咳嗽時，乾咳和有痰哪個嚴重？
咳嗽是人體的一種防禦機制，人體為了排出呼吸道的分泌物及異物，而產生的一種保護性反射活動，這個反射活動能夠阻止異物或者外部細菌等進入下呼吸道，保證了呼吸道的通暢，避免了氣道堵塞及繼發感染等風險。
咳嗽分為乾咳和濕咳，乾咳是指咳嗽無痰或痰量甚少，多為非感染性的咳嗽。而濕咳是指咳嗽伴有咳痰，痰液可能是白痰，也可能是黃膿痰，多為感染性咳嗽。無論是乾咳還是濕咳都非常常見，有些人是單純乾咳，也有的人先有乾咳，而後出現濕咳，有的人從一開始就表現為大量痰液的濕咳。不能單獨從乾咳還是濕咳來判斷哪個嚴重。具體要看是哪種原因引起的咳嗽。
乾咳常見於咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、支氣管異物、及肺癌等疾病。比如，如果出現夜間及凌晨的刺激性乾咳，受到感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發或加重，則應考慮可能是咳嗽變異性哮喘。早期的支氣管肺癌也可表現為無痰或少痰的刺激性乾咳，當腫瘤引起支氣管狹窄後咳嗽會逐漸，多為持續性。部分高血壓病人服用了普利類（血管緊張素轉換酶抑製劑）降壓藥，也可引發乾咳表現，為該藥物的不良反應，停葯後癥狀即可緩解。長期的異味、油煙或者化學物質刺激也會出現乾咳表現。
濕咳多為感染表現，能引起濕咳的疾病包括肺炎、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核、支氣管肺癌。病原體可以是細菌性、病毒性、真菌、支原體或者結核桿菌等引起的。出現濕咳也就是痰液較多時，可以進行痰細菌及真菌培養、痰塗片找抗酸桿菌、痰找脫落細胞等檢查，能夠進一步明確病因。一般來說，出現濕咳時通常需要使用抗生素抗炎，痰培養同時還可以做藥物敏感指導抗生素的使用。對於確診肺結核的病人需要規範的抗結核治療，而發現支氣管肺癌的病人需要積極的抗腫瘤治療。
所以，不能片面的認為乾咳病情輕，濕咳病情重，乾咳和濕咳是不同疾病的不同表現形式而已。當咳嗽發生時，不要一味的想著吃什麼鎮咳葯止咳，先要查出咳嗽原因，對因治療，比如支氣管異物引起的乾咳需要取出異物；吃降壓藥引起的乾咳需要停用ACEI類降壓藥；咳嗽變異性哮喘或者嗜酸性支氣管炎引起的乾咳需要抗過敏及激素治療。支氣管炎、肺炎、肺膿腫需要有效的抗炎治療，抗炎同時需要積極的化痰、排痰，痰液裡面含蛋白質成分、細菌及脫落上皮，如果一味的止咳會使痰液粘稠更不易排出，而加重感染。記住，咳嗽不是壞事，它能使痰液排出，使呼吸道通暢，所以不需要盲目止咳。
咳嗽是一種預警信號，可見於多種疾病，比如腫瘤、結核、塵肺、血管炎等，單憑是否有痰，往往不能判定病情輕重。
哪些情況可以引起乾咳？1.早期肺癌
比較小的肺腺癌或者肺鱗癌，破壞氣道黏膜，可以引起刺激性乾咳，40歲以上的成年人，出現陣發性乾咳，要重視。
像這種小肺癌，早期癥狀不明顯，有些人會出現輕微乾咳癥狀，容易被疏忽。
2.其他氣管腫瘤
比如類癌、乳頭狀瘤、間葉組織肉瘤，支氣管轉移癌等，早期可以出現乾咳癥狀，提示氣道黏膜受侵。
3.炎症性病變早期
最常見的是支原體肺炎，通過粘附蛋白附著於支氣管纖毛上皮，釋放毒素引起遠側氣腔炎症。支原體肺炎分泌物常常比較粘稠，難以咳出，故常表現為頻繁乾咳，有時候需要霧化吸入稀釋，或者支氣管肺泡灌洗。
此外，像某些克雷伯桿菌肺炎（下圖），肺組織發生壞死，比較厚重，排出困難，可以表現為乾咳，也可以伴有濃痰。
1.肺癌
肺癌既可以引起乾咳，也可以伴有痰液，甚至痰中帶血，或者膿痰。
像這種粘液腺癌，比較顯著的特點就是大量白色泡沫樣痰，痰中常可查到癌細胞。
還有一些中心型肺癌堵塞氣管引起阻塞性炎症，可以出現膿痰、痰中帶血。
