是哪些原因讓慢性腎病發展成了尿毒症？

慢性腎病的末期就是尿毒症。每個人的發病原因有所差異，身體狀態也有所不同，由於年齡體質等各方面因素的影響，當出現慢性腎炎後，病情發展情況也有有所不同。如果病情沒有引起足夠的重視，錯過了最佳的治療時機，那麼患者出現尿毒症的概率便會大大增加。因此，及時治療對於慢性腎病的控制是至關重要的。

對於慢性腎病患者而言，治療階段可能還會出現一些併發症，比如高血壓，糖尿病，腎小球衰竭等，這些併發症會加快腎臟的衰竭。如果沒有及時發現，通過藥物合理地對併發症進行控制，也會誘發尿毒症。

此外，要定期複診，檢查尿蛋白是否為正常水平。在生活習慣以及飲食方面也要進行調整。根據患者目前的病情以及醫生的建議，嚴格控制蛋白質的攝入，盡量攝入優質的蛋白質，少食植物蛋白。比如魚，雞肉，雞蛋，牛奶等就是不錯的選擇。對於加重腎臟負擔的食物要盡量少食用，日常飲食遵循少鹽少糖，清淡營養的原則。

在三級甲等醫院從事腎內科工作15年，擅長於急慢性腎炎，腎病綜合征，糖尿病腎病，急慢性腎衰竭，中毒性疾病等繼發性腎病的病理及臨床治療。

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慢性腎病，聽起來像是很遙遠的一個疾病，但由於這個疾病太過於隱匿，早期幾乎沒有任何異常癥狀，再加上大眾長久以來對腎病的誤解和偏見，因此，許多人並不知道自己有腎臟問題。

其實，在中國，腎病的患病人數並不比大家熟知的糖尿病、高血壓、心血管病、高尿酸/痛風的人數少。

慢性腎病可防可治，有效的管理能使更多患者避免走入尿毒症，並不是大家認為的「慢性腎病不論如何都會得尿毒症」。

希望更多人能了解這個病，科學對待腎臟疾病。下面是腎上線給大家提供一些真實案例，這些本可以避免的尿毒症案例，從一些方面反映了是哪些原因讓慢性腎病發展成了尿毒症。

一項研究指出，在中國，1/4的腎病患者首次在腎內科就診時已經是尿毒症，實際上發病已有很長一段時間。如果能早期得到診斷，這其中相當一部分人可以避免尿毒症的發生。

小夥子王兵（化名）今年38歲，因為噁心、嘔吐、吃不下飯上醫院就診，卻發現雙腎已經明顯萎縮，血肌酐1000umol/l，被醫生診斷慢性腎臟病 尿毒症期。

作為家裡的頂樑柱，家人無論如何也承受不了這樣的事實，直言王兵在此之前身體健康，沒有任何徵兆。

在醫生的追問下，家人才知道，王兵其實並不是毫無徵兆。20歲體檢時已經發現有蛋白尿，5年前尿檢也仍然異常，且血壓一度高達180/110mmHg，但因為沒有特別不舒服的癥狀，再加上工作忙，全部都忽略了。

而反思我們身邊，又有幾個做過尿檢、關注自己的血壓和腎功能？像王兵這樣即便做過相關腎臟體檢，因為沒有癥狀，又有幾個傾聽腎內專科醫生的建議？

因為藥物導致的腎損害在近年來不斷受到重視，根據文獻報道，導致腎損害最突出的，排名前三位的藥物分別是：抗生素、止疼葯和中藥。

對於中藥，很多人都認為「天然無害」，然而事實並非如此。國家已經明令禁止使用的一些強腎毒性中藥及中成藥，如含有馬兜鈴酸類的中藥，在一些信息不發達的地區仍然在廣泛使用。

