冠心病患者在用藥期間需要注意哪些事項？

每天忙碌的臨床工作中面對很多的冠心病介入術後患者，最常被問起的問題就是：冠心病做了支架術後應該注意哪些問題？可能心內科醫生由於工作太忙，很難面對每一個患者都把問題說清楚，但是這的確是一個需要每個冠心病患者需要知道的。那麼今天我就和大家談談冠心病支架術後需要注意哪些問題？以支架術後的時間為線索來說這個問題吧。

支 架 術 後 第 1 個 月

複查內容：心電圖，肝功能、腎功能、血脂水平。

血常規、凝血常規：了解血液及凝血基本情況；

心電圖：可以大致估算支架後心肌缺血改善的程度；

血脂：了解血脂控制情況；

腎功能：極少部分患者可能因為碘造影劑造成腎功能受損；

肝功能：長期服用他汀類藥物，部分患者會出現肝功能異常或者橫紋肌損害；部分患者服用阿司匹林也會造成肝功能損害。

因為口服他汀類藥物的緣故，必要時可以檢查肌酸激酶。

支 架 術 後 第 3 個 月

根據臨床癥狀，複查心電圖、心臟的超聲（尤其是心肌梗死患者，檢查心功能恢復情況，心肌壞死的程度以及有沒有室壁瘤形成），還要複查血常規、凝血常規、肝、腎功能及血脂水平，必要時檢查24小時動態心電圖。

支 架 術 後 第 6 個 月

複查心電圖、超聲心動圖，複查血常規、凝血常規、肝、腎功能及血脂水平。

支 架 術 後 12 個 月

這是最為重要的1年隨訪，需要檢查冠脈CT或冠脈造影術。如無特殊不適癥狀，首選冠脈CT，當然這並不是必須的，還要具體情況具體分析。如果有胸痛、心悸的癥狀，最好直接查冠脈造影；

另外根據病情可以檢查平板運動試驗或24小時動態心電圖等，還有血常規、凝血常規、肝、腎功能及血脂還是必不可少的檢查項目。 因為口服他汀類藥物的緣故，必要時可以複查肌酸激酶。

同時指出：術後1年後，可以根據患者具體情況酌情改為單用阿司匹林的單一藥物抗血小板治療，注意他汀不能停。

在一年之後如無胸痛等冠心病發作的不適癥狀，可以每半年至1年複查血常規、凝血常規、肝腎功能及血脂，每隔3年左右可以考慮行冠脈CTA複查。

綜上所述，這就是基本冠心病患者的複診情況，大家可以參考。最後需要指出的是一旦有胸痛等冠心病癥狀，別耽擱，及時就醫！

更多健康信息，請關注張之瀛大夫

在我們的生活中有許多的冠心病的患者。那麼對於這些冠心病的患者而言，在治療的過程中服用藥物的時候需要注意些什麼呢？下面給大家介紹相關的冠心病患者服用藥物的注意事項供大家了解。

1、伴有青光眼的患者，慎用或忌用硝酸甘油。

2、伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。因為心得安兼有降血壓和抗心律失常的作用，只適合伴有高血壓或心動過速的冠心病病人。

3、忌自作主張隨意加減藥量，有些病人治病心切，擅自加量，結果欲速則不達。

4、心絞痛發作時忌直立位含葯。病情發作時，應立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎後含在舌下，含葯時不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應坐靠在寬大的椅子上。

5、心動過速者忌用心寶;心動過緩者忌服活心丸。

6、伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻嗎心安等。

7、長期服用心得安的冠心病患者，不可驟然停葯，否則會引起反彈，加劇心絞痛甚至發生心肌梗死。

8、忌自作主張隨意聯合用藥。臨床上發現，心得安合併異搏定，可發生心動過緩、低血壓、心衰，嚴重者甚至心臟驟停;而洋地黃和異搏定合用，則可發生猝死。

王醫生，我吃你開的葯都要注意啥呢？

王醫生說，您就按出院指導要求，按時服藥，不要隨便停葯！

就這麼簡單嗎？

好吧，王醫生說的複雜一點:

1、不要隨便隨意停葯

很多人覺得自己好了，根本不需要服用那麼多葯，不但沒有什麼效果，而且增加副作用，豈不知，一冠心病目前無法根治，二冠心病的藥物大部分是預防血管進一步加重的，很多人停葯就會發生心絞痛加重，或急性心肌梗死。

