胰腺炎與糖尿病之間有什麼關係？

胰腺的疾病與糖尿病有密切的關係

　　胰腺炎症常發生在年輕人身上。年輕人平素身體比較健康，喜歡大吃大喝，自己不在意。但—餐飽食、痛飲之後，如果出現非常劇烈的腹痛、噁心、嘔吐，這時要當心了。

　　胰腺的疾病與糖尿病有密切的關係。這是因為產生胰島素的胰島細胞——我們稱為B細胞，就存在於胰腺內。胰腺在人體腹腔深處，胃的後面，一般在觸診時摸不到。

胰腺的炎症會殃及胰島，造成胰島B細胞的破壞和減少，從而引起糖尿病的癥狀，這叫做繼發性糖尿病。許多急性期的胰腺炎患者都有血糖增高的經歷，胰腺炎症好轉後，血糖可下降到正常。但有許多患者反覆發生胰腺炎，終於將會使胰島B細胞所剩無幾，造成糖尿病。

　　胰腺炎的發生與暴飲暴食有密切關係，尤其經常發生在大量進食酒肉之後。胰腺炎症常發生在年輕人身上。他們平素身體比較健康，自己不在意，喜歡大吃大喝。但在一餐飽食、痛飲之後，如果出現非常劇烈的腹痛、噁心、嘔吐，這時要警惕胰腺炎症！

　　嚴重的胰腺炎症稱為「壞死型」胰腺炎，患者表現除了劇烈腹痛、噁心、嘔吐外，還會發生昏迷、血壓急劇下降、心臟功能衰竭，各臟器栓塞等，後果嚴重。

　　胰腺炎的治療比較複雜，需要靜脈點滴抗菌素和抑制消化酶分泌的藥物，治療期間禁食禁水。壞死型胰腺炎的死亡率較高。

　　血脂水平高，尤其是高甘油三酯血症，會直接引發胰腺炎。在臨床工作中，醫生遇到血脂水平超高的患者，一定會考慮到發生胰腺炎的可能，並採取必要措施積極治療。

　　血脂紊亂也會影響胰島細胞。有些糖尿病患者沒有急性胰腺炎．但有嚴重的高血脂和脂肪肝。在美國的一項研究中，研究人員觀察了906個非酒精性脂肪肝的患者5．2年．發現其中有1

　　48個患者出現2型糖尿病。其原因與脂肪肝和肝臟功能異常有密切的關係。大量的遊離脂肪酸會直接抑制胰島細胞的功能，脂肪沉積甚至會發生在胰島細胞周圍。

　　防治繼發於胰腺炎的糖尿病，首先要防止急性胰腺炎的發生和再次發作。患者要嚴格控制飲食，尤其是限制高脂肪、高蛋白飲食的攝入。戒酒，也是十分關鍵的。

　　如果血糖持續處於高水平，最好應用胰島素治療。胰島素注射後能夠讓患病的胰島休養生息．保持有生力量；如果用刺激胰島細胞的藥物就可能促進胰島細胞的衰竭。

如何預防胰腺炎？

不能酗酒，飲酒要適量。不能吃得太飽，不能吃得太油膩，特別在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，當然更不能這樣。而且，即使在平時也要少食多餐。每天吃4-6頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒。多攝取高纖維的食物，如蔬菜、水果、完全穀物等。限制膽固醇的攝取量。絕對不吃內臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。

預防胰腺炎的茶飲：綠茶、金錢柳薏米茶、枸杞茶、玉米須

禁食易產生氣體的食物，如：馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿蔔。

其中金錢柳薏米茶，金錢柳（俗稱搖錢樹）含的皂苷 、黃酮、多糖及多種微量元素能修復、維持、平衡受損的胰腺。薏仁利水消腫、健脾去濕，研究表明，薏苡仁油能降低血糖值和血鈣值，它的水提取物能有效稀釋血糖濃度。金錢柳薏仁茶雙管齊下，對高血脂、高血糖、高血壓有不錯的調理效果，尤其適用於中老年患者。金錢柳可降低糖尿病並對胰島組織損傷有一定的保護作用。青錢柳多糖具有降血糖作用並對胰島組織有一定的保護作用.