胡阿姨就是這些患者中的一位。因為長期使用民間偏方，而導致腎衰竭。她怎麼也沒想到，自己吃中藥，還能吃出腎衰竭？

在過去10年間，胡阿姨因為腰椎間盤突出導致腰疼，斷斷續續抓草藥吃。2年前，因為雙腿浮腫，去醫院體檢，一檢查發現血肌酐300多，最終被確診為慢性腎間質損害，考慮為胡阿姨長期服用民間偏方導致。2年後，胡阿姨的腎病進展為尿毒症。

這也是很多人無法理解的一個情況，認為中藥頂多治不好病或者起效慢，卻從沒想到過，一些成分對身體亦有可能產生較大毒性作用，亂吃也會嚴重傷害身體。

如果要使用中藥，需要諮詢正規有資質有經驗的中醫師，切不可胡亂在一些沒有醫療資質的偏方、祖傳秘方處亂試藥。

引起尿毒症，排在前三位的原因是：腎炎、糖尿病和高血壓。

糖尿病引起的尿毒症，已經在近年來超過腎炎，成為尿毒症的第一大病因。並且隨著糖尿病、高血壓人數的爆發，不重視早期防治，不改變舊的錯誤觀念，勢必引起更多新發尿毒症。

因為常聽人說降糖葯和降壓藥有很大副作用，且有依賴性，姚伯雖然有血糖高、血壓高，但一直拒絕服用醫生開的藥物，家人為其購買不少某公司的保健品，調理姚伯的血壓和血糖。

姚伯最終在糖尿病發病10年後，因為嚴重糖尿病視網膜病變而失明，且在醫院就診，同時發現糖尿病腎病，血肌酐已經300多，卻還寄希望於醫生能夠逆轉腎病，不透析。

醫生只能遺憾的告知，糖尿病在早期該吃藥控制好血糖時，姚伯不願意吃藥，寄希望於保健品；在糖尿病腎病只有輕微蛋白尿時，姚伯又不重視；等到後來進入大量蛋白尿期，糖尿病腎病發展速度迅速增快，想重視時已經較晚了，現在進入糖尿病腎病慢性腎衰竭期，姚伯又要求醫生「妙手回春」，這是不可能的。

慢性病，像高血壓、糖尿病，必須在早期把指標控制平穩，早期沒有併發症的時候不轉變觀念，去好好防治，等病情發展，就不得不接受效果不如意的事實。

我們之前在悟空上回答過關於台灣腎病情況的問題→「台灣怎麼就成了『洗腎之都』？」

台灣的腎病、尿毒症比例位居世界前列，在近些年來，已經被管理層高度重視，加強了慢性腎病的規範化管理，也因此，我們看到台灣近年來的尿毒症新增人數上，已經明顯放緩。

大到一個地區，小到個人，我們腎友如果拿出耐心和決心，長期管理腎病病情，不放棄，堅定正規治療的決心，會在未來的一天驀然發現，所有努力都不會白費，比那些不重視健康的人，笑得更好，活得更燦爛。

參考文獻：

1、Trends in Chronic Kidney Disease in China.The New England Journal of Medicine

2、部分腎科醫生在慢性腎臟病診斷和治療領域中的工作概況.中華腎臟病雜誌

3、中草藥引起的腎損害.中華腎臟病雜誌

不良的飲食習慣、感染、妊娠、病情控制欠佳、抽煙酗酒都可能使慢性腎病發展至尿毒症。下面「問上醫」將為你詳細介紹。

• 早期常有食量減少、噁心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多。

• 多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等。

• 可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神癥狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷。

