肺結核密切接觸者如何預防結核？

肺結核是一種重要的烈性傳染性疾病，隨著糖尿病病人的增多以及免疫抑製劑的廣泛使用，肺結核的發病率越來越高。肺結核是一種重要的可致肺組織壞死的疾病，可導致肺部產生空洞、壞死，即使治癒之後還會遺留支氣管擴張以及肺纖維化，肺萎縮等問題，嚴重的時候會出現反覆咯血，喪失勞動能力。發生哪些現象要注意檢查，排除肺結核可能。

發生以下現象要注意排除肺結核

• 不明原因的低熱

如果出現長期的午後低熱，伴有臉頰暈紅，晚上熱度上升至最高，第二天早上逐漸退去，要注意檢查是否有肺結核可能。

• 夜間盜汗

晚間睡覺不開空調，不蓋被子，會不自覺的出汗，甚至滿身大汗，反覆發生很長時間，沒有其他異常的神經方面原因的話，要注意是否有結核可能。

• 消瘦

沒有刻意的減肥節食，也沒有糖尿病、甲亢的問題，出現體重嚴重下降，這種情況要出一下肺部，排除結核的可能性。

• 慢性咳嗽

咳嗽很久，伴有咳白粘痰，普通的止咳藥物效果不好，或者反覆發生，排除了咽喉炎，支氣管炎等情況，需要注意肺結核。

• 生殖系統異常

女性在沒有懷孕及哺乳的情況下出現月經失調，或者不孕，男性出現身體虛弱並伴有遺精，有可能是肺結核的徵兆。

• 結核患者特點

年輕，不吸煙的患者有上述癥狀更加傾向於結核，特別是合併有糖尿病、長期口服糖皮質激素比如強的松以及其他免疫抑製劑的人群更加傾向於結核的診斷。

怎樣從飲食方面預防肺結核

• 不可以過分強調減肥

特別是周圍人有慢性咳嗽的情況，在並不清楚周圍人有沒有傳染性肺結核的情況下貿然減肥是很危險的事情。

• 生梨

生梨味甘，微酸，性寒涼，潤燥化痰，常吃對於肺有一定益處，特別是與冰糖或者蜂蜜熬成膏即「秋梨膏」，可治療肺熱咳嗽。

• 銀耳

真菌類銀耳科銀耳屬植物，性平，味甘、淡，無毒，是營養滋補佳品，可以與生梨一同燉成銀耳雪梨湯，具有潤肺止咳作用。

• 蜂蜜

蜂蜜的成分除了葡萄糖和果糖，還含有維生素，礦物質以及多種氨基酸，是滋補佳品，常食可以降燥解毒，常用於治療肺燥咳嗽。

• 山藥

山藥含有大量澱粉，蛋白質，還有維生素，脂肪，膽鹼等成分，同時含有碘、鈣、鐵、磷等無機鹽和微量元素，其中含有的多糖蛋白質等黏蛋白，對於肺有特殊的益處。

最重要的原則是營養均衡，多吃蛋白質類食物，有利於增強免疫力，另外，結核多侵犯偏瘦體質的人，因此，可以適量補充脂肪，可以降低結核發病可能。

肺結核屬於國家規定的乙類傳染病，呼吸道是主要的傳播途徑，飛沫傳染為其常見方式。健康人可以通過吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的帶菌飛沫被傳染。通過研究發現，密切接觸者的潛伏感染率為20%。在肺結核患者規律治療的前提下，密切接觸者可以從以下四個方面做好結核病的預防：

一、隔離傳染源

根據痰塗片的結果，可以將肺結核分為「塗陽」肺結核患者和「塗陰肺結核患者」。其中，「塗陽」肺結核患者的傳染性較強，「塗陰」肺結核患者的傳染性較低。針對上述兩種類型的結核病，採取的隔離措施也不一樣：