這個問題從兩個角度來理解：

胰腺炎導致血糖升高出現糖尿病的原因：①應激狀態下胰島素分泌相對減少，從而導致脂肪分解和蛋白分解增強，肝臟葡萄糖生成增多; ②胰腺急性炎症時，胰腺組織水腫、缺血，出現微循環障礙，影響胰島素的分泌和排泄，當大量胰島細胞短期內壞死時，更可導致內源性胰島素分泌嚴重不足; ③交感神經系統興奮時兒茶酚胺分泌增加，加速肝糖原分解並抑制胰島B 細胞分泌，升高血糖同時進一步加重內源性胰島素分泌不足。

其原因有以下幾點：① 糖尿病患者糖代謝紊亂，通常出現脂代謝紊亂，出現高血脂。高血脂一方面容易使血液黏稠度增加，胰腺血液循環出現障礙，另一方面容易被水解成遊離脂肪酸誘發胰腺炎。② 糖尿病病人免疫力差，長期血糖控制不佳，極易引起膽道感染，膽道結石發病率也高，容易誘發膽源性胰腺炎。③ 糖尿病患者血糖控制不佳、感染嚴重情況下可能並發酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒合併急性胰腺炎發生率為10% ～ 15%。

大量文獻表明患有慢性胰腺炎的病人發生胰腺癌的相對危險度增加14倍，有直接的因果關係。

參考文獻：

1. 袁琳, 李學良. 急性胰腺炎與新發糖尿病的關係[J]. 胃腸病學, 2015(8):500-502.

2. 馬海生. 非糖尿病急性胰腺炎患者的血糖變化研究[J]. 職業與健康, 2005, 21(6):916-917.

3. 宋興華. 糖尿病並發急性胰腺炎38例臨床分析[J]. 中國社區醫師:醫學專業, 2013, 15(7):152-153.

4. 徐惠明, 許春芳. 糖尿病並發急性胰腺炎40例臨床分析[J]. 胃腸病學和肝病學雜誌, 2011, 20(11):1016-1017.

5. 徐永壽. 慢性胰腺炎並發胰腺癌的病例分析[J]. 現代預防醫學, 2011, 38(15):3141-3142.

無論是Ⅰ型糖尿病還是Ⅱ型糖尿病，其發病機制都與胰島素有關。而胰島素是由胰腺分泌的。胰腺炎可能導致糖尿病，又稱胰源性糖尿病。

急性胰腺炎也好，慢性胰腺炎也好，都是指在各種原因作用下，胰腺結構受到破壞，而出現了水腫、充血，嚴重者可出現出血、胰腺壞死等一系列癥狀的一類疾病。胰腺炎的致病原因有很多，例如：膽道疾病和膽石症、胰管阻塞、酗酒、暴飲暴食、手術和外傷、高鈣血症、感染、藥物等。而在我國主要以膽道疾病和膽石症、酗酒為主要發病原因。

胰蛋白酶是作用最強的消化酶。在各種致病原因作用下，胰腺細胞受損，胰蛋白酶活性增高，並且遊離出胰管外，失去了限制的胰蛋白酶會攻擊胰島細胞，造成胰腺內分泌功能的紊亂。而最主要的就是造成胰島B細胞被消化分解，胰島素來源減少。胰腺炎患者由於胰腺結構遭到破壞，其中各個細胞，無論是A細胞，還是B細胞，D細胞，數量均減少。這就導致不管是胰島素，還是胰高血糖素分泌都減少。

但是人體內除胰高血糖素，還有其他的升糖激素如腎上腺素、生長素、糖皮質激素、甲狀腺激素等等，這些激素由於不是胰腺細胞分泌的，不受胰腺炎的影響，反而會在應激反饋系統作用下，分泌增多，其結果則必然是患者的血糖升高，最終導致糖尿病。所以，胰腺炎也是糖尿病的病因之一。

本期答主：盛琪，醫學碩士

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• 胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。常見的有：急性膽源性胰腺炎、蛔蟲性急性胰腺炎、膽源性急性胰腺炎、急性出血壞死型胰腺炎等急性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎、膽源性慢性胰腺炎等慢性胰腺炎。

• 糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標誌，常見癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身體多系統的損害，引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。

兩者其實並不存在必然的聯繫，胰腺炎主要是胰液迴流引起，糖尿病是胰島B細胞被破壞引起。兩者的護理也存在不同的地方。

胰腺炎是需要去醫院進行治療的，並不存在食療能起到一定作用的說法，而糖尿病除了用藥之外，還是需要進行飲食管控的，

1. 中醫學認為，肝主疏泄，關係人體接收機的升降與調暢，肝氣鬱滯則氣機升降輸布紊亂，肝失疏泄則血糖等精微物質不能隨清陽之氣輸佈於周身而郁滯於血中，出現高血糖或精微物質的輸布紊亂。

2. 所以平時建議適當在飲食上控制，適當的喝青錢柳薏仁茶，幫助控制血糖，主要生物活性成分為黃酮、多糖、皂苷等具有降血糖,降血脂的功能，另外薏仁祛濕能降低糖尿病患者浮腫的幾率，有利於及時治療。