一般來說持續存在的咳嗽癥狀，應當及時做胸部CT檢查一下。
2.肺炎實變期和吸收期
伴有發燒、血象升高的咳嗽癥狀，要注意肺炎，經過積極治療後，後期可以出現大量咳痰，這是一種好轉的表現。
3.肺結核、氣管支氣管結核。
活動期肺結核常見咳嗽咳痰，有傳染性，要注意包裹焚燒。有時候肺結核也可以表現為乾咳。
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總的來說，持續存在的咳嗽癥狀，不管是否伴有咳痰，都應當掛呼吸科檢查一下，及時對症治療。
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引起咳嗽的病因非常多，單獨按照是乾咳還是有痰來判斷嚴重程度是沒有相關性的。通常來說乾咳主要見於非感染性咳嗽；濕咳，也就是所說的有痰咳嗽則以感染性咳嗽多見，特別是痰量較多、咳膿性痰者，應首先考慮呼吸道感染性疾病。下面，我們就來看看這兩種咳嗽癥狀的背後可能是哪些呼吸系統疾病呢？
出現了乾咳通常會是哪些疾病，到底要不要緊？能引起乾咳的可能疾病有很多，若您主要表現為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為重要特徵，受到感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發或加重的乾咳則應考慮是咳嗽變異性哮喘，需要長期吸入激素治療，以免進展成為典型哮喘。若干咳多在白天發生，同樣對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感則應考慮嗜酸粒細胞性支氣管炎，採用激素治療後癥狀會明顯減輕。若有刺激性乾咳，多為陣發性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢，此時可能患了變異性咳嗽，糖皮質激素或抗組胺葯治療有效。早期的支氣管肺癌也可表現為無痰或少痰的刺激性乾咳，當腫瘤引起支氣管狹窄後可加重咳嗽，多為持續性。若您服用了ACEI（血管緊張素轉換酶抑製劑）類降壓藥，也可引發乾咳表現，為該藥物的不良反應，停葯後癥狀即可緩解。此外，慢性咽炎也可引起乾咳。
若咳嗽痰液較多時，多為感染表現，能引起濕咳的疾病也有很多，我們來看：
1、肺炎：主要癥狀為咳嗽咳痰，發熱，或原有呼吸道癥狀加重。肺炎的病因有很多，有細菌性、非典型病原體、病毒性、真菌等引起的，需要明確診斷後對因治療。
2、急-慢性支氣管炎：初為乾咳或少量粘液痰，隨後痰量增多，咳嗽加劇，咳嗽、咳痰可延續2-3周，如遷延不愈可演變成慢性支氣管炎，通常連續2年以上，每年累積或持續至少3個月。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽，並以冬、春季咳嗽為主。通常是由於感染了相關細菌病原體引起了急性發作，可給予敏感抗生素治療。
3、支氣管擴張：臨床表現為慢性咳嗽、大量咳膿痰及間斷性咯血，常合併慢性鼻竇炎。對疾病不同分期可選擇給予吸入激素或聯合長效β2受體激動劑、靜脈給予敏感抗生素進行治療。
4、氣管-支氣管結核：主要癥狀為慢性咳嗽，有痰，可伴有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀，部分患者咳嗽是其唯一的臨床表現。確診後應抗結核治療。
5、支氣管肺癌：咳嗽、痰中帶血或咳血常為中心型肺癌的常見癥狀，當然這要同時結合長期吸煙史、CT檢查及支氣管鏡檢查等明確診斷。您不要看到有相似癥狀就往上靠，嚇到了自己，發現癥狀及早就醫明確診斷才是最明智的選擇。
若劇烈乾咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時，則可適當給予鎮咳藥物治療。痰多患者宜用祛痰藥物治療。
