如果糖尿病人腎功能不好，會有哪些癥狀？

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟損傷，主要包括腎小球濾過率（GFR）低於60 ml/min/1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高於30 mg/g持續超過3個月。糖尿病性腎小球腎病專指經腎臟活檢證實的由糖尿病引起的腎小球病變。

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的併發症之一，死亡率非常高，因此早診斷早治療是糖尿病腎病患者最應該重視起來的。糖尿病引起的腎臟損害主要為糖尿病性腎小球硬化。其臨床表現主要為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質血症。在發達國家，糖尿病是導致終末期腎臟病的主要原因之一。

①高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由於嚴格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產物及磷的負荷過度和積聚，進而加劇了腎損傷的病理損害。

②高血壓的影響：糖尿病病人由於脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合併高血壓者為數不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。

③高血糖：長期與過度的血糖增高，可致毛細血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。

1、測定微量白蛋白尿(UAE)：六個月內兩次UAE20～200微克分鐘，排除其它因素和心衰、梗阻等即可診斷為糠尿病腎病。因此，這就是糖尿病腎病的診斷項目之一。

2、B超、X線攝片檢查：腎臟是否較年齡相同的正常人增大。患者定期進行各項檢查，可早期發現腎病。這種糖尿病腎病的診斷比較常見。

3、激發試驗：在一定運動負荷下，正常人不出現蛋白尿，而早期糖尿病患者卻可出現蛋白尿。尿-N-乙酸-B-氨基葡萄糖式轉移酶 (NAG)，T-H糖蛋白、尿B2-微球蛋白檢測均為早期診斷糖尿病腎病的指標。以99Tin-DPTA測定腎小球濾過率。這也屬於糖尿病腎病的診斷方法之一。

1型糖尿病腎損害分為5期，約每5年進展一期，該分期現已被臨床醫師廣泛採用。其實，2型糖尿病腎損害過程也與此相似，只不過2型糖尿病腎損害進展比1型糖尿病快（約每3～4年進展一期），這可能與2型糖尿病多發生於中、老年人，腎臟已有退行性變，且多合併高血壓及高脂血症相關。現將這5期的臨床病理表現簡述如下：

Ⅰ期：腎小球高濾過期

以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特徵。、這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。

Ⅱ期：無臨床表現的腎損害期

該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，運動 後UAE增高組休息後可恢復。這一期腎小球已出現結構改變，腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質增加，GFR多高於正常並與血糖水平一 致，GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人 以後更易發展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能稱為糖尿病腎病。

Ⅲ期：早期糖尿病腎病

出現持續性微量白蛋白尿（UAER持續在20～200μg/min或30～300mg/d）為此期標誌，但是尿常規化驗蛋白仍陰性。此期患者GFR大致正常。血壓常開始升高。病理檢查腎小球基質增寬及腎小球基底膜（GBM）增厚更明顯，小動脈壁出現玻璃樣變。一般認為從此期起腎臟病變已不可逆。病人的血壓輕度升高，開始出現腎小球的荒廢。

Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病

這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大於3.5克)，水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿葯反應差。

Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭

糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白髮展為臨床糖尿病腎病，由於腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭。

1、腎功能不全。如果糖尿病患者一旦出現糖尿病腎病，最終會導致氮質血症、尿毒症等嚴重後果。

2、出現視網膜病變。視網膜病變並不是腎病的臨床表現，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認為，如果沒有糖尿病視網膜病變，就不可能存在糖尿病腎病。

3、開始出現尿蛋白。隨病變的進一步發展，尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，這就比較嚴重了。

4、浮腫。早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫、當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現。糖尿病性腎病迅速發展的患者，則會出現明顯的全身浮腫。

5、患者在發病初期會出現腎臟肥大和腎小球高濾過的情況，蛋白尿持續增加，不過這個階段能及時使用胰島素治療疾病，腎臟功能還可以恢復。病情持續發展，蛋白尿排出量異常升高，從間斷性轉變為持續性，對患者傷害比較嚴重。

6、尿量增多：正常人每天尿量1500-2000毫升。患糖尿病後有三多現象，即多吃、多喝、多尿，尿量每日增加超過正常人。這是因為在早期腎小球濾過率增加，尿量也增多。這種現象可持續多年，病情進一步發展，尿量可減少一些，這與腎小球濾過率減少有關。