胰腺炎是各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性炎症性疾病，分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。胰腺炎的致病原因很多，酗酒是主要因素，常因高脂飲食及飲酒誘發，典型表現為發作性上腹痛。早期胰腺炎可引起血糖紊亂，終末期胰腺炎會導致胰腺內外分泌功能顯著異常，臨床上出現糖尿病。胰腺炎與糖尿病的關係如下：

一、急性胰腺炎可引起血糖紊亂

胰腺包括外分泌部及內分泌部兩種。外分泌部主要分泌胰脂肪酶等消化酶；內分泌部可分泌胰高血糖素及胰島素。當發生急性胰腺炎時，胰腺的內外分泌異常，可引起血糖代謝紊亂。其中，入院時血糖＞200mg/L被列為評估重度急性胰腺炎的指標之一，約50%的急性胰腺炎患者會出現血糖升高的表現。

二、急性胰腺炎治療後胰腺功能不能完全恢復

在急性胰腺炎治療後，胰腺的分泌功能不能完全恢復，導致胰島B細胞分泌胰島素減少，發生血糖紊亂。研究發現，24.1%急性胰腺炎患者一年會出現糖耐量異常，12%的患者發生了糖尿病。急性胰腺炎患者在首次發作5年後，患糖尿病前期和（或）糖尿病的風險與普通人群相比高1倍。

三、胰腺炎與胰源性糖尿病發生可能相關

在糖尿病的分類裡面，有一類糖尿病叫做胰源性糖尿病，占糖尿病總數的5%—10%。胰腺炎發生後，可破壞胰腺內、外分泌系統，是胰源性糖尿病的高危因素。

四、糖尿病血糖控制不好可誘發胰腺炎

糖尿病常合併高脂血症，特別是在血糖控制不好的患者中，胰脂肪酶可非特異性升高16%—25%。而高脂血症已經成為僅次於膽道系統疾病和酒精中毒外導致急性胰腺炎的第3大致病原因，佔總發病人數的1.3%—3.8%。

綜上所述，胰腺炎可導致胰腺內、外分泌失常，造成血糖紊亂，是發生糖尿病的高危因素。反之，糖尿病對胰腺炎的發生也有影響，特別是在血糖控制不好的患者中，胰腺炎的發生率增加。

參考文獻：1.張毅等.急性胰腺炎病人血糖和後期糖尿病的關係.糖尿病新世界, 2014 (7) :31-32；2.江麗等.新發糖尿病合併急性胰腺炎11例臨床分析.天津醫藥, 2009 , 37 (10) :897-898；3.湯志剛等.糖尿病對高脂血症急性胰腺炎的影響.中華普通外科雜誌, 2009 , 24 (8) :634-637；4.袁琳等.急性胰腺炎與新發糖尿病的關係.胃腸病學,2015,20(8):500-502.

作者： 熊朝剛 西安市胸科醫院主管藥師、葯事網成員

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胰腺炎和糖尿病之間存在著相互關聯，這似乎很好理解，畢竟是同一個部位出現了問題，但是此中的關聯，你了解多少呢？

急性胰腺炎使機體處於應激狀態，而應激導致的高血糖、胰島素抵抗狀態以及本身的β細胞損壞均可導致血糖升高。國外有研究表明急性胰腺炎患者出院後常常發生糖尿病前期或糖尿病，而且，急性胰腺炎首次發作後 5 年內，患者糖尿病風險增加兩倍以上，因此臨床上應該給予足夠的重視[1]。

輕型急性胰腺炎預後良好，多不留後遺症；重型預後差，倖存者也都會遺留不同程度的胰腺功能不全，所以，胰腺炎導致的繼發性糖尿病多數不能治癒。這種糖尿病的病理過程與I型糖尿病相似，都是因為胰島β細胞的破壞造成的胰島素的絕對不足，所以需要用胰島素治療，但同時由於胰高血糖素分泌不足這種病人血糖波動大，更容易出現低血糖反應。

因糖尿病特殊的病理生理，其並發胰腺炎的風險也是明顯高於正常人群的。糖尿病易並發胰腺炎的原因有：

1、糖尿病可引起膽囊排空障礙，容易繼發膽石症。有實驗顯示[2]糖尿病組患者膽囊炎、膽石症發病率明顯較正常人群增高，而膽石症是急性胰腺炎的重要誘因，加之糖尿病患者相對較差的免疫力和長期的高糖狀態，很容易並發膽道感染，因此糖尿病病人容易在膽石症基礎上繼發胰腺炎。

2、糖尿病病人往往存在高脂血症。高血脂容易繼發胰腺炎，原因是會造成血粘滯度升高，引起胰腺循環障礙至胰腺損傷，並且甘油三酯被脂肪酶水解生成毒性遊離脂肪酸也會引發急性胰腺炎。