2、聽信謠言，隨便換藥

哎，聽說那誰誰誰，用了那什麼葯特別好，還沒有副作用。

世界上沒有無副作用的葯，是葯都有毒。如果有那麼好的葯，醫院不用，醫生不用，為什麼就人家用，人家水平比科學家還牛嗎？

3、不按時服藥

開始還能按照規定早中晚，按時服用各種藥物，時間長了就不在意了，特別是一日三次的藥物，常常忘掉，所以盡量選擇一天一次的藥物，提高依從性。

4、沒有定期複查

藥物都需要監測是不是有副作用的，尤其像阿司匹林會引起出血，他汀會引起肝功異常，肌肉損傷，血糖異常，一定要按時複查，以免造成不可挽回的損傷。

5、不能僅僅依靠服藥

生活方式的改變對於冠心病的控制也非常重要，比如戒煙戒酒，健康飲食，適當活動，規律作息等等。

說完大原則，簡單說說具體用藥吧:

第一、阿司匹林，如無副作用，長期服用，阿司匹林腸溶片需要空腹服用，至於早晨起來服用，還是睡前服用目前沒有定論，王醫生建議如果時間允許早晨起來空腹服用，一天一次。注意觀察是否有出血，尤其是大便顏色是否變黑，早期發現消化道出血。

第二、他汀。注意對肝臟的損害，注意對肌肉的損害，注意監測血糖。大部分他汀需要晚上睡前服用，但是第三代他汀因為半衰期時間較長，理論上可以在任何時間服用，所以服用阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，可以在任何時間服用。需長期服用。

第三、氯吡格雷/替格瑞洛，支架術後的朋友最少服用一年到一年半後，可停葯。

第四、硝酸酯類：最關鍵硝酸酯類藥物建議服用有空白期，也就是選擇白天吃，晚上就別吃了，晚上吃白天就別吃了。如果白天也吃，晚上也吃，很快就會耐葯。

第五、地爾硫卓：具有負性肌力作用，心臟擴大者，慎用。

第六、倍他樂克：美托洛爾有減慢心率的作用，同時也有負性肌力作用，嚴重心衰肺水腫慎用。)

第七、普利/沙坦： 如普利引起乾咳，可換成沙坦。注意電解質和腎功能。

總之，冠心病是一個慢性病，需要長期規律服藥控制其進一步加重，如果不重視，這個慢性病隨時會發展為急性病！

謝謝邀請。冠心病患者在用藥期間最需要注意的是勞逸結合和科學飲食。

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。

阿司匹林也叫乙醯水楊酸，是一種歷史悠久的解熱鎮痛葯，在臨床上被廣泛用於發熱、頭痛、神經痛、肌肉痛、風濕熱、急性風濕性關節炎等的治療，也被人們用於預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成。

不建議長期服用阿司匹林治療冠心病。作為急救藥品，短時間可以保命，長時間服用傷腎、肝，事實也證明阿司匹林不能治癒冠心病，長期服用，有很大副作用。

1、長期使用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。

2、可引起皮疹、血管神經性水腫及哮喘等過敏反應。

3、用藥量過大時，可出現頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退、精神錯亂、驚厥甚至昏迷等。

4、血清肝細胞酶的水平升高，肝臟可能受損。

5、長期使用阿司匹林可發生間質性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。

6、大劑量可通過直接和中樞性血管運動麻痹作用而抑制循環功能。

目前臨床治療腦動脈粥樣硬化的藥物主要是他汀類藥物。他汀類藥物分為天然化合物(如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀、匹伐他汀)是最為經典和有效的降脂藥物，廣泛應用於高脂血症的治療，同時在急性冠狀動脈綜合征患者中早期應用能夠抑制血管內皮的炎症反應，穩定粥樣斑塊，改善血管內皮功能，延緩動脈粥樣硬化程度、抗炎、保護神經和抗血栓等作用。