7、尿中出現蛋白：這是糖尿病損害了腎小球等微血管所致，是非常重要的表現。原因是腎小球濾過膜的濾孔增大和原有的陰電荷丟失，結果使血漿蛋白容易濾過出來。尿蛋白現象早期呈間歇性，有人利用激發試驗，即讓糖尿病人運動以後再查尿蛋白，如果休息時沒有蛋白尿，而在運動後出現了，或者運動後尿蛋白進一步增多，稱之為運動性蛋白尿。

8、出現腎病綜合征：如果病人尿蛋白增多每日達3克以上，伴有低蛋白血症、明顯的水腫和高脂蛋白血症，就是腎病綜合征的表現。腎臟專家認為糖病病人一旦出現上述現象，預後險惡，會很快進入氮質血症。此時腎小球濾過率降低，尿蛋白反而減少，病情也更加危險。

9、複發作的腎盂腎炎：因為糖尿病病人尿中有大量葡萄糖，細菌很容易生長繁殖，如果有尿瀦留，細菌更容易生長;病人的抵抗力低下，使腎盂腎炎反覆發作，因而難以徹底治癒。

10、乳頭壞死：這是一種非常嚴重的情況。腎臟血管硬化，血液循環不好，容易因缺血缺氧而引起組織水腫。一旦發生感染，形成炎症，治療又不及時，可迅速發生組織壞死，病人出現血尿、膿尿，腎區絞痛，可進一步發展為膿毒血症、尿毒症，後果更加危險。

糖尿病的併發症主要分為兩類：急性併發症和慢性併發症。關於這兩種糖尿病的併發症，具體解析如下：

1、慢性併發症，關於慢性糖尿病的併發症，都是一些比較嚴重的糖尿病的併發症，大家一定不要掉以輕心，要及時的進行治療。

①腎臟：蛋白尿、感染、腎功能衰竭

②心臟：冠狀動脈栓塞、心絞痛、心衰、心律不整

③大腦：腦充血、腦栓塞半身不遂

④眼睛：白內障、青光眼、視網膜病變視力下降、失明

⑤足：麻木、缺血、無力、潰病、截足

2、急性併發症，急性併發症是一種常見的糖尿病的併發症，大家可以多了解一些相關的知識。

①低血糖昏迷。

②高血糖昏迷(酮症酸中毒，非酮症高滲昏迷)

③乳酸酸中毒

1、注意休息：腎臟病患者，在急性發作期間應適當卧床休息，癥狀嚴重時要絕對卧床休息。慢性者應勞逸結合，消除顧慮，保持身心愉快，避免勞力、勞神。如果在病情相當穩定好轉時，可參加一些力所能及的工作。

2、心理健康：病人的思想、生活和工作狀況，進行必要的衛生知識和有關糖尿病知識了解，消除對本病的恐懼心理和悲觀情緒，增強戰勝疾病的信心。

3 、飲食指導：飲食極為重要，控制碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細胞的負擔。多食營養豐富含多種維生素蛋白質的食物。如:瘦肉、雞蛋、豆類及蔬菜等，三餐熱量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5分配。使病人及家屬了解飲食對疾病的重要性，從而使病人自覺控制飲食。

4 、監測血糖變化及正確注射胰島素：教會患者及家屬監測血糖的正確方法及血糖的正常值，使病人及家屬懂得注射方法、部位、時間以及注意事項，如血糖出現較大波動應立即門診複查，不可自行調整胰島素劑量。如有心悸、飢餓、出冷汗等，是低血糖反應癥狀，應立即進食或飲糖水。

5、 降糖葯：按醫囑定時定量服用降糖葯，並注意觀察療效及不良反應，常用的磺脲類如優降糖，雙胍類如降糖靈及α-糖酐酶抑製劑、拜糖平等，前二者要飯前30min服用，用藥期間如有皮疹或胃腸道癥狀如噁心、嘔吐等應及時到醫院診治;後者應與第一口飯同時服用，主要預防餐後高血糖的發生。