1、塗陽肺結核患者

「塗陽肺結核」患者最好住院治療直到連續兩次痰塗片轉陰為止。因此，針對這一類病人，家屬須將其送往醫院進行隔離治療，這樣能夠將密切接觸者的感染風險降到最低。

2、塗陰肺結核患者

在結核病的傳播中，至少有17%的病例是「塗陰肺結核」患者傳染的。因此，針對「塗陰肺結核」患者也必須有一定的隔離措施：（1）獨立卧室居住，研究顯示，居住在同一房間的家庭密切接觸者檢出肺結核的可能性是不居住在同一房間密切接觸者的1.64倍。（2）老人及小孩與肺結核患者分開居住，研究顯示，年齡在60歲以上的老年接觸者感染肺結核的風險最大，其檢出率達到了4.3%；小孩因其免疫系統發育不完善，自身抵抗力較弱，感染肺結核的風險較成人高。（3）結核病患者的飲食器具應專用，單獨清洗，並且清洗器具也應分開。（4）肺結核患者應常規佩戴口罩，一般佩戴外科口罩即可，但要注意勤換勤用。（5）肺結核患者在排痰及打噴嚏時，盡量在獨立空間內，並在佩戴口罩或用手帕捂住口鼻的情況進行。

二、環境控制

肺結核的傳播主要是飛沫傳播。因此，必須對肺結核患者的痰液、排泄物及居住空間進行嚴格消毒。肺結核患者的痰液及排泄物可用「生石灰」、有效氯消毒液或3%的來蘇消毒液進行處理。居住房屋地面可以通過「84消毒液」擦拭消毒。居住房屋的空氣可以通過紫外燈進行消毒，必須將其照射30分鐘至60分鐘才能完全殺滅結核菌。肺結核患者使用的衣物、毛巾等個人物品應專用並消毒，可選用有效氯含量為500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘消毒，但要注意其對衣物具有漂白作用。房間應勤通風換氣，可以減少結核菌的傳播。

三、個人防護

密切接觸者的個人防護極其重要，可從以下幾方面做起：1、新生兒必須接種卡介苗，已接種過卡介苗的成人無須再次接種。2、佩戴防護口罩，最好佩戴N95醫用口罩，N95醫用口罩的過濾效率大大高於紗布口罩和外科口罩，但要注意連續使用不要超過48小時。3、減少與肺結核患者密切接觸的時間，每周與結核病人密切接觸40小時以上的感染率是40小時以下的4.2倍。4、與肺結核患者分開居住，實在沒有條件的情況下，也要做到分床而睡。5、鍛煉身體，增強個人體質，戒除不良生活習慣，如吸煙、酗酒等。

四、定期進行結核病的篩查

肺結核患者的密切接觸者應定期進行結核病的篩查，包括進行PPD試驗、T-spot試驗等。肺結核的密切接觸者是否需要預防性治療爭議性很大。世界衛生組織建議針對結核病的高危人群，即HIV感染者、與活動性肺結核患者密切接觸的新生兒和兒童以及PPD試驗新近轉陽的人群進行預防性治療，但在我國還沒有形成指南性文件。

參考文獻：1.楊本付等.結核病人"接觸者調查"研究現狀.中國防癆雜誌, 2007 , 29 (6) :532-535；2.楊洪彩等.結核分支杆菌的消毒進展.疾病預防控制通報, 2008 , 23 (5) :86-88；3.張天豪等.塗陽肺結核患者家庭密切接觸者篩查研究.中國防癆雜誌, 2010 , 32 (11) :736-740；4.張永強等.塗陽肺結核患者密切接觸者感染防護現狀.中國感染控制雜誌, 2013 , 12 (6) :442-444；5.田際雲等.結核分枝桿菌潛伏感染的預防治療及面臨的問題.中華結核和呼吸雜誌, 2016 , 39 (1) :8-12。

作者：熊朝剛 西安市胸科醫院主管藥師 葯事網成員

引起肺結核的是一種叫結核分枝桿菌的細菌，它具有很強的傳染性和致病性。我們每個人都有可能感染結核菌。

那麼在學校的肺結核密切接觸者如何預防結核呢？

首先平時要養成良好的衛生習慣，比如咳嗽、打噴嚏時應掩住口鼻，不要對著他人，不要隨地吐痰；在校期間要開窗通風，讓室內空氣保持流通；每天保證充足的睡眠和合理的飲食！

另外還要注意加強體育鍛煉，提高身體抵抗力！

如果你的同學中有人得了肺結核，學校可能會採取一些措施，比如可能會讓病人離開學校並接受正規的抗結核治療、對教室或宿舍進行消毒、保證教室或宿舍開窗通風等，這也是為了防止你們被感染，對於這些措施，大家要積極配合。