了解了這些，籠統的從是乾咳還是有痰來判斷嚴重性是很片面的，發現癥狀應及時處理，明確診斷，從而對因對症治療。
參考文獻：
中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組。咳嗽的診斷與治療指南(2015)
作者：臨床藥師 胡天鑫
葯事網權威解讀，未經授權不得轉載，抄襲必究。咽喉炎引起的乾咳和肺膿腫卡出濃痰，你說哪個嚴重？毫無疑問是後者。支氣管肺癌引起的乾咳和感冒咯痰，你說哪個嚴重？毫無疑問是前者。所以嚴不嚴重不是看有沒有痰液，而是看引起咳嗽的病因！
一般乾咳指咳嗽無痰或者痰液量少，多見於咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜疾病、支氣管肺癌、支氣管異物等。濕性咳嗽是指帶痰液的咳嗽，多見於支氣管炎、支氣管擴張症、肺炎、肺膿腫、肺結核等。
判斷咳嗽的病因時要參考咳嗽出現的時間、節律、音色，痰液的性質和量，伴隨癥狀等。比如突然發生的咳嗽多見於支氣管異物、咽喉炎；陣發性咳嗽多見於支氣管哮喘、肺結核；晨起咳嗽見於支氣管擴張、肺膿腫；犬吠樣咳嗽見於喉頭水腫；粉紅色泡沫痰見於左心衰；咳嗽伴哮鳴音見於支氣管哮喘；咳嗽伴咯血見於肺結核等等。
咳嗽其實是人體的一種防禦機制，保護性的反射，所以不能一味地止咳，找清楚原因再治療！
一、咳嗽分乾咳（沒痰）和濕咳（有痰）
1、痰液的形成：病菌和塵埃經過鼻腔之後，在呼吸道中被黏膜纖毛組織所黏附，隨即被吞噬細胞的黏液所包裹，吞噬細胞在黏液中吞噬細菌和塵埃。異物在吞噬細胞的溶酶本中分解，形成痰液。
2、痰液發展：在正常完整的氣道上，幾乎沒有細菌能在上面覆蓋和生長。病毒感染可以使上皮發生損傷並造成細菌在氣道上皮的繁殖，大大增加了病原菌感染的生長。因為上皮細胞表面覆蓋的纖毛和黏液保護纖毛受損，擺動無力，細菌排不出去，就會病毒感染或者合併細菌感染。如慢性咽炎就是咽部上皮組織受損，纖毛無法推動黏液的前進，而且黏液裡面免疫物質不足，所以造成咽部受損的黏膜持續的被病毒刺激。
二、痰液根源：
1、纖毛擺動功能紊亂，痰沒有咽下送進胃裡或者咳出口腔。
2、毛細血管通透性增高，漿液滲出，滲出物與黏液混入的塵埃混合而形成痰，毛細血管通透性增高會導致持續性炎症。
三、痰液（白痰和黃痰）
1、白痰液是病毒感染，表示呼吸道有輕微的炎症，常為感冒患者出現。這種痰裡面存在大量病毒以有巨噬白細胞的屍體，在電子顯微鏡下會發現許多白細胞和各種類型的感冒病毒。
2、黃或綠痰液是細菌感染併合症，表明體內有化膿性炎症，呼吸道感染，氣管炎或支氣管炎等，與肺炎球菌引起的大葉肺炎區別很大，是化膿性細菌（常見的有葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌等）感染人體而出現化膿，膿液為死亡的白細胞、壞死組織。
所以，咳嗽時乾咳和有痰比較來說，還是有痰的咳嗽比較嚴重。乾咳只是呼吸道黏膜遇到病毒、細菌或者有害氣體受到刺激的反應，還沒有對呼吸道黏膜造成損傷。而有痰的咳嗽，呼吸道黏膜已經受到損傷，甚至很嚴重的損傷。
即使是經驗豐富的主任醫師，聽聞病人長期咳嗽，都會眉頭緊皺，因為咳嗽確實病因複雜，多種疾病可誘發咳嗽，而咳嗽同時又伴隨多種癥狀，今天我們來了解下咳嗽這個常見臨床癥狀。
咳嗽，是我們臨床生活中最常見的癥狀之一。咳嗽使我們機體對於外界刺激，如：異物或油煙、灰塵等理化因素所做出的防禦性反應。通過咳嗽，可以把一些呼吸道的異物排出，從而減輕咳嗽者的痛苦。
乾咳和濕咳（有痰）常見於哪些疾病？
咳嗽按有沒有痰可分為乾咳和濕性咳嗽。而痰也是屬於機體排除廢物或者刺激物的物質。當下呼吸道有炎症的時候，或者很多灰塵，細菌，病毒進入到了呼吸道，我們的呼吸道就會分泌很多粘液去包裹這些物質，也就形成了我們所說的痰，然後通過咳嗽這一動作，將這些物質一起排出體外。
