精神分裂症的最初表現是什麼？

【2018-01-09 中華醫學科普回答】如題，謝邀，要回答這個問題，其實了解的是精神分裂症常見的表現和特點，如同世界上沒有完全相同的兩片葉子一般，也沒有完全相同的兩個病人，精神分裂症也不例外。

關於精神分類症的主要臨床表現，通常將精神癥狀分為感知覺障礙、思維及思維聯想障礙、情感障礙及意志與行為障礙四個方面。Schneider醫師在1959年提出了精神分裂症的一級癥狀，大量的臨床診斷研究表明，醫生對這些一級癥狀可以達成相當高的臨床診斷一致性，因此目前認為這些癥狀有：爭論性幻聽、評論性幻聽、思維鳴響或思維迴響、思維被擴散、思維被撤走、思維阻塞、思維插入、軀體被動體驗、情感被動體驗、衝動被動體驗及妄想知覺，但需要指出的是即便是一級癥狀也並非精神分類症的特異性癥狀，其他的一些情感障礙比如雙相情感障礙、腦器質性精神障礙中也可以見到。

絕大多數精神分裂患者在首次發病前的一段時間內就已存在感知、思維、言語、行為等多方面的異常，也就是常說的亞臨床狀態，這段時間稱為精神分裂症的前驅期，常見的癥狀包括以下：猜疑、奇特想法、抑鬱、焦慮、情緒不穩、易激惹、記憶障礙、注意力不集中、對自我、他人及外界感知的變化以及睡眠障礙、軀體不適等。有前驅期表現的人發展為精神分裂症的可能性較大，這類人群被稱為是超高危人群，國外對這類人群的研究已經超過20年，有多個縱向研究發現在超高危人群中1-2年的隨訪期內轉化為精神分裂症的比例高達30-35%，有的學者也將此稱為輕微精神病綜合征，對前驅期患者進行早期的診斷和治療。但在前驅期實施早期干預在多大程度上能預防精神疾病發生還是未知數，有待進一步研究來證實。

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　　精神分裂症是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。

　　精神病患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害。病程一般遷延，呈反覆發作、加重或惡化，部分患者最終出現衰退和精神殘疾，但有的患者經過治療後可保持痊癒或基本痊癒狀態。

　　早期精神分裂還是有一定的預兆，這些預兆，與平常生活有很大關係，但又很容易忽視，有時，病人還會找一些無力的借口來搪塞，假如親人給予足夠的關心和呵護，早期精神分裂的癥狀是可以被發現的。

　　一般說來，常見的早期精神分裂的癥狀有：失眠、或日夜顛倒，在不尋常的時間醒著;脫離朋友，自我孤立，對人漠不關心;人際關係轉壞;過度活躍、過度安靜，或兩者交替出現;無法集中精神或難以做出決定;對宗教、幽冥的事物過分沉迷;無端出現的敵意和疑心害怕心理;對家人及朋友的批評做出過分反應;不關注個人衛生及儀錶;時常漫無目的地遊盪或失蹤;經常寫一些幼稚、內容混亂的東西;不合情理或難以理解的情緒反應;面無表情;對聲音或光線特別敏感;呆望長時間不眨眼，或不停眨眼;病人感到一些熟悉東西的味道改變了;說話時用詞古怪;奇怪的行為等。

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我是一個精神科醫生，經常會有非專業的人問我精神分裂症是個什麼樣的疾病，最開始幹這一行的時候，我告訴別人，精神分裂症就是一個人主觀和客觀不統一了，很多人聽不懂什麼意思，我就說，眼前沒有人說話，但是耳朵邊上聽見有人說話，在和自己對話，這就是主客觀不統一，主觀就是患者本人確實通過耳朵聽見了聲音，客觀就是聲音是不存在的，只有患者一個人能聽到，再如，一個人老是覺得周圍的人針對自己，別人吐口痰也會覺得是在針對自己，是在羞辱自己，別人正常聊天，也會覺得是在背後議論他，甚至覺得有人要害他、監視他等等，當時就有人笑了，這怎麼可能？這怎麼就不可能？有很多精神病患者發病時就是這樣的癥狀，但是全部的精神分裂症患者都是這樣嗎？答案是否定的。

