什麼原因會引起心肌缺血？

05-23

其實，不管哪種具體原因，引起心肌缺血最主要的問題就是「供需矛盾」，心肌需血（需能）和供血（供能）之間的矛盾。為什麼會缺血？不是供應少，就是需求多，或者二者兼而有之。心肌供血（供能）的減少和/或需血（需能）的增加都會引起心肌的供血不足，出現心肌缺血的表現。而心肌缺血，實質上就是心肌能量不足引起心肌損害的表現。

我們就來看看常見的原因（原因很多，只能大致說說）。

正常情況下，心肌的需血和供血保持著動態平衡。心肌的供血有著代償能力，在需要供血增加時可以在一定範圍內代償性地增加。而如果心肌需血超過了心臟供血的代償能力、或者心肌供血減少不能滿足心肌需血的要求，都可以導致心肌缺血的發生。

先看需求增加：

當人體需要心臟做功加強時，心肌收縮要加強，心率要增快，需要的供血供氧就會增加。如果需求超過供給（最大代償能力不能滿足）時，就會出現心肌缺血。

生理的情況下，在極量的劇烈運動時、精神極度緊張時，都有可能出現這種情況，有些人可以因此而發生猝死。

病理的情況就很多了。

各種原因（比如快速性心律失常、甲狀腺機能亢進、發熱、嚴重缺氧等）引起的心動過速，心臟的負荷增加，心肌需要的血供增多。而當心率超過一定的頻率時，就會造成心臟的舒張不足而導致冠狀動脈灌注不足，心肌出現缺血。這就是為什麼有些心律失常需要立即糾正的道理。

還有一些原因引起的心肌收縮力過於增強，也會增加心肌耗氧而出現供血不足的表現。

再就是心肌肥厚。肥厚的心肌需要供血多（體積大，吃得多），而心肌肥不肥厚，血管就在那裡（不因肥厚而增加），原來的血管當然供不上肥厚心肌的需求，也會出現心肌缺血。

再看供應減少：

供應減少也有生理的原因：比如初上高原，海拔高、氣壓低，空氣中氧含量減少，血液中的氧分壓就會降低，嚴重缺氧就會出現心肌缺血的表現。

一說供應減少，大家就會想到血管狹窄，一說血管狹窄，就會想到冠心病。其實，不一定都是冠心病。但是無論何種原因造成了冠狀動脈一定程度的狹窄、堵塞或者灌注減少，就會影響心肌供血，就會出現心肌缺血。

所以，除了血管狹窄，還有其他，比如貧血，紅細胞減少而攜氧減少；比如呼吸衰竭、低氧血症；比如低血壓休克，循環都衰竭了，心肌當然也會缺血。

還有引起血流緩慢、瘀滯的因素如血液的粘稠、濃縮、高凝，也會使得心肌的血液灌流障礙而出現心肌缺血。

再有，低血糖的時候也會出現心肌缺血。因為低血糖會引起人體應激反應，激活交感神經系統，誘發血管痙攣、內皮細胞損傷、血管活性物質釋放，因此可以促發急性心肌缺血。

總之，只要是心肌供血和需血之間出現了不匹配、不平衡，心肌的血液供不應求，就會出現心肌缺血。

（圖片來源於網路）

關於引起心肌缺血的病因，首先要明確什麼是心肌缺血，然後再明確病因和危害性。

什麼是心肌缺血

首先心肌缺血其實不是一個臨床診斷，更不能和冠心病混為一談。所謂的心肌缺血（心肌供血不足）只是心電圖出現ST段抬高、壓低、T波高尖、低平、倒置等ST-T繼發改變，提示心肌供血不足。簡單講心肌缺血只是心電圖根據T波等的改變提示可能有心機供血不足，絕對不能因為心電圖報告就戴上冠心病的帽子（急性心梗除外），不少門診心電圖報告心肌缺血的患者，最後經冠脈造影檢查根本不是冠心病。