而乾咳，也就是說咳嗽時沒有痰，大多數的正常人的痰液是很少的。有乾咳的常見疾病有急性咽喉炎、早期的肺結核、胸膜炎等等。也可見於一些藥物的副作用，如普利類降血壓葯就會引起乾咳。
而濕性咳嗽常見於肺炎、支氣管炎、肺膿腫、以及活動期的肺結核等，此時肺部或呼吸道病變，炎症反應導致痰液增多。
乾咳或濕咳（有痰）伴隨下列癥狀時，需要特別警惕！
無論乾咳還是濕咳，當持續時間超過 2-3 周或者規範治療後仍然咳嗽時，如果還有活動後出現胸悶、喘氣、持續的胸部或者肩背部疼痛或不明原因的發熱、聲音嘶啞、疲乏、精神差、體重下降等情況時，要特別警惕肺癌發生可能！這時就需要進行肺部CT或MRI甚至肺部穿刺等檢查，以確定是否有肺癌可能。總之，我們可以通過有沒有痰，以及痰的性質來判斷所患疾病的種類。但是並不能單純以有沒有痰來判斷病情的嚴重。想要判斷病情的嚴重，還需要結合其他癥狀以及影像學檢查、病原菌培養結果、生化檢查結果等等進行綜合判斷。
其實咳嗽有乾性咳嗽和濕性咳嗽之分，也等同醫生在臨床聽診干啰音和濕啰音（包括痰鳴音）。對疾病病因判斷有意義，但對疾病輕重沒有意義。
小兒乾咳常見疾病1、感染後咳嗽，往往沒有感染的炎症，比如流感病毒，副流感病毒感染後表現氣道一過性氣道高反應，所以沒有痰液乾咳為主。但往往也表現自限性。
2、咳嗽變異性哮喘 這個是排他性診斷，往往在擴張支氣管藥物治療有效，抗生素治療無效，這點來支持診斷，有時陣發性乾咳為唯一表現。
3、肺炎支原體和衣原體感染時往往也是沒有痰液，表現痙攣樣咳嗽，刺激性乾咳。
4、百日咳綜合征 在百日咳桿菌或者支氣管百日咳桿菌等感染表現咳嗽往往為陣發性，持續比較長的痙攣樣咳嗽，有時咳嗽結束前帶有雞鳴樣回聲。
1、鼻後滴漏綜合征（即上氣道咳嗽綜合征）， 鼻涕分泌物在咽喉部，咳嗽帶痰，痰為泡沫樣白痰或者黃痰。
2、急性支氣管炎 細菌感染的往往有痰液，咳嗽伴有咳痰，可以發熱或者不發燒。
3、肺炎 如果是細菌性往往有濕性啰音，就往玩咳嗽伴有痰，痰的「位置感覺比較深」，不容易咳出。
4、支氣管異物 開始往往乾咳，如果沒有及時診斷出來，就會出現咳嗽咳痰表現，甚至發燒。
總之小兒乾咳還是有痰咳嗽，只是咳嗽分類，而不能區分疾病輕重，所以不能以乾咳還是有痰咳嗽來談論哪個疾病更重。比如小嬰兒百日咳綜合征有時會危及生命，而鼻後滴漏卻不會；肺炎有痰咳嗽如果沒有治療也會加重，而感染後咳嗽表現乾咳又是自限性的，所以不能考咳嗽性質去簡單區分。（圖片來自網路，如侵必刪，請聯繫本人）
柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養發育及餵養諮詢。與健康為伴，與醫生為友，歡迎轉發點贊、評論關注，點贊分享更是一種美德。有問題可以留言，柯大夫在休息時間會對典型提問針對性回答。我是小影大夫。咳嗽表現為乾咳和濕咳，乾咳為痰少或者無痰，濕咳為大量膿痰或者白痰。肺癌可以表現為乾咳也可以表現為濕咳，肺結核也是。不能用乾咳或者濕咳來評價哪個嚴重，要真正的找到引起咳嗽的病因，才知道哪個病嚴重。
咳嗽是人體自我的保護正常人的空氣從鼻子吸入，進入氣管、支氣管到達肺部，進行氧氣交換。正常人來說這個通道沒有異常的物體，沒有異物，沒有痰液等等。但是如果肺內出現了異常的液體、感染滲出，或者是肺內有病灶刺激了神經，就會出現咳嗽動作，目的是為了把這些東西排出去，保護氣道，使得肺內的東西能排乾淨，這是人體的自我保護。
比如，不小心喝水或者吃東西嗆了一點進入氣管，就會出現了劇烈咳嗽，目的就是為了通過咳嗽把這些異常的東西排出去。
