假如股骨頸骨折當時沒有完全斷開，會發生股骨頭壞死嗎？

首先我們要了解，為什麼股骨頸骨折後容易發生股骨頭壞死。

股骨頭的血供走向比較特別，供應股骨頭營養的大部分動脈都是從下向上經過關節囊來到股骨頭，與之形成對比的是其他吻合血管豐富的組織既有從上向下的血供，也有從下向上的血供。所以當股骨頸骨折造成這一條「股骨頭生命線」上的動脈損傷時，其他方向血供稀少的股骨頭就自然會發生缺血壞死。

因此，股骨頸骨折後是否發生股骨頭壞死並不是由骨的損傷程度決定的，而是由血管的損傷情況決定。例如在三種股骨頸骨折中，雖然都是股骨頸的完全斷裂，股骨頭下骨折和經股骨頸骨折就因為容易造成血管損傷，而較多引起股骨頭壞死；股骨頸基底骨折則因為對血供干擾較小，常常較少繼發股骨頭壞死。

總之，單單憑股骨頸沒有完全斷開（I型股骨頸骨折）還不足以推測股骨頭壞死的可能，骨折發生的具體部位，患者的基本情況、基礎疾病，周圍組織的損傷都是需要考慮的因素。

股骨頸骨折常發生在老年人摔倒時

股骨頸出現缺血性壞死是因為股骨頭出現了血供的嚴重破壞所致。股骨頸沒有完全斷開，當然相對來說血管損傷的幾率會小一點。只是比完全分離的出現壞死幾率低。不能完全阻止壞死出現。

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因為股骨頭的血液供應很特殊，主要的供血血管剛好和容易斷裂的股骨頸在一起。

也就是說股骨頸一旦骨折，很容易導致股骨頭的主要滋養血管受到損傷。如果發生了損傷則會出現壞死表現。

股骨頭壞死與否是由它的血供決定的。骨折沒有完全斷開，如果支配股骨頭的動脈斷裂也會發生壞死。

股骨頸骨折系指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見病、多發病，各個年齡段均可見，以中老年患者發病率最高。 回答這個問題，首先行明確股骨頸骨折如何分型。分型包括按部位分型，按骨折線走行分型；按骨折移位程度分型等一、按部位分型：Rockwood（1984）將股骨頸骨折分為頭下型、經頸型和基底型，毛賓堯（1992）根據骨折的解剖部位增加一種頭頸型，共分為四型：1、頭下型 骨折線完全位於股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠端，股骨頭可在髖臼和關節囊內自由轉動（圖10-4-1）。這類骨折在老年患者中最為多見，股骨頭血供損傷嚴重，即使圓韌帶動脈存在，也只能供給圓韌帶凹附近小範圍骨質血運；而圓韌帶動脈隨年齡增長而逐漸退化，甚至閉塞。因此，這類骨折癒合困難，股骨頭髮生缺血壞死發生率高，預後差。2、頭頸型 即股骨頸斜行骨折。由於股骨頸骨折多系扭轉暴力所致，故真正的頭下型和頸中型均屬少見，而多數頭下型骨折均帶有一塊大小不等的股骨頸骨折塊，使骨折線呈斜行。此型骨折難以複位，複位後穩定性亦差，對股骨頭血供的破壞僅次於頭下型。3、經頸（頸中）型 全部骨折面均通過股骨頸，實際上此型較少見，特別老年患者中更少見，甚至有學者認為不存在此型。X線顯示的經頸骨折往往是一種假象，重複重複攝片時常被證實為頭頸型。4、基底型 骨折線位於股骨頸基底，骨折端血運良好，複位後易保持穩定，骨折容易癒合，預後良好，故有部分學者將其列入轉子部骨折。前三型骨折的骨折線位於髖關節囊內，稱囊內骨折；基底型骨折線位於囊外，稱囊外骨折。 二、 按骨折線的走行角度分型（Pauwells分型） 該分型系統主要依據骨折線的傾斜角度( Pauwells 角) 評價骨折移位的趨勢:Ⅰ型，遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角＜ 30°，即外展型股骨頸骨折；Ⅱ型，骨折線與兩側髂嵴連線的夾角在30° ～50°，即中間型股骨頸骨折；Ⅲ型，遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角＞ 50°，即內收型股骨頸骨折。骨折角度越大， 骨折斷端的剪切力越大。 三、按移位程度分型 按骨折損傷移位程度分為四型（Garden分型法）：（1）I型為不完全骨折。（2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。I型、Ⅱ型者因為骨折斷端無移位或移位程較輕，骨折損傷程度較小，屬於穩定型骨折；Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬於不穩定骨折。 四、其他如AO分型 臨床上是將骨折部位及移位程度結合起來進行評估的，無移位骨折是比較罕見的，單純的X線片往往無法做出準確的判斷，對無移位骨折誤判率較高，因此需要使用CT或者MRI進行判斷，無移位骨折（包括隱匿微骨折）是可能被發現的，單純無移位骨折確診率可能會增高。 早期的發現及專業處理是非常重要的。專業處理對於骨折再移位的預防及其重要，2～3周骨折線明顯時，在不當外力扭轉時，骨折移位程度可能加大。絕對卧床，非負重活動，可靠固定非常關鍵。對於Garden分型的I型、Ⅱ型骨折癒合率較高，可能達到90％以上，但Ⅲ型、Ⅳ型骨折不癒合率在20％～80％，國內各家數據差異較大，不過共同的認識就是分級越高，骨折不癒合率越高，不能癒合的骨折，股骨頭壞死將是100％。即使骨折癒合，分型越高，股骨頭壞死的風險越高，對於Ⅲ型、Ⅳ型骨折骨折癒合後仍有接近20～50％的股骨頭壞死率，此數據各家差異較大，有甚至認為Ⅳ型骨折複位固定術後，即使骨折癒合，股骨頭壞死的風險依舊可能達到80％。對於I型、Ⅱ型股骨頸骨折造成股骨頭壞死目前無明確數據，其影響因素較多，但臨床觀察，股骨頭壞死確實是存在的。因股骨頭供血系統是及其脆弱的，骨折的可能造成其供血系統及關節腔壓力異常，壞死的危險因素長時間存在。因此創傷骨折後需要3～5年的觀察期，才知道是否不出現股骨頭壞死。骨折後定期高質量影像片的複查是必要的，在有經驗的醫生幫助下康復也非常重要。股骨頸骨折致殘率極高，絕不可掉以輕心！關節科的醫生有句名言：「在股骨頸骨折的那一瞬間，結局已經註定」！有宿命悲劇隱喻的意味，讓患者看不到一點亮色，但這確實是殘酷的現實，因此應該引起足夠的警惕。大數據時代的到來，對於其預後判斷可能愈加精確，但打破魔咒仍需關節科醫生不懈努力與患者的配合治療，這個過程依舊需要漫長的時間！因此一旦發生股骨頸骨折，一定需要尋求專業醫生幫助，正規系統的治療。其他的就是在時間中等待祈禱，相信自己人品的偉大！

一般來說股骨頸骨折分四型，部分骨折的愈後理論上最好。但是股骨頸骨折以後到骨折癒合還有幾個月時間，在這個過程中的護理和功能鍛煉很重要，決定了，骨折是否進一步移位。還有就是骨折癒合過程中是否有一個穩定的內環境促進骨折生長。至於會不會發生壞死，只能說有一定的幾率