻璃結節＞實性結節。

根據你的描述，直徑5mm的實性結節是惡性的可能性是很小的，目前僅需要定期複查觀察結節的變化即可。

對於這個體檢CT發現的左肺下邊實性5mm的肺結節，也不必關於擔心，大概率是良性結節。

所謂肺結節，是指影像學檢查（X線或CT）中發現的直徑≤3cm的類圓形或不規則形病灶。隨著健康意識的增加，很多人在肺部CT的體檢中經常會發現肺結節，比如題主提到的這個5mm的結節，那麼肺結節就是小肺癌嗎？肯定不是的。肺結節分為純磨玻璃密度結節，混雜磨玻璃密度結節和實性結節。在肺結節中，大部分為良性結節（炎症、結核、纖維化等），只有少部分為惡性結節（肺癌）。

其中，結節隨著其最大直徑的增大其惡性病變的可能性也逐漸增大，如果是> 2 cm的結節，則惡性的可能性較大；而﹤2 cm的結節也不能排除惡性病變的可能性。對於題主這個5mm的結節，應先評估肺癌風險。對於實性結節，其良惡性的可能性受患者的年齡，吸煙史，結節大小，有無分葉、咯血、鈣化，有無腫瘤史，肺結核史和其他肺部良性疾病等因素的影響。如果屬於肺癌風險較低的實性結節，大小穩定的，可根據自己的意願和臨床的判斷，考慮行每年行低劑量螺旋 CT 檢查對其重新評估。如果屬於肺癌高風險的實性結節， 可在6-12 個月， 18-24 個月時行 CT 對其重新評估，若無明顯變化，根據自己的意願和臨床的判斷，每年複查。

所以對這個5mm的肺結節，先進性肺癌風險評估，然後定期複查隨訪肺CT即可，大多數情況下屬於良性肺結節。一般肺結節>8mm，且影像學不好的（如毛刺樣改變等）癌性可能性較大，需要進一步檢查。

發現有肺部結節，雖然是要重視，肺部小結節也就是肺部疾病導致的影像表現，醫生根據影像學文件判斷出患者的病理情況跟實際上的病理情況還是有一定程度上的差距的，所以想要治療肺部小結節，就需要做更加詳細的檢查明確診斷才能對症下藥。不然依據僅有影像圖片的話，說肺部小結節是早期肺癌也可以，說是炎症、結核也可以。

總之，能致使肺部小結節出現的病因有很多，在沒有做決定性的檢查之前並不能下結論。特別是5mm的結節還是比較小個，並不能依靠結節的形態（一般，良性的結節邊緣是光滑的，惡性的結節就與之相反，邊緣是不規則狀的）判斷出是良性還是惡性的。

為了能夠採取「對症下藥」的治療方法，需先要做定期的觀察隨訪複查（結節大小在8mm以下的都需要做隨訪），觀察結節在隨訪期間的變化情況。在隨訪期間，肺部小結節有消失、形態不變、繼續增大或者實性成分增加了的三種情況。

如果是第一種情況的話就不用擔心了，第二種情況就需要繼續觀察小結節的後續發展情況，但若是第三種情況可能是肺癌的幾率會更大，最好趁小結節還小（或者說趁肺癌還未影響到正常的生活）的時候，就需要做手術切除了。

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問題對結節的描述太簡單，要分開看。

1.這個5mm的結節有一些良性腫瘤特點，比如內部有脂肪就提示為錯構瘤，。如果幾乎完全鈣化則為鈣化結節，不需要理會。

2.若為實性結節，需要分析其性質，比如邊緣有無分葉及毛刺等，雖然這個直徑的結節出現這些特徵的時候少，但也要分析，並根據形態決定是否短期抗炎，是否隨訪 ，是否立刻手術。筆者的經歷中，既有建議隨訪好兩年沒變化證實良性的，具體隨訪間隔需要結合具體情況分析，也有建議抗炎吸收的，還有幾個建議立刻手術證實確實為肺癌的。