常見的副作用：

1、失眠，頭痛，腹瀉，便秘等；

2、肝酶增高，可能引起肝功能下降；

3、出現肌肉疼痛；

4、引起消化道的不適。

相比較阿司匹林，他汀類藥物副作用小很多，也被各大醫院醫生建議患者長期服用。

治療冠心病關鍵在於活血化瘀，解決心臟瘀斑、促進心肌恢復彈性。阿司匹林藥物沒有此功效，他汀類藥物有一定功效。但無論是西藥還是中藥，都不可能把已經硬化的動脈完全恢復到以前年輕時候狀態。臨床中，使用活血強心的中藥可以把60歲以下的患者冠心病治癒，各指標恢復正常。60歲以上患者比較難治癒，70歲以上的基本上不能完全治癒，停葯3個月後，胸口就感覺有點悶。冠心病患者服藥期間要注意天氣溫差變化，一般溫差達到和超過7度，天氣就會很容易影響人的情緒，從而影響心臟病症發作。當然，在你沒有獲得更好的藥物和醫療條件下，一定要遵醫囑服藥。

冠心病又稱為缺血性心臟病，是中老年人常見的心血管疾病之一，被稱為殺手。患者在用藥治療冠心病時，一是要在醫生指導下根據病症選葯，二是要特別注意一些小細節，以免因誤服、錯服而降低藥物療效，或失去搶救機會。

葯不能停，也不能亂服，服藥的幾個誤區或者注意事項都有哪些，我們詳細列舉如下，因為，停葯或者改葯，換藥者不計其數，只有良好的服藥依從性，才能避免出現不良的預後！

1.不計後果亂停葯

許多人認為自己服藥後沒有癥狀，或者最近沒有發病，從而自行的不計後果的把葯停用，使得冠心病複發的概率大幅度提高，因為，停用藥物的後果是最嚴重的，直接會導致急性心血管事件的發生。

2.心不在焉忘吃藥

和停葯不一樣的是，這類人吃藥總是心不在焉，其不是不想吃，而是忘記吃，從而導致吃一頓停一頓，而這樣的服藥方法，也會使得病情時輕時重，從而導致不良後果。

3.滿不在乎亂換藥

此類病人會因為各種原因亂換藥，因為經濟原因改換藥物為仿製葯，或者小劑量的同類葯，又或者可能打插邊球的無效葯等，此類病人會有模仿意識，別人說什麼就什麼，從而導致服藥依從性差。

4.人云亦云亂吃藥

此類病人每天非常關注健康，從而相信各類廣告推文，服藥數量不減反增，各類保健品，三七、阿膠、蜂膠等不停的吃，吃壞了身體吃壞了胃，最後，連冠心病也沒有好好的吃，從而導致心血管事件發生。

5.不做複查瞎吃藥

此類病人並不是不吃藥，也不是亂吃或者忘吃藥，此類病人害怕到醫院複查，害怕面對不良後果，從而一直吃藥從不複查，而沒有藥物的因人而異，沒有隨時增減，從而導致不良事件。

其實，吃藥是一門學問，只有邊吃邊查，吃著查著，才能更好地控制冠心病，減少不良事件的發生。

葯確實不能亂用，要嚴格遵從醫囑。因為冠心病患者常伴有其他基礎病，所以口服藥物多且雜，要注意的地方很多。

冠心病是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，血流不能供應心臟，從而造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。冠心病的主要危險因素有:高血壓、糖尿病、高血脂及不良生活方式,包括吸煙、飲酒、不合理飲食、缺少運動等。所以治療冠心病,積極推行冠心病的二級預防,要針對危險因素口服降壓、降脂、降糖藥物,同時改變不良生活方式,必須戒煙戒酒,飲食要清淡,少油少鹽,還要適當鍛煉。

長期口服他汀類降脂葯,因其具有肝損害的副作用，要定期複查肝功能,注意有無肌肉酸痛。如有肝功能異常或者肌肉酸痛,建議去醫院就診,結合具體情況,聽從醫囑,停葯或更換其他藥物。

口服降糖葯或者使用胰島素的患者,要注意監測夜間血糖,避免出現低血糖的發生。更切忌自己隨意調整藥物用量,出現血糖較大波動時,要及時就診。

除以上針對危險因素的藥物外,根據不同的病情,冠心病患者還會口服硝酸脂類、抗血小板和抗凝類、β受體阻滯劑等。

穩定型心絞痛可服用硝酸酯類，建議間隔8-12小時服用，否則易發生耐藥性。要特別注意的是青光眼患者不能服用硝酸酯類藥物。

冠心病患者需要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物,但阿司匹林對胃腸刺激較大,建議胃潰瘍患者慎用。口服這兩種藥物,要定期複查凝血。如患者出現眼底出血、胃出血應及時就診。