6 、預防感染：因糖尿病病人機體抵抗力差，容易感染，應少去公共場所，氣候變化時要及時增減衣服，如有感冒等要及時治療。

7、 注意個人衛生：糖尿病病人易生癤癰等，應保持全身皮膚清潔，勤洗澡、勤換內衣內褲，保持床單清潔。如發生皮膚感染應及時治療，並保持口腔清潔，早晚刷牙，避免口腔疾患。 8.定期到醫院複查血糖，向醫生彙報病情及用藥情況，掌握病情變化的動態信息。

很高興來回答這個問題。糖尿病腎病是糖尿病患者重要併發症之一。我國的發病率也逐漸呈上升趨勢，因此正確識別糖尿病病人腎功能不好時的癥狀十分重要。

下面我們將具體來學習下糖尿病腎病的癥狀:

1、蛋白尿: 間斷性的蛋白尿是糖尿病腎病患者第一個臨床表現，之後會發展為持續性蛋白尿。如果糖尿病控制較好，則可能持續多年蛋白尿而不出現腎功能的異常。如果控制不好，就會出現氮質血症及腎功能不全。

2、水腫: 糖尿病腎病後期患者會由於大量蛋白尿而出現水腫的表現。

3、高血壓: 高血壓癥狀相對出現較晚。糖尿病患者腎臟阻力血管結構和功能的改變以及水鈉瀦留是出現高血壓的主要原因。

4、輕、中度貧血: 有明顯氮質血症的糖尿病性腎病患者可有輕中度貧血。

5、視網膜病變: 糖尿病病發的腎病常常會伴有視網膜病變。

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對於糖尿病腎病，它是一種疾病的演變，患者一般都是先患有糖尿病，然後慢慢的演變生糖尿病腎病的。糖尿病腎病 做為糖尿病後期併發症的一種，主因是腎小球硬化，並伴有蛋白尿。臨床上表現為慢性高血糖。目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次於各種腎小球腎炎。由於其存在複雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對於延緩糖尿病腎病的意義重大。

糖尿病腎病的早期癥狀表現為睏倦、乏力，這可能是糖尿病腎病最早的徵兆之一。但也是最容易被忽略，因為引起睏倦、乏力的原因的確太多了。

1、臨床糖尿病腎病早期惟一的表現為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性。但是在疾病發展初期只能用放射免疫法檢測出微量。

2、水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進展至晚期表現。

3、高血壓在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人並不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數為重度。

4、腎功能衰竭糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發展出現腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現尿毒症。

5、貧血有明顯氮質血症的病人，可有輕度的貧血。

6、糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合併視網膜病變，但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病腎病進展時，視網膜病變常加速惡化。

糖尿病併發症對人體是一種嚴重威脅，累及大血管可引起糖尿病性心臟病、糖尿病性腦血管病、糖尿病足；累及微血管可引起糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病；糖尿病腎病是最典型的微血管併發症之一，一旦發展到終末期，會威脅人體的健康，甚至生命，因此糖尿病腎病早期的防治尤為重要。

糖尿病腎病起病隱匿，不易被察覺，初期可能既沒有臨床癥狀，檢查腎功能也可能處於正常狀態，發展為臨床糖尿病腎病，才會表現為蛋白尿，隨後逐漸可能會出現水腫、高血壓等一系列異常表現，這些表現的異常程度往往能反映腎功能的損害程度。

臨床上，根據腎功能的受損程度將糖尿病腎病分為5期，I期和II期除了化驗腎功能的改變和腎臟體積的改變外，均無明顯的臨床癥狀，經過胰島素治療，腎功能的損害往往可以逆轉。III期為早期糖尿病腎病，在血糖長期未受到良好控制時，在病程15年以後出現，這一時期會出現血壓升高。

IV期為糖尿病腎病期，疾病發展到這個階段，部分患者出現大量蛋白尿、水腫、高血壓的表現。V期為終末期腎衰竭，也是病情最為嚴重的時期，發展到這一時期，往往伴隨糖尿病其他微血管併發症。總之，糖尿病患者除了檢測血糖外如果糖尿病患者持續出現泡沫尿、水腫等表現，就要及時進行進一步檢查腎功能了。

本期答主：高曉倩 醫學碩士

什麼是糖尿病腎病

糖尿病是影響全身各個臟器和組織血管的代謝性疾病，可以引起多個器官受累。其中，糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的併發症之一。