3.磨玻璃季節，或者混合型結節，需要更提高警惕。一般首次隨訪為三個月。少數病人可以吸收。磨玻璃結節隨訪時間要長一些才能確定其良惡性。

根據2017版NCCN指南，結合肺部結節影像學特點指導意見如下：

1、孤立單一磨玻璃結節

＜5mm→無需做進一步檢查

≥5mm→每隔 3 月行胸部 CT，至少 3 年

2、孤立部分實質性結節

＜5mm→每隔 3 月行胸部 CT，至少 3 年

≥5mm→活檢或外科手術切除

3、多發亞實質性結節

單一磨玻璃樣 ≤5mm →2-4 年後再行胸部 CT

單一磨玻璃樣＞5mm 且無主要組分→每隔 3 月行胸部 CT，至少 3 年

以部分實質性或實質性為主的結節→方法一：每隔 3 月行胸部 CT，至少 3 年； 方法二：如果病情持續發展，活檢或外科手術切除（尤其是≥5mm 的實質性結節，建議選擇方法二）

對於5mm及以下結節，如何處理未必有標準答案，影像醫生的建議往往是6到12個月隨訪，臨床醫生有的會建議直接手術拿了，有些也會建議定期隨訪。從影像學角度，即使很高明的專家對這麼小的結節也很難把握。需要說明的是，很多人都會有肺部結節，大多數終身相隨。

隨訪是為了看結節的發展，前後對比。一般以6個月到12個月為周期，如果沒有明顯變大說明是良性或惰性結節（如果是炎性還可能減小或者消失）；如果變大比較明顯或十分不規則，則必須重視，進一步檢查、治療。定期隨訪不必擔心如果結節是不好的會不會擴散，幾個月內5mm的結節如果是惡性的也不會快速變得多大的也不會擴散，而且一般情況下10mm以內的孤立結節即便是癌變，手術預後是很好的，有數據顯示10年存活率達90%以上。建議每次檢查時做CT低劑量薄層；做完檢查找醫院拿原始的影像數據（DICOM格式）以便保存比較；找有經驗的專家看片子，視條件找2個或以上的醫生看更好。

手術也是一種方案，手術基本上採用微創手術，出血少，住院時間短，恢復快，對有經驗的胸外科醫生來講手術非常簡單，安全性也很高，可以幫助儘快消除擔憂，一勞永逸。但手術畢竟是個創傷，費用也以萬計不算少。此外，需要注意的是要確認還有沒有其他結節，術後也需要複查隨訪。

如何選擇，取決於您對結節的擔憂程度。沒有絕對，但隨時關心自己和家人健康是必須的。

癌症在目前來講，還是屬於不治之症。現在人還是在談「癌」色變，一旦確診癌症，這無疑是判處了死刑，雖然有五年生存率，但是生命已經進入倒針時。特別是現在環境的惡化，造成的肺癌的高發，現在肺癌已經成為第一大癌症。現在人的科普知識比較普及，定期體檢已經成為很多人的習慣，當我們在做肺CT時 ,偶然發現肺部小結節，在這個情況下，首先不要驚慌失措，也不要置之不理，這都不是正確的態度。

當左肺下邊緣實性5mm結節時，可以暫不處理，觀察隨訪複查就行，一般8mm以下的結節很難搞清楚它的性質，採取的策略就是隨訪觀察複查：

一、這個情況，是有可能是良性腫瘤的，如果內部有脂肪就提示為錯構瘤，如果幾乎完全鈣化則為鈣化結節，不需要理會，不會影響到身體健康。

二、如果是實性結節，需要分析其性質，比如邊緣有無分葉及毛刺等，雖然這個直徑的結節出現這些特徵的時候少，但也要分析，並根據形態決定是否短期抗炎，是否隨訪，是否立刻手術。

三、如果是磨玻璃結節，或者混合型結節，需要更提高警惕。一般首次隨訪為三個月。少數病人可以吸收。磨玻璃結節隨訪時間要長一些才能確定其良惡性。

總之，在這個過程中，一定要保持情緒穩定，避免出現太大的波動，也不要盲目的就醫，頻繁的就醫，這樣也沒有多大的意義。有問題及早的治療，沒有問題，那麼繼續觀察，不要因此影響到正常的生活和工作。

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