β受體阻滯劑可治療心絞痛，同時又能降低心率。但有哮喘、慢性氣管炎病史的患者禁用β受體阻滯劑。

作者：郝丹丹

1.不能無緣無故加大劑量，藥物畢竟是藥物，只能起控制作用，而且藥物是不被人體識別的，人體內沒有藥物基因，很多患者加大劑量想治好病，這個想法是錯誤的，大家想一想如果藥物能治好還需要終身服藥嗎？所以切記不可心血來潮加大劑量。

2.聯合用藥不能亂用

比如阿斯匹林不能與鹿茸，甘草及製劑聯合服用，含丹參的活血葯也最好不要和法華林等抗凝葯同時服用，可能藥物效果會抵消。

3.腹瀉時不可隨意服用止瀉藥

輕度腹瀉不需要治療，癥狀一般不會超過2天，冠心病患者出現腹瀉要特別注意，有時是心臟問題的假象，因為急性下壁心肌梗塞常表現為嘔吐，腹瀉，所以出現這種情況不宜忽視和胡亂治療。

傳統用於治療心臟病的方法，包括心臟搭橋手術，改道或換瓣手術，是很常見的處理方法。不過是很昂貴且很有限的暫時控制。實際上除了藥物的治療，營養的改善，膳食的調整，也可以有效地修復血管從而改善血管彈性和減低血栓的形成及減少血液的粘度。從而迅速改善心臟負擔，並開始恢復。營養補充建議如下，供大家參考:

健康諮詢可以關注我頭條號，歡迎留言諮詢！

冠心病在用藥期間需要注意的核心事項是1、知道哪些葯必須要吃的2、吃這些葯常見的副作用是什麼。

對於冠心病來說，最重要的是做好冠心病的二級預防（通過藥物控制等，避免或減少冠心病的再次發作），過去30年美國外依靠二級預防提高了平均壽命4.6年。冠心病二級預防的核心要點如下：

A：血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。

B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。

C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。

D：合理飲食（Diet）與控制糖尿病（Diabetescontrol）。

E：運動（Exercise）與教育（Education）。

目前市場上所謂的冠心病用藥至少有上千種，但是絕大多數是屬於輔助用藥，對於冠心病最核心的幾類藥物是1、抗血小板藥物。冠心病患者如無禁忌，首選阿司匹林，不能耐受可選波立維，再不能耐受選西洛他唑。冠脈支架術後的患者至少阿司匹林+波立維雙聯一年以上2、β阻滯劑（β－blocker）。如無禁忌，應長期服用倍他洛克等藥物減少心肌耗氧3、降脂葯。如無禁忌，終生服用他汀類降脂葯，如阿托伐他汀等。4、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）。如無禁忌，特別是合併高血壓、心衰的，應服用洛丁新、蒙諾等ACEI藥物。5、硝酸酯類藥物。如有胸痛等癥狀，可服用硝酸異山梨醇酯等藥物改善心肌缺血。

1、 降脂葯。部分服用降脂葯的患者可出現肝損傷、肌損害等併發症。對於肝損傷，一般問題不大，及時停葯後一般可完全恢復正常，國外甚至不做常規肝功能隨訪。如出現肌痛或乏力等癥狀，要及時複查肌酶評估是否有肌損害及程度。

2、 B受體阻滯劑。部分患者可出現心率過慢、傳導阻滯、血壓低等情況，應在心血管醫生的指導下應用。

3、 ACEI藥物。最常見的副作用是刺激性乾咳，概率可高達5%~25%。如不能耐受，可換用纈沙坦等ARB藥物。部分患者服用後還可出現低血壓，可選用雷米普利等降壓作用稍弱的ACEI藥物或劑量減半。

4、 硝酸酯類藥物。部分可出現頭痛的情況，但對不同硝酸酯類耐受程度不一樣，可選用長效異樂定，如還不能耐受可改為丹參滴丸等中藥。

5、 抗血小板藥物。最常見的副作用是胃腸道不能耐受或消化道出血。對於消化道出血的高危人群，可聯合應用胃粘膜保護劑。

總之，冠心病患者一定要在心血管醫生的指導下堅持按時規律吃藥，如有不適及時心內科門診隨訪。

謝謝邀請!

關注李博士和你談健康，帶給你更多更實用的健康知識!

