不做手術骨折能癒合嗎？

隨著大眾醫學認識水平不斷的提高，以前是醫生說什麼病人就聽什麼，但是現在不一樣了；我們在日常工作中經常遇到病人要求醫生按照他的想法去做治療，比如：一些需要手術切開複位的骨折病人，要求醫生保守治療手法複位，他們認為這樣的保守治療，即方便，又省錢；甚至有些人對醫生產生懷疑，認為醫生要求手術是不為病人考慮，從而造成了一些醫患的不信任！

那麼不做手術骨折真的就不能癒合嗎？手術治療存在哪些優點呢？

骨折的癒合最終是希望達到恢復骨的正常結構與功能，所有的骨折治療方法都是圍繞著3大基本原則即複位、固定和功能鍛煉開展，下面通過這3大原則我們來窺探些許保守治療和手術治療的不同。

複位

骨折是骨質連續性的喪失，有些骨折還有斷端移位的發生，為保證骨折能夠癒合，斷端必須充分對位並緊密結合，所以這時候就需要複位。複位分為了手法複位（保守治療）和手術切開複位；其中在骨科漫長的歷史中手法複位，一直沿用至今，在目前這麼發達的外科手術環境中，其中70%~80%的四肢較穩定的閉合骨折依然可以使用。

但是，如果骨折的斷端有軟組織嵌入、缺損等，此時使用保守治療，則會導致癒合困難甚至不癒合。另外，由於肌肉牽拉等原因造成骨折斷端分離，分離間隙如果超過5mm，也有可能出現骨不癒合。所以手法複位的使用範圍是有限的，有些時候不做手術真的會導致骨不癒合。

複位成功後，如果不能做到穩固的固定，斷端的移位可能會再次發生，再次回到原點；所以不管是保守治療和手術治療都應該有穩定的固定。

保守治療中使用的中醫傳統小夾板固定，由於是使用繃帶繫緊，所以很容易出現鬆動，一旦鬆動應該立即就醫，從而保證持續的穩定的內固定；而手術治療就完全不需要擔心這一點了，因為它有鋼板螺釘等堅強的內固定物！

骨折需要固定來保證不動，在不動的同時還要有動，因為早期的功能鍛煉可以對骨折端產生生理性應力刺激，從而可以促進骨折癒合等作用。

被稱為「人生的最後一次骨折」——髖部骨折，優選手術治療的原因就是：能夠減少卧床時間，能夠早期下床活動，這樣可以大大提高生活質量。

最後，不做手術真的會出現骨折不癒合，不做手術只會存在於：如果選擇手術治療其併發症和失敗率超過了成功的可能性，那麼此時非手術治療當仁不讓。

另外，還請相信接診你的骨科醫生，他有足夠的經驗幫你去判斷該選擇何種治療方法，畢竟你是沒有經驗的。

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骨折是指骨的生物力學完整性和連續性受到破壞，同時也包括了骨周圍軟組織、血管的損傷。軟組織的癒合是一個纖維組織修復的過程，相比於軟組織的癒合，骨的癒合不僅是纖維組織的癒合，還需要纖維組織向骨組織轉化的過程。骨折後骨的癒合要根據骨折損傷的情況而定，骨折後穩定的骨折，不做手術也是可以癒合的。但是骨折後治療方式的不同，癒合的過程也有所區別；分為骨折後自然癒合（二期癒合、間接癒合）、牢固內固定下的骨折癒合（一期癒合、直接癒合）；也就是做手術後，在牢固內固定下的骨折屬於直接癒合。

自然癒合一般指：沒有行手術治療、複位後不能達到牢固內固定的骨折的癒合方式。自然癒合主要包括了：原發性骨痂反應，內、外骨痂的形成連接（肉芽組織修復期、原始骨痂形成期、成熟骨板期、塑形期）兩個階段，這些階段、時期緊密的聯繫在一起，共同完成骨折的癒合。自然癒合中，肉芽組織形成的包含成骨細胞的組織在骨折區附近填充，而後形成暫時性的骨痂。根據骨的自身結構，力學不同，破骨細胞、成骨細胞一同對骨折區的骨痂進行塑形，暫時性的骨痂轉為永久性的癒合。

直接癒合是指：行手術治療，或是在內固定下達到牢固固定的骨折的癒合方式。與自然癒合相比，直接癒合的骨折斷端的間隙要小的多；直接癒合的過程中並沒有外骨痂的形成，初期骨間隙被骨膜骨痂形成的軟骨填充，之後在骨髓形成的骨小梁直接進入斷裂的間隙，完成癒合。