隨著經濟的發展和人均壽命的延長，糖尿病腎病發病率正在上升，已成為終末期腎病的第二位病因（僅次於原發性腎小球腎炎）。

腎功能不好的表現

腎功能不好時，可出現血尿，尿頻，尿急，尿痛等泌尿系統癥狀，以及水腫、貧血、消化系統癥狀等表現。當腎臟出問題時，由於肌酐尿素氮等毒素逐漸在人體內蓄積並刺激胃腸道粘膜，進而出現食欲不振、舌和口腔粘膜潰瘍、上腹飽脹，噁心嘔吐、腹瀉以及消化道出血、口有尿臭味等表現。

由於糖尿病腎病起病緩和，初期時患者不會有異常感覺，等到有明顯癥狀的時候對腎臟已經造成了很大傷害。

糖尿病腎病分為五期，前三期可無任何癥狀，很難發現。Ⅳ期有30%的人出現腎病「三聯征」：大量的尿蛋白、水腫和高血壓。Ⅴ期患者出現嚴重的高血壓、低蛋白血症和水腫，腎功能衰竭（血肌酐尿素氮顯著升高）。

糖尿病腎病的預防

1、嚴格控制血糖、血壓、血脂。

2、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食，是糖尿病腎病的飲食原則。

3、要攝入充足維生素、微量元素。特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對腎臟有保護作用。

4、限制食鹽的攝入。糖尿病患者飲食應儘可能淡一些，食鹽攝入量應在每天6克以內。

5、注意飲食有節，不要暴飲暴食，否則可導致血糖、尿糖的極大波動，另外糖尿病患者外出時應隨身攜帶一些點心和糖果，以免發生低血糖。

6、科學適當運動：適當的運動可使血糖降低、減少降糖葯的用量，特別是2型糖尿病患者，通過運動能增強胰島素敏感性、提高藥物治療的功效。

7、嚴格禁止吸煙、避免飲酒。

8、生活規律，按時起居，不熬夜。

9、控制體重。

10、多飲水，保持每日飲水量以及尿量在1500至2000ml左右。

11、注意會陰部衛生，避免憋尿，避免泌尿系感染，一旦發生感染，及時就診。避免感冒。

12、避免使用有腎毒性的藥物，如慶大黴素、鏈黴素、丁胺卡那黴素等。

糖尿病在病發的過程中經常會出現一系列的糖尿病併發症，糖尿病腎病是這些併發症中最常見的一種，如果得不到有效的治療，就極容易導致死亡。那麼，糖尿病腎病早期癥狀有哪些呢？接下來講述下：

1、蛋白尿 這是糖尿病性腎病的第一個標誌。當出現持續性蛋白尿後，腎小球的濾過率即開始下降。隨著病情發展，尿的常規檢驗中尿蛋白的加號越多，尿蛋白量與腎臟病變嚴重程度相一致。當腎小球濾過率明顯低於正常，出現大量蛋白尿後，能很快發展到腎功能衰竭。如24小時尿蛋白少於3克，尿蛋白量無明顯增多者，腎功能衰竭進度則較緩慢。

2、水腫和腎病綜合症 由於尿中丟失大量蛋白引起低蛋白血症所致，大約有一半左右的病人出現水腫，但年齡越大，由其他原因引起的水腫的原因也越多，20%左右的患者會有腎病綜合症。

3、高血壓 這是比較晚期的癥狀，出現在有蛋白尿時間較長的病人身上。有持續性蛋白尿時，血壓多持續增高，高血壓的出現加速了糖尿病性腎病患者腎功能的惡化。

4、腎功能衰竭 出現持續性蛋白尿後，血尿素氮和肌酐濃度增高，出現腎功能不全的表現，在數年之內可發展到終末期腎功能衰竭。此外，糖尿病性腎病常伴有多種併發症，心衰與膀胱炎等併發症常影響腎功能，酮症酸中毒和高滲性昏迷伴循環衰竭時，還可發生急性腎功能衰竭。

以上是對糖尿病腎病早期癥狀有哪些所做的簡單介紹，希望能幫到大家。

提醒您：對任何疾病做到早發現、早診斷、早治療。不要過分擔心，保持良好的心態，積極治療，才是健康的根本。

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