實際上造成心電圖心肌缺血的病因很多，甚至在健康人中也有10%-30%的可能性出現ST-T改變，也就是常說的心電圖提示心肌缺血改變，尤以女性更為多見。

簡單講，造成心肌缺血的病因分為：

1、器質性心臟病造成的，如最常見的冠心病、心肌炎、缺血性心肌病等都可造成心電圖的心肌缺血性改變，對於冠心病，ST-T的動態改變比單純靜態的心肌缺血改變更有意義。如果是器質性心臟病造成的心肌缺血，多有臨床癥狀或其他實驗室檢查異常，如心肌酶、心超等。單純心電圖心肌缺血除了急性心肌梗死外，一般沒有確診意義。

2、心臟微血管的病變。一些糖尿病等疾病，心電圖包括心肌供血不足，但冠脈造影正常，可能存在心臟毛細血管供血不足或循環障礙。

3、其他。呼吸因素、電解質紊亂、植物神經功能紊亂、精神心理因素等。甚至健康人也可出現心電圖心肌供血不足的表現，也不必過於緊張，可由心內科醫生進一步評估心電圖的報告是否有意義。

總之，對於心電圖的心肌缺血報告，如果是冠心病等器質性心臟病引起的，確實需要重視和正規治療；而很多種情況，特別是對於年輕女性的心肌缺血表現，其實是不需要過於緊張的。

不管真真假假的心肌缺血是越來越多!

心肌缺血就是心臟的血管供血供養達不到心臟的需要，而引起或暫時不引起的一些癥狀。

簡單的理解就是冠心病。

那什麼引起的冠心病呢？

我們先簡單看看什麼是冠心病。

並不是一做心電圖，醫生就說心

肌缺血，您就是冠心病了。

因為：不能僅僅靠一張心電圖就診斷冠心病。

冠心病分為：心絞痛，心肌梗死，無癥狀的冠脈狹窄。

心絞痛，簡單分為勞力性心絞痛和不穩定性心絞痛。

勞力性心絞痛，也叫穩定性心絞痛，大概就是說在活動後才出現的心絞痛，而休息時不會發作。

不穩定性心絞痛，大多是休息時發作的心絞痛，活動後當然更加劇烈，這種心絞痛之所以稱之為不穩定，是因為這種心絞痛，心臟血管內的斑塊容易破裂，破裂後就是急性心肌梗死。

心絞痛的部位可以從牙疼，咽部緊縮，胸痛，後背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心絞痛。胸悶、憋氣、心悸、出汗、氣短等等都有課可能是心絞痛。

最主要的是性質，一般是發作性，突然發作，幾分鐘就突然好了，好了如常人一樣；再有就是大多數和活動有關，活動後，勞累後，明顯加重上述癥狀，必須停下來，停下來慢慢就緩解了，這也是典型的心絞痛。

而心肌梗死，一般就是上述心絞痛的各種表現症更嚴重，持續時間超過20分鐘以上，一直不緩解，伴大汗等等。

無癥狀的冠脈狹窄，很難診斷，除非做了冠脈CT或冠脈造影。

那麼冠心病是怎麼產生的呢？

目前的研究及觀察可以明確吸煙，高血壓，糖尿病，高脂血症，遺傳因素和冠心病有這非常緊密的聯繫。

也就是說有這些高危因素的人得冠心病的可能要比別人大的多。

這些高危因素有一個共同特點就是，無論吸煙還是飲食導致或遺傳導致的高血壓、糖尿病、高脂血症都會對血管內皮造成損傷，類脂肪物質逐漸堆積，逐漸導致血管慢慢狹窄。

心臟血管狹窄，就是冠狀動脈粥樣硬化，進一步狹窄到一定程度，就會引起心肌缺血，也就會有心絞痛的癥狀，如果再嚴重，血管堵死了，就是心肌梗死。

這就是心肌缺血形成的主要原因。

所以我們一直強調戒煙，控制血壓血糖血脂，健康良好的生活習慣，控制油膩食物的大量攝入，堅持一定的鍛煉。

做到這些能減少冠心病，心肌缺血的發生。

而戒煙，管住嘴是可以主觀控制，不受遺傳因素影響，效果明顯的方法。

當然如果已經心肌缺血那就需要積極正規治療。

引起心肌缺血的最主要原因，是血液粘稠，使冠狀動脈粥樣硬化堵塞血管75%以上時，血流不暢，導致心肌缺氧缺血，致使心律不齊或心臟部位放射劇烈疼痛，嚴重時導致生命垂危，只有四分鐘搶救時間，生存率估計不到1%，是威脅人類的第一大殺手！