冠心病患者服藥主要有兩個目的，一是預防發作/發病；二是發作時控制癥狀。

一般來說冠心病患者服用的藥物有預防發病和緩解癥狀的藥物，這些藥物都要注意按醫生的醫囑按時服用，不能隨便停葯或增減。

一、預防再發的藥物

這些藥物包括降壓藥、降血脂葯/他汀；糖尿病葯，以及抗血小板藥物如阿司匹林或氯吡格雷。

服用這些藥物期間，要注意每日按時按量服用，盡量不要漏服，偶爾錯過了正常服用時間，而離下一次服用時間還早，要及時補服。

服藥期間要經常監測血壓、血糖、血脂；留意出血傾向；注意這些藥物的副作用，有任何不適，及時就醫，與主治醫師商討是否需要調整藥物。

關於服用降壓藥、他汀和阿司匹林的注意事項，我以前的問答里有很詳細的解釋，不再重複，大家可以翻閱我的問答參考一下。

二、緩解癥狀藥物

這些藥物包括硝酸酯類，β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。

硝酸酯藥物要間隔8-12小時服藥，減少耐葯；

β受體阻滯劑用於心率快的病人，又有控制心絞痛和預防心律失常的效果，注意哮喘病人不能用；

鈣離子拮抗劑同時也是降壓藥，有擴張冠脈、緩解心絞痛的效果，注意頭痛、腳踝水腫等副作用。

心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油緩解癥狀，不過一定要判明是心絞痛發作而不是其他原因，不然就及時呼叫120或999。

三、服藥之外的注意事項

冠心病是由多種危險因素共同作用導致的慢性病，因此，冠心病人服藥期間也要注意其他一些健康注意事項。

1.飲食習慣的改變，低鹽低脂肪控制總熱量；

2.適當活動；

3.戒煙限酒；

4.減少壓力；

5.改善睡眠質量。

最後強調一下，冠心病人要經常監測血壓、血糖、血脂，按時服藥，改善生活習慣。如果有心絞痛或類似癥狀，要及時就醫。

冠心病歸屬缺血性心臟病，從廣義的角度說是一大類疾病的總稱，國家出台的相關指南就有90頁之多的內容，從診斷到治療的複雜性可見一斑。而對於我們普通患者來說，請您伸出一隻手，擺著手指頭，記住以下五大注意事項：

一、急救藥物隨身帶，急性發作會自救

救命的藥物隨身帶比如硝酸甘油，而且一定要放在便於取出的口袋裡；

急性發作時立即停止活動，深呼吸，嚴重時撥打急救電話；

二、相關藥物要配套，藥物治療要達標

影響冠心病發病和進展的因素很多，因此冠心病的治療一定是聯合方案居多，而吃藥不能單純走形式，既然用藥就要知道各種藥物治療的目標，只有治療達標了，葯才沒白吃。

三、把葯吃對最重要，道聽途說不可要

首先遵醫囑用藥，切記三天打魚兩天晒網。用藥依從性越好，達標率才可能越高，急性發作越少，疾病進展越可以控制好。

其次在治療冠心病的各種藥物中，用對了才能保證療效。比如硝酸酯類藥物，短效的硝酸甘油只有急救的時候才吃，吃的時候一定是含在舌頭下面；長效的硝酸酯類一定是「偏心給葯」，一天兩次用藥就成了8：00和12：00。這些都是為了保證硝酸酯類藥物的不耐葯。

第三不要全聽鄰居的。鄰居能吃的葯，您不一定能吃，比如硝酸甘油，真不是所有冠心病患者都適合。而且鄰居吃了好的葯您吃了沒準兒有不良反應。

四、安全監測莫忽視，切記小量慢慢加

服藥期間，除了監測療效，還要注意關注藥物可能帶來的不良反應，各種出血、肝損傷、腎損傷、血液毒性等不良反應能在早期發生被及時終止，將為您避免非常大的麻煩。其實也是為了避免不良反應的發生，治療冠心病的藥物大多數都是要從小劑量開始，根據反應慢慢逐漸增加的。

五、生活配合勿忘記，減負減負要減負

冠心病患者一定要配合健康的生活方式，才能讓藥物治療更容易達標。健康生活體現在各種減負，比如體重、穿衣、吃飯、戒煙、限酒等等，甚至是心態都要減負，胡大一教授曾說過冠心病患者要「雙心管理」，做好心臟和心理雙重治療。

作者：賈丹 康德樂大藥房 慢病管理專家 全科藥師 葯事網成員