3、糖尿病特別是存在高滲昏迷或酸中毒等併發症時。高滲狀態、電解質紊亂可造成胰腺細胞損傷及組織酶釋放而造成胰腺炎；低氧血症以及組織低灌注也是胰腺炎的重要誘因。

4、糖尿病微血管病變使外分泌胰腺灌注不足、局部缺血以及1型糖尿病或2型糖尿病後期缺乏局部高濃度胰島素的營養作用，加之高水平的抑制性激素、胰高血糖素和生長抑素，導致胰腺外分泌部分的萎縮，這些都可導致胰腺對抗應激的能力下降[3]。

糖尿病並發急性胰腺炎往往臨床表現不典型且病情進展迅速：

1、可以出現無痛性胰腺炎。其原因可能與糖尿病並發無痛性心肌梗塞相似，主要與糖尿病神經病變有關，痛覺衝動的傳入受到減弱和阻斷，給診斷帶來一定困難；

2、存在糖尿病酮症酸中毒或高滲昏迷時，本身有類似胰腺炎的臨床表現如腹痛及血、尿澱粉酶升高；

3、糖尿病糖脂代謝障礙、應激能力下降導致的水電解質酸鹼平衡紊亂均可加劇急性胰腺炎時微循環障礙的發展，再加上糖尿病固有的微血管病變，最終促使其向重症胰腺炎(SAP)發展。

綜上，糖尿病與急性胰腺炎的關係錯綜複雜。一方面，急性胰腺炎患者的糖尿病風險增加，另一方面，糖尿病本身也可以增加急性胰腺炎的發病率和惡化其臨床進展。了解其中的病理基礎對我們的臨床治療有很大的幫助。

作者：南京鼓樓醫院內分泌科 黃斌

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胰腺炎會轉發糖尿病嗎？一般情況下合理治療，控制血糖，是不會的。

但是急性壞死性胰腺炎，則會導致大量胰島B 細胞死亡，引起胰島素分泌量的不足，從而會導致糖尿病。

感謝您對農地圈的關註：東方花雪

胰腺炎與糖尿病主要病因重度高甘油三脂，多吃甜食（蜂蜜等）、動植物油引起，胰腺炎、糖尿病都導致胰腺分泌功能減弱，胰腺分泌消化液也少，其病人體內膽固醇一般正常。因此，中醫把胰腺炎、糖尿病歸納腎陰虛（營養不良），過度運行可能使糖尿病病人血糖過低引起頭暈重者昏迷，糖尿病患者出門外出需要代糖果！

胰腺的疾病與糖尿病有密切的關係。這是因為產生胰島素的胰島細胞—我們稱為B細胞，就存在於胰腺內。胰腺在人體腹腔深處，胃的後面，一般在觸診時摸不到。

　　胰腺是人體的重要器官，它的功能有兩個：外分泌功能和內分泌功能。

　　胰腺的內分泌功能是存在於胰腺內部的胰島分泌胰島素，直接進入血液。

　　胰腺的炎症會殃及胰島，造成胰島B細胞的破壞和減少，從而引起糖尿病的癥狀，這叫做繼發性糖尿病。許多急性期的胰腺炎患者都有血糖增高的經歷，胰腺炎症好轉後，血糖可下降到正常。但有許多患者反覆發生胰腺炎，終於將會使胰島B細胞所剩無幾，造成糖尿病。

　　胰腺炎的發生與暴飲暴食有密切關係，尤其經常發生在大量進食酒肉之後。胰腺炎症常發生在年輕人身上。他們平素身體比較健康，自己不在意，喜歡大吃大喝。但在一餐飽食、痛飲之後，如果出現非常劇烈的腹痛、噁心、嘔吐，這時要警惕胰腺炎症!

　　嚴重的胰腺炎症稱為「壞死型」胰腺炎，患者表現除了劇烈腹痛、噁心、嘔吐外，還會發生昏迷、血壓急劇下降、心臟功能衰竭，各臟器栓塞等，後果嚴重。

　　胰腺炎的治療比較複雜，需要靜脈點滴抗菌素和抑制消化酶分泌的藥物，治療期間禁食禁水。壞死型胰腺炎的死亡率較高。

胰腺炎與膽囊炎是孿生兄弟，臨床治療與糖尿病無關，中醫稱胰腺炎為急性腹痛腹脹，是由於暴飲暴食，嗜食辛辣厚膩肥甘之物，睡眠起居失常所導致; 中醫稱糖尿病為"三消症"癥狀以多飲，多食，多尿，消瘦為主要特徵;也是暴飲暴食，情志失調，勞欲過度，先天不足為主要病因;氣陰虧虛，瘀熱內停為主要病機...