為什麼急性胰腺炎的死亡率那麼高？

急性胰腺炎是臨床上常見的消化系統急症，按照病情的程度可以分為輕症胰腺炎和重症胰腺炎，前者為多數且預後良好幾乎不會出現死亡，後者雖然相對較少，但是病情危重，死亡率較高，根據之前的流行病學資料該數據可以達到20~40%。近年來隨著重症醫學的快速發展，在一些不錯的ICU，重症胰腺炎的死亡率已經降到了10%以下。以下我們來簡要的介紹一下為何急性重症胰腺炎會這樣危重，導致這樣高的死亡率。

目前對於急性胰腺炎的真正發病機制醫學界還沒有真正的揭示，一個比較共識的解釋叫做「胰腺自身消化理論」。懂得一些醫學知識的人會知道，胰腺是一個腺體分泌器官，有著外分泌和內分泌的功能，內分泌主要是分泌胰島素和胰高血糖素來調節人體的血糖，外分泌則是分泌各種消化酶。這些消化酶通常有兩種形式，即：沒有酶活性的酶原，以及有活性的消化酶。通常胰腺首先分泌的是酶原，其通過胰管輸送到十二指腸，被那裡的腸激酶作用變為有活性的各種胰酶來參與營養物質的消化。為了防止這些酶原提前在胰腺內被激活，胰管不僅可以起到隔離的作用，同時上面的腺體細胞還會分泌胰蛋白酶抑制物以防止酶原被提前活化。但是在一些因素的作用下，如：膽結石堵塞胰管的十二指腸開口導致膽汁逆流至胰腺內的胰管，過量飲酒造成胰管的損傷，胰管內的酶原就會被激活，進而對胰腺自身產生消化損傷作用。輕症是胰腺主要表現為水腫，病情局限於胰腺自身。而重症胰腺炎在水腫的基礎上還會出現壞死、出血、周圍脂肪組織的液化並累及周圍組織和器官，其後果一方面可以導致出現細菌的感染，另一方面會有大量血管活性物質和激活的胰酶進入到全身血液系統，進而導致全身多個器官的功能受到損傷，最終導致多器官功能衰竭，以至於危及生命。

最後再談談急性胰腺炎預防的問題。目前臨床上多數的急性胰腺炎是由於膽道系統疾病和過量飲酒與暴飲暴食所引起的。因此，如果有膽道系統疾病需要及時就醫治療，日常盡量避免過量飲酒和暴飲暴食。如果有上述誘因，同時出現腹痛、噁心、嘔吐等消化系統癥狀，一定要及時到正規的醫院進行就診，早期診斷和治療，這樣多數急性胰腺炎不僅可以預防，而且可以避免急性重症胰腺炎的發生。

急性胰腺炎分兩種，一種是單純性急性胰腺炎，一種是壞死性胰腺炎，也叫重症胰腺炎。

單純性胰腺炎，胰腺的損傷不是很重，僅僅有輕度的水腫而已，所以也叫水腫性胰腺炎，這時候也會有噁心、嘔吐、腹痛、腹脹等表現，但一般不會太嚴重，經過禁食、胃腸減壓、抗生素、抑制生長激素分泌等等治療後，病情多可恢復，單純性胰腺炎的死亡率是小於1%的，預後算很好的了，一般不會致命。

但有些急性胰腺炎的患者，腹痛非常劇烈，而且迅速進展至休克，還可能有呼吸急促等表現，這時候要考慮是壞死性胰腺炎了，也就是重症胰腺炎，這時候胰腺不單止有水腫，還有壞死，這情況就嚴重多了，死亡率會有10%-30%。治療上要更加積極。

總的來說，急性胰腺炎的死亡率不算太高，關鍵是看哪一種胰腺炎。如果是壞死型的，那麼死亡率就很高。

【2017-12-28 中華醫學科普回答】如題，謝邀，急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。臨床以急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。

