不滿周歲的嬰兒用氯胺酮麻醉，到底會不會對以後有影響？

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氯胺酮麻醉，是小兒麻醉一種普遍應用的麻醉方式，那麼，在使用這種麻醉方式的時候，有不少家長抱著這樣那樣的擔心，即，主要是氯胺酮麻醉對小兒今後在學習、記憶、認知等能力方面是否有影響，有怎樣的影響？我本人在臨床工作中也遇到過這樣的家長，提出了類似的問題，下面就這個問題我做一個回答。

氯胺酮為苯環己哌啶的衍生物，是唯一具有鎮靜、鎮痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥，對呼吸和循環影響較輕，起效快，易溶於水，無刺激性，可經靜脈、肌肉、口服、鼻腔、直腸及硬膜外等多途徑給葯，十分方便，氯胺酮對各器官毒性作用小，可以重複用藥。

氯胺酮的藥理特點使得這種藥物曾經廣泛應用在小兒麻醉，那麼，目前氯胺酮在小兒麻醉應用的情況怎樣？

近年來，有動物（包括嚙齒類和靈長類動物）實驗表明，常用全麻藥物氯胺酮可誘導發展中神經元呈現tau蛋白磷酸化及神經元毒性，氯胺酮可能會導致神經細胞凋亡而產生對新生小鼠的神經損害；也有研究人員發現氯胺酮對年輕獼猴學習能力有影響，注射了氯胺酮的動物準確執行率低於對照組的動物。

一項臨床回顧性研究提示，3歲之前小兒接受過較長時間的手術，或因手術需要曾多次用過氯胺酮，在學齡期表現為學習與記憶能力障礙及行為異常，該研究推測，這些異常表現可能與氯胺酮的潛在神經毒性有關。

要提請大家注意的是，這些都是動物實驗的初步結果和臨床回顧性研究，但僅僅一兩項研究，遠不能說明氯胺酮與小兒學習、記憶能力以及認知能力之間是否有相關性，況且對於年紀過小的孩子很難測試其認知水平，人類的學習能力、記憶能力、認知能力受許多後天因素的影響，氯胺酮是否會確切的導致嬰幼兒今後「學習與記憶能力障礙及行為異常」，氯胺酮是怎樣對小兒產生這些影響的？二者之間有一個怎樣關聯程度，目前還缺乏直接的證據，在業內也沒有達成一個共識。

氯胺酮是小兒麻醉經典的麻醉藥之一，但目前在全國有逐漸減少應用的現象，主要還是因為，隨著現代科技的發展，有越來越多的新型、安全、效果好、副作用少的麻醉藥問世，逐漸部分取代了氯胺酮在小兒麻醉的應用，同時，氯胺酮本身的副作用，也影響了它的使用，氯胺酮會造成術中、術後唾液、胃液等分泌物增多，小兒尤為明顯，不利於保持呼吸道通暢，喉頭分泌物的刺激容易導致喉痙攣，偶有呃逆、噁心和嘔吐，仍有誤吸的可能；氯胺酮麻醉後的精神癥狀在小兒單一的氯胺酮麻醉中可見，氯胺酮是一類精神藥品，有嚴格的管理制度。

目前，全國有一些醫院在小兒麻醉中已經不再使用氯胺酮麻醉，有越來越多的其他新型麻醉藥可供選擇，但在基層醫院、某些市級醫院以及三甲醫院仍在使用，作為小兒麻醉最經典的麻醉藥之一，氯胺酮麻醉在某些手術麻醉中仍然是一種可供選擇的麻醉方式。

至於氯胺酮對小兒特別是嬰幼兒在今後學習、記憶以及認知方面的影響到底如何？目前也僅僅停留在動物實驗的研究階段，還需要大規模的臨床試驗進一步研究，鎮靜葯（包括氯胺酮）如何影響小兒以及成人大腦？它的機理是怎樣的？麻醉醫生如何改善這一問題？等等，這些，都是全世界需要關注並亟待解決的問題。

當然會有影響，我們都知道氯胺酮就是就是毒品「K粉」，它的危害可是很大的，即使成年人都能有很大傷害，何況嬰兒。

K粉，即氯胺酮，是一種分離性麻醉劑，服用後遇快節奏便會條件反射般強烈扭動，產生意識和感覺的分離，在神經發生中毒反應和精神分裂的癥狀的時候，就會出現幻覺，運動功能也能夠造成障礙，做出許多怪異、危險的行為，對於不滿周歲的孩子來說，更會給孩子的記憶和思維造成嚴重的損害。

不滿周歲的嬰兒身體各方面發育並不完全，身體系統還十分的脆弱，是絕對抵禦不了毒品的侵害的，必定會有所損傷。

雖然說氯胺酮是一種臨床上的麻醉劑，但因為其上癮性強損害又大，已經逐漸不用於臨床麻醉而劃分為毒品了，一定要謹慎使用才對。

一般70mg的氯胺酮就能引起中毒，200mg就會出現幻覺，500mg則會引起呼吸抑制甚至死亡，所以不難看出使用氯胺酮還是非常危險的，對於一個不滿周歲的嬰兒則更加的危險，如果使用，在劑量方面都極其難把控，更加增加了風險。

口服氯胺酮的生物利用度僅為16.5%，血葯濃度低，但由於肝的首過消除，去加氯胺酮在血漿中的濃度也高，也有一定的鎮痛作用，故可作為小兒麻醉前給葯，但是容易產生對其的耐受性，如果用量過大很容易上癮。

氯胺酮還能夠直接一直心肌，能夠興奮交感神經中樞間接興奮新玄關係統，這對於嬰兒來說非常的劇烈，而且如果靜脈注射過快或量過大，尤其擋雨麻醉性鎮痛葯搭配使用，則引起顯著的呼吸抑制甚至暫停，對嬰兒和老人更為明顯。