• 尿毒症性心肌病患者可能有胸悶、氣短、心臟部位不適等癥狀。

• 尿毒症性肺炎患者可能有咳嗽、咯痰、咯血、夜間不能平卧等癥狀。

• 繼發性甲旁亢或腎性骨病患者可能有皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便等癥狀。

• 患者易患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

不良的生活習慣和不定期檢查是慢性腎病發展為尿毒症的關鍵。

（1）飲食不當

吃鹽過多、飲水較少、攝入大量蛋白質都會增加腎臟的負擔。

應對方法：

• 控制食鹽量，醫生會根據患者的腎功能評分確定適宜的食鹽量；

• 在醫生的指導下攝入適量優質蛋白質；

• 多喝水並隨時排尿；

• 少吃或不吃生、冷、硬和具有刺激性的食物。

（2）感染

機體免疫力下降、感染都會加重腎臟疾病。

應對方法：

• 堅持鍛煉身體，控制體重；

• 當喉嚨、扁桃腺等有炎症時，立即在醫生指導下採用抗生素徹底治療，避免鏈球菌感染加重腎臟疾病，尤其是小孩。

（3）妊娠

腎病患者懷孕後，可能會加速腎臟疾病惡化，引起尿毒症。

應對方法：

懷孕前最好檢查有無腎臟病，了解腎功能情況並遵循醫生建議。

（4）病情控制欠佳

慢性腎炎患者的病情控制不當，或未遵醫囑定期體檢，沒有及時發現腎臟損害進展，都可能增加尿毒症的風險。

應對方法：

腎病患者應密切關注血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，至少每半年監測一次尿常規、尿微量蛋白及腎功能，以便早期發現腎臟損害。

（5）抽煙酗酒

煙草中的多種有害物質和酒精都會嚴重損傷腎臟。

應對方法：戒煙戒酒。

• 急性發作期間，應卧床休息1-2周，可改善腎血流量，減少併發症，當水腫消退，可以適當參與活動。

• 慢性腎病通常需長期使用激素治療，應遵醫囑合理用藥、定期監測各項指標。

• 慢性腎病的治療可能耗時較長，患者應調整情緒，積極配合，以早日控制病情。

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慢性腎病(chronic kidney disease,CKD)，病程都在3個月以上，長期地對腎臟的結構和功能造成損傷，部分患者可能引起腎功能不全，並發展惡化導致腎功能衰竭，最終發生尿毒症。

哪些原因讓CKD患者發展到尿毒症呢？

1.CKD疾病本身：部分CKD病理類型特殊，腎單位損傷廣泛、嚴重，治療反應不佳，預後較差，常可發展為慢性腎衰，發生尿毒症。例如，腎小球腎炎，病理類型為膜增殖型、局灶性節段性硬化型；間質性腎炎，出現腎小管萎縮，大量淋巴細胞浸潤，間質纖維化者；II型腎病綜合征，明顯血尿、重度蛋白尿、高血壓及氮質血症；澱粉樣變性腎病等。此類CKD往往預後差，易形成腎功能衰竭，發生尿毒症。

2.併發症：CKD常並發高血壓，糖尿病，高血脂，物質、能量代謝異常，代謝性酸中毒，慢性高鉀血症，反覆急、慢性感染等，這些併發症不及時得當處理，往往使病情惡化。臨床資料顯示，CKD患者出現尿毒症，多達80%與併發症有關。

3.發現太遲，錯過最佳治療時機：CKD往往起病隱襲，無癥狀，或癥狀模糊，如蛋白尿可表現為泡沫尿，血尿可表現為小便顏色改變，但患者常未予以重視，而確診也往往要通過尿常規實驗檢測；輕度眼瞼、踝部浮腫，多無痛楚，易被患者忽略；食欲不振，胃腸不適，疲勞乏力等也多被考慮為其他原因。而等癥狀嚴重就醫時，往往已進入腎功能不全的不可逆階段。臨床上常常遇到CDK患者，就診時已經進入尿毒症期。

慢性腎病患者的病情隨著時間而逐漸發展到尿毒症的常見原因有：感冒、感染、飲食不忌口、作息不規律、不遵守醫囑用藥、不堅持治療、聽信偏方等常見原因會導致病情的加重，發展到腎臟病的終末期尿毒症。所以，慢性腎病患者在治療過程中要嚴格遵守飲食原則，按醫囑服藥，堅持治療，不要中途放棄，不聽信偏方。