乾咳和濕咳不是疾病嚴重程度的表現咳嗽分為乾咳和濕咳，乾咳為咳嗽無痰或者少痰，濕咳是指痰液很多，大量的膿痰或者白痰。兩種咳嗽並不代表疾病的嚴重程度，要真正的找到引起咳嗽的病因。
比如肺癌，沒有伴發感染時，可以表現為乾咳，甚至沒有咳嗽，沒有任何癥狀。咳嗽的原因是刺激性咳嗽。肺癌伴發感染時，也會表現為咳嗽伴大量膿痰。
比如肺結核，肺結核伴有空洞形成時，就是大量的痰液，並且傳染性極高，每一口痰中都可以好有大量的結核桿菌。也有人得了肺結核，只是輕微的咳嗽，以為只是簡單的感冒。
一般感染較重，比如支氣管擴張，肺炎，大量壞死組織形成時，表現了濕咳，大量的痰液，就要抗生素治療。
乾咳一般表現在肺癌、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結核、變異性哮喘等等。
無論什麼樣的咳嗽，要真正找到引起咳嗽的原因，才能評價嚴重程度。中老年人，如果出現咳嗽一個月未見好轉，一定要及時正規醫院就診。
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先解釋一下，臨床上把從胃裡吐出來的東西稱為嘔，例如嘔血，嘔吐。從肺里出來的東西稱為咯，如咯血，咯痰。隨然都出口腔，這個概念不能錯。
首先明確:咳嗽，咯痰是人體保護性的反應，也是呼吸系統常見癥狀。它的作用是幫助呼吸道清除外界侵入的異物，也能將呼吸道內的分泌物排出體外。下面分三方面敘述:
第一:『』咳嗽『』發生的原理: 是因為延腦中靠近呼吸中樞的咳嗽中樞受刺激所致。這種刺激一般是經迷走神經傳達。因此凡是能刺激迷走神經的因素，大都能引起咳嗽。例如:
1)呼吸道內有過多的分泌物。
2)呼吸道內粘膜發生炎症或水腫。
3)異物引起的刺激。
4)呼吸道受壓。
5)胸膜受刺激。
『』痰『』 是從下呼吸道咯出的分泌物，(喉以下)常見於呼吸系統疾病，但咳嗽咯痰，也可見循環系統與膈下病變。
第二: 引起咳嗽 『』咯痰『』的原因，基本上有三種:
(一)炎症:
1)上呼吸道疾病:如咽炎，喉炎，喉腫瘤等。
2)支氣管疾病:如急，慢性支氣管炎，支氣管擴張，支氣管哮喘，支氣管癌等。
3)肺部疾病:大葉性肺炎，支氣管肺炎，肺結核，肺化膿症，肺水腫，非典型肺炎等。
(二)物理因素: 如呼吸道異物，呼吸道受壓如主動脈瘤，縱膈腫瘤，急性滲出性胸膜炎等。心臟病，心包炎，肝腫瘤，膈下膿腫刺激膈肌也能引起咳嗽。另外氣溫刺激吸入很冷，很熱的氣體也能引起咳咳。
(三)化學性刺激性氣體:如氯，溴，濃硝酸，硫酸的蒸汽等。
第三: 『』不同疾病『』 咳嗽，咯痰的性狀是不同的。
1)刺激性『』乾咳無痰『』，應先考慮上呼吸道疾病。如咽，喉炎，或胸膜疾病。
如『』乾咳無痰帶吼聲『』多考慮縱膈腫物壓迫大氣管所致。
如『』咳嗽，咯痰『』就要多考慮支氣管及肺部疾病。
2)因發炎性質與組織破壞程度不同，滲出物的性質也不同，因而形成各種不同性質的痰。
如『』粘液性的痰『』多見急性支氣管炎，肺結核，支氣管肺癌。
『』大量粘液膿性痰『』多見支氣管炎或支氣管擴張合併感染。
『』膿性痰並帶臭味『』，放置一段時間後可見分三層的多見肺化膿症。
『』泡沫性痰『』多見肺水腫。
3)不同的疾病，痰的顏色也不同。
『』 鐵鏽色痰『』見於大葉性肺炎。
『』黑色，灰色痰『』多見肺塵埃沉著病。
『』黃綠色痰『』一般是受綠膿桿菌感染造成的。
『』 巧克力(棕色)色痰『』見於阿米巴肝膿瘍穿破膈肌引起的肺膿瘍。
綜上所述，乾咳和有痰咳嗽那個重，要結合咳嗽和有痰咳嗽的時間長短，性狀，及是否有基礎病。同時也要結合年齡及伴隨癥狀，經查體後綜合判斷，所以有痰無痰的咳嗽如果是繼發性的，都有可能是比較重的。這些都是物理診斷的操作，具體確診還需經血象及影象學檢查。
以上謹供參考。
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