另外關於骨折的恢復，一般分為臨床癒合和牢固癒合，前者是指X線片能看見骨折線，但是已有連續的骨痂形成，在輕負重下感覺患肢疼痛，患肢無異常活動，可以去除內固定，但不能負重；後者是指X線片骨折線基本消失，癒合牢固，可以負重。這裡給出常見骨折的癒合的時間參考（如下圖）。

除了骨折的癒合方式外，影響骨折癒合的因素還有很多，例如，全身身體狀況、藥物、後期功能鍛煉等等。因此，對於骨折的恢復而言，要有時間概念，但是只能作為一個參考，更多的要以臨床依據和具體病情來判定。

本期答主：向益 執業醫師

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Health Talk特邀專家：

周方 中國康復醫學會創傷分會副主任委員、北京大學第三醫院創傷中心主任

骨折的治療有三大基本原則 就是複位 固定和功能鍛煉 首先骨折塊必須放回原來的位置 在大部分情況下 醫生會恢復骨折塊的解剖位置 這一過程稱為複位 骨折通過骨折斷端周圍新生骨組織的編織達到癒合 臨床上我們稱為爬行替代過程

在骨折癒合之前 需要避免骨折塊發生移位 此時就需要對骨折進行固定 固定的方式 取決於骨折的嚴重程度 是不是開放性骨折 以及骨折累及到什麼部位等等 例如 脊柱的骨折固定 與小腿或髖部骨折的固定是不同的

常見的骨折固定方法有 石膏固定 支具固定 牽引固定 外固定架固定以及手術固定 大部分的骨折 是可以通過非手術方法治療 對於不穩定的骨折 通常是需要內固定手術治療

骨折常需要數周到數月的時間 才能癒合 所謂傷筋動骨一百天 是很有道理的 骨折患者的恢復癒合 受多種因素的影響

不同的年齡 骨折癒合差異很大 新生兒股骨骨折 2周就可以癒合 而成人股骨骨折 一般都需要3周以上時間才可以癒合 兒童骨折癒合較快 老年人所需時間更長

另外患有慢性消耗性疾病的患者 比如糖尿病 營養不良 骨質疏鬆以及惡性腫瘤等等 這些患者骨折癒合的時間會明顯延長

想解答這個問題，那麼我想先問大家另一個問題，是所有的骨折必須手術治療嗎？顯然不是，所以說手術並不是骨折癒合的必要條件。骨折的癒合是一個連續的過程，從骨折發生的那一刻開始，就已經開始癒合了，與手術沒有直接關係，且骨折的癒合是完全再生的癒合，這在我們人體中是不多見的，像皮膚切口的癒合都是通過瘢痕連接完成，不屬於完全癒合。

骨折後手術的目的是什麼？也可以說什麼樣的骨折需要手術？對於骨折手術的目的絕大多數並不是為了骨折的癒合，而是為了更好的複位，避免出現畸形癒合而影響功能，以及手術後可早期的功能鍛煉減少骨折的併發症。

什麼樣的骨折若不手術會影響癒合呢？最主要的就是骨折斷端之間有異物的阻擋，可以是扦插的肌肉，筋膜等，或者是骨折斷端分離移位，這和皮膚的癒合一樣，手術後縫合皮膚，使切口兩側皮膚接觸才容易癒合，骨折斷端同樣如此。所以說骨折斷端存在異物卡壓通過手術可以促進骨折癒合。但是對於大部分骨折，手術不但不能促進骨折癒合，相反卻會阻礙癒合。眾所周知，組織的癒合需要良好血運的支持，就像我們的頭皮裂口縫合後四五天就可以癒合，而下肢的皮膚切口卻需要12~14天才會癒合，就是因為頭皮的血運較下肢更豐富。骨頭的血運很大一部分靠骨表面骨膜中的滋養血管供應，目前手術治療骨折多採用切開鋼板內固定，在骨折切開複位及鋼板植入的過程中必然會破壞相應骨膜中的血管，使血運減少而影響骨折的癒合，尤其是脛骨（小腿骨）中下端的骨折如手術過程中骨膜剝離嚴重很容易導致不癒合。