肺結核密切接觸者如何預防結核？

先來說說結核病和肺結核的區別

結核病有很多種，包括肺結核，肺外結核，如胸膜炎，腹膜炎，結核性腦膜炎，結核性心包炎，淋巴結核，腸結核，生殖系統結核等。

之所以有這些種類的結核，是因為結核菌經肺入血，隨時在任何地方落地生根，但凡有血液的地方，都可能會有結核菌繁殖。

所以，結核病基本來自肺，那麼是不是所有的結核病都有傳染性呢？

如果只是單純的一種肺外結核，沒有咳嗽咳痰，那麼傳染性就很低，如果經過至少3個月正規治療，那麼傳染性就很低了。

如果是肺結核，不管有沒有肺外結核，傳染的可能性就很大。

臨床診斷的肺結核，主要依靠臨床表現，肺部影像學檢查，結核抗體或者T-SPOT來診斷的，痰反覆塗片是陰性，這種肺結核，傳染性很小。經過積極的正規的至少3個月的治療，傳染性就基本為0，如果治療不順利，傳染性就另當別論了。

確診的結核，經過臨床診斷，並從痰中找到抗酸桿菌，核酸檢測陽性，那這個就一定是具備傳染性的了，每一口痰都飽含結核桿菌。什麼時候會沒有傳染性了呢？至少正規治療3個月以後。

肺結核的傳染性是相對的，也不是說經過三個月以後就一定沒有傳染性了，比如感染的是耐葯的結核桿菌，對現在用的一線結核葯全部耐葯，二線結核葯，很多只是抑菌葯，並不能殺滅細菌，所以三個月的治療，並不能結束這類患者的傳染性。

這些患者的鑒別，只有醫生能判斷。

我們老百姓，在公共場所怎麼快速識別肺結核患者呢？ 幾乎不可能！

我們怎麼保護自己呢？

看到咳嗽咳痰，隨地吐痰的人，避而遠之，或者戴口罩，即使制止隨地吐痰的不文明行為！

如果是幼年時期，由於免疫力比較低，建議還是到定點醫療機構進行預防性服藥。成年接觸者最好能做到不再與患者同房居住，並且定期進行健康體檢，如果出現咳嗽咳痰等肺結核可疑癥狀，及時到定點醫療機構就診檢查。

如果是您的家人或同事（一個辦公室），那麼保持房間良好的通風很重要，自己鍛煉身體增強抵抗力也比較關鍵。還有就是督促他正規抗結核治療，以及不要讓他隨地吐痰，也可以讓他戴口罩。當然您也可以戴口罩或不和他在同一個房間睡覺（同一個辦公室工作）。最後就是我們不要歧視他，多幫助他。

肺結核病，在臨床上屬於比較容易傳染的疾病，且一旦感染了結核桿菌，並造成肺部出現病變，就會給患者自身及周圍人群帶來嚴重的危害和威脅。所以，我們應該高度重視肺結核病的預防。現在預防結核病有幾個基本措施，第一個措施就是早期發現，徹底治癒傳染源，就是說痰裡面有菌的結核病人，應該早期把他發現起來，我們大家提高警惕，有可疑癥狀的人，應該接受檢查，去診斷，診斷以後，應該正規治療，使得減少它的傳染，減少對別人的感染，這也是一項非常重要的預防措施。

肺結核病，在臨床上屬於比較容易傳染的疾病，且一旦感染了結核桿菌，並造成肺部出現病變，就會給患者自身及周圍人群帶來嚴重的危害和威脅。所以，我們應該高度重視肺結核病的預防。現在預防結核病有幾個基本措施，第一個措施就是早期發現，徹底治癒傳染源，就是說痰裡面有菌的結核病人，應該早期把他發現起來，我們大家提高警惕，有可疑癥狀的人，應該接受檢查，去診斷，診斷以後，應該正規治療，使得減少它的傳染，減少對別人的感染，這也是一項非常重要的預防措施。

他單獨用一雙碗筷，具體的不知道，我婆婆有肺結核，再加上她哮喘，肺氣腫支氣管擴張，整個肺已經沒法看了，經常性發燒，我唯一能做的就是盡量不帶我的孩子回去，實在沒辦法必須回去那我就盡量不讓她接觸孩子