根據臨床表現與累及的臟器分為輕症急性胰腺炎與重症急性胰腺炎，前者指病人可有極輕微的臟器功能紊亂，無嚴重腹膜炎體征和嚴重的代謝功能紊亂，病情常呈自限性，預後良好;後者指病人有臟器功能障礙或衰竭、代謝功能紊亂或出現胰腺壞死、膿腫、假囊腫等局部併發症，病人可出現腹膜炎體征、皮下淤斑征等。重症急性胰腺炎約佔急性胰腺炎病例的 10%~20%，其中不伴有臟器功能損害的為重症急性胰腺炎I型，伴有一個及以上臟器功能損害的為 重症急性胰腺炎II型。臨床上，急性胰腺炎總體病死率為 5%~10%。其中，重症急性胰腺炎伴局部壞死者病死率為 20%~30%，伴瀰漫性壞死者病死率可達 50%~80%。

為什麼說胰腺炎這麼可怕，那是因為作為消化器官，胰腺炎發病時各種病因導致其胰泡內酶原激活，發生胰腺自身消化的連鎖反應，胰腺導管內通透性增加，使活性胰酶滲入胰腺組織，加重胰腺炎症。 一旦各種消化酶原激活後，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶 A2、激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶 A2 在小量膽酸參與下分解細胞膜的磷脂，產生溶血磷脂醯膽鹼和溶血腦磷脂，其細胞毒作用引起胰實質凝固性壞死、脂肪組織壞死及溶血。激肽釋放酶可使激肽酶原變為緩激肽和胰激肽，使血管舒張和通透性增加，引起水腫和休克。彈性蛋白酶可溶解血管彈性纖維引起出血和血栓形成。脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化作用。上述消化酶共同作用，造成胰腺使之與鄰近組織的病變，細胞的損傷和壞死又促使消化酶釋出，形成惡性循環。近年的研究揭示急性胰腺炎時，胰腺組織的損傷過程中產生一系列炎性介質，如氧自由基、血小板活性因子、前列腺素、白細胞三烯等起著重要介導作用，這些炎性介質和血管活性物質如一氧化氮、血栓素等還導致胰腺血液循環障礙，又可通過血液循環和淋巴管途徑，輸送到全省，引起多臟器損害，成為胰腺炎的多種併發症和致死原因。

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聽到「炎症」，很多人的第一反應是「沒那麼嚴重」。比如扁桃體炎、胃炎，會發燒、疼痛，但通常不致命。然而，炎症是個很寬泛的概念，有些炎症發作起來致死率極高，而且往往很迅速，比如急性重症胰腺炎。

人們現在物質充裕了，生活習慣越來越差，急性胰腺炎的發病率逐年升高，因死亡率高而令醫患談之色變。

根據最新的國內外指南，急性胰腺炎根據疾病的嚴重程度可以分為3個層次——輕度、中重度、重度。

其實7-8成的急性胰腺炎都是輕度和中重度的，這兩型的病死率很低，除非患者本身就年老、體弱、有基礎疾病，否則一般不會致死。

真正病死率高的，是急性重症胰腺炎，在30%以上，其標誌就是疾病發病後短時間內出現器官功能衰竭，而且持續48小時以上。既往國內學者專門對這種亞型起了一個名字：急性爆發性胰腺炎。意思就是一旦發生，嚴重的各系統問題立刻隨之而來。

之所以這麼嚴重，是因為胰腺炎一發作，因為其分泌的胰液激活後具有腐蝕性，可引發系統性炎性反應綜合征（SIRS， systemic infection response syndrome），簡言之就是機體的炎性反應因子級聯瀑布式釋放入血，炎性反應指數級放大，導致多個器官功能發生障礙，如呼吸困難、循環衰竭、凝血障礙、無尿少尿、體溫高熱等等，被稱之為多器官功能障礙綜合征（MODS，multiple organ dysfunction syndrome），發展到這個階段，就離休克不遠了，隨之而來的就是死亡。

而這只是急性重症胰腺炎第一個死亡高峰，如果有幸挺過來了，還會遇到第二個死亡高峰期，即後期因為胰腺壞死後繼發感染，造成複雜腹腔感染，很容易導致感染性休克，同樣死亡率極高。

臨床上，胰腺炎是一種死亡率極高的疾病。這個此病的自身特點有關。

胰腺炎是指胰腺分泌的胰液對於胰腺的自身消化的一種表現。從病理改變來說，胰腺炎一般分為兩型，水腫型和出血型。從病程來說分為急性和慢性兩種。急性的出血型胰腺炎是死亡率非常高的，多由膽道疾病引起，臨床發病誘因有暴飲暴食、大量飲酒等。

急性胰腺炎進展非常快，對於人體損傷大，所以死亡率很高。