那麼，既然手術治療可影響骨折的血運，是不是骨折後就不能手術治療了呢？這種想法也是不對的，有些部位骨折移位後，手法很難複位或者即使複位了也很難維持穩定，進而造成骨折的畸形癒合，比如關節內的骨折，若發生畸形癒合將大大影響關節功能，所以關節內骨折移位嚴重者均需手術治療。

任何部位的骨折治療均有原則，骨折的癒合也是複雜的過程，受多種因素的影響，不能錯誤的認為所有骨折均需手術，也不能所有的骨折均不手術，骨折後及時就醫，骨科醫生會給你正確的治療建議。

本期答主：萬乾，醫學碩士

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在急診就診的過程因外傷來到醫院通過拍片或一系列檢查得到診斷是骨折了，這個時候會有骨科專科醫生來會診，看是否需要手術，是不是所有的骨折都需要手術，那肯定不是的，這要根據骨折的部位、類型、程度等綜合因素來決定。

骨折以後會出現腫脹、疼痛、畸形、異常活動等癥狀，受傷的部位活動受限，不能進行屈曲等基本動作。一般來說，拍片看骨折斷端沒有明顯移位，對位對線良好，穩定性的骨折是可以選擇保守治療，不需要手術，但是要進行手法複位，複位情況可以，必須石膏或者肢具固定，防止骨折發生移位，加重骨折程度，比如腳踝部扭傷後的撕脫骨折、兒童或成人橈骨遠端骨折、腓骨的上三分之一骨折，只要不影響到關節活動靈活性和肢體的負重穩定性，是可以通過保守治療治癒的。

但如果是骨折程度較為嚴重，呈粉碎性，或著通過複位沒有恢復到解剖位置，還有對位、對線差，靠自身條件癒合過程中影響以後的關節活動及行走等功能，那最好就進行手術，手術的目的是通過鋼釘、鋼板等堅強內固定工具保證骨折兩端能恢復到正常的解剖位置，能儘快的形成骨痂，促進骨折的癒合，防止骨折畸形癒合。有的骨折因為暴力巨大原因，是無法或者不可能保守治療的，比如股骨幹、脛骨幹等部位的骨折，當然任何骨折能否手術是需要多方面來判斷的，聽從醫生的建議，選擇合適的治療方法。

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這個主要要考慮骨折類型，什麼部位骨折，骨頭破碎程度等情況來綜合考慮。長骨(四肢、肋骨等)的線性骨折，一般不需要做手術，複位後外固定就可以。但像股骨頸這樣的骨折，由於這個部位血運比較差，不好自己癒合，一般需要手術，還有椎體的嚴重骨折可能都需要手術治療。手術的好處是癒合效果好，基本能達到解剖癒合，術後功能恢復快，缺點是手術有一定的創傷。不做手術，一般也需要複位後進行外固定。一般都能癒合，癒合效果可能不是很理想，可能不會影響功能，但要達到解剖癒合，則有一定的難度。一般情況下，醫生會告知病人兩種方法選擇時的利和弊，個人建議，聽取醫生意見吧。

要具體問題具體分析，不是所有的骨折都能自己癒合的，比如錯位的骨折必須要靠手術治療，不做手術的話，可能就會骨折的地方變得畸形，甚至丟掉生命，特別是下肢骨折的話，有的骨折光靠休養，需要很長時間才能恢復，卧床很長時間是需要耐心和耐力的，也容易有很多併發症，早點做手術的話，快速康復，就能早下床，不會有這麼多後遺症，人也沒有那麼痛苦，受罪，希望能幫到你。

可以，但在幾十年經濟至上的浪潮中，醫院選擇了更有經濟效益的外科手術，當然我不反對手術，但至使傳統的手法複位變的勢危，至使很多複位技術的喪失，老醫生的故去，更使手法複位在年青醫生中缺失。且手術有眾多術中術後的後遺證，使的後期康復花費更多的費用，且功能出現障礙比比介是。(師兄:建木

能癒合的，我之前手掌第四指骨折你是第五指，我骨折之後醫生要我開刀當時我有些事要辦不想躺醫院，於是就保守治療就是夾夾板和上藥而已，一個月多一點吧就能活動了，兩個月不到就好了，其實可以的話還是做手術比較好好的更快

籠統的說，大多數可以癒合。因為癒合不等於痊癒，對位不佳，癒合後反而造成永久畸形。

因此能不能癒合不是選不選擇手術的理由。選擇手術複位，主要是由於手法複位和石膏固定達不到恢復骨折處功能的要求。

手承擔著很多精細動作，所以對位很重要。