還有一些精神分裂症患者最初的表現就是自言自語，或者胡言亂語，自言自語的人往往感覺是在和別人說話，但是患者又是否認的，胡言亂語的人說話往往給人的感覺是不知道他想要表達什麼，再有就是一個人經常無緣無故的偷偷笑，問他原因又是否認自己剛才笑了。

當然這些只是大多數的表現，還有部分患者起病初，就是懶散、少動，不與人接觸，這個是和之前做對比的，一個人以前和正常人一樣，突然變得不修邊幅、不與人溝通、交流，常常發獃，吃飯都不主動，這個時候就要警惕有可能是精神分裂症了。

該指導意見是由好心情平台王亞剛醫生回復的，如有相關問題，可以通過好心情app與王亞剛醫生溝通交流。

精神分裂症是一種病因未明的常見的重性精神病，病象都是變態精神障礙，具有感知，思維，情緒，意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協調和脫離現實為特徵。通常能維持意識和基本智力，但某些認知功能會出現障礙，多起病於青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發展為精神活動的衰退。發作期自知力基本喪失。

表現形式多種多樣，千變萬化，如同同一種樹也沒有兩片相同的葉子一樣，不僅不同的病人癥狀不一樣，就是同一病人，每次患病及同次患病的不同時期也表現不一樣，但把握一些根本特徵，還是可以把這個病區別出來的。主要表現是精神活動脫離現實，在知覺、情感、思維及意志行為之間互相不協調及互相影響，而導致學習、工作、生活、社交等功能力降低或者喪失，原來的生活習慣等也變為異常。

感知方面，可能會有些幻覺，幻聽，幻視，幻嗅，幻味等等，感受到的聲音，圖像，味道等是現實生活中不存在的，或者根本是不可能感受到的，但自己卻堅信不疑。

思維方面，可能是不符合邏輯的，或者是脫離現實的病理性推理，得出一些不符合實際的結論，並深信不疑，有的答非所問，有的一片空白，有的含糊混亂，有的毫無意義，讓人無法理解。常會有一些妄想，如把現實中與他無關的事認為有關，或者有人要害自己，或者內心的想法都被別人知道了等等，毫無根據，不符合實際，但堅信不疑。

意志行為方面，有的動作雜亂無章，動機和目的不明確，讓人難以理解；有的不言不語，不吃不喝；有的機械刻板地重複一個單調無意義的動作等等，一般違背常理，正常人無法理解。

答者：暖心理諮詢師明志君

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精神分裂為精神方面病症，此種病症越發展至後期，病情變更重，所以患具有精神分裂的人要於早期及時醫治。不過不少人於此病症早期大多發現不到精神分裂的出現，也就未能及時進行醫治。所以我們需知道精神分裂具有癥狀，這才能夠及時發現此病，及時治療。

睡眠：出現精神分裂癥狀的人，睡眠開始表現下降，他們會存在入睡困難、且易被驚醒的情況。

情感：出現此病的人，他們的情緒有所變化，表現出情緒不穩定，如變冷漠、就對人、事表現不關心，平時的朋友，同事等不想與他們交往，很小的事也會導致發脾氣。

語言：此病症的人，在語言表達上變得單調、且患有此病之後，患者常會說些不符合現實話語，令人聽不明白。

敏感：精神分裂的人，初期還會於生活里表現的比較敏感，認為別人會算計自己，不信任他人。與他人交談時，精神分裂的人於別人所說話語，會加以揣測，覺得他人所說為針對自己的。

性格：此病癥狀表現還有，人的性格會大變，這也屬於前期癥狀，且像無故的突然發笑，若因幻覺導致莫名發笑就要提高警惕了。

一旦出現以上類似癥狀，不可盲目醫治。由於其他一些病症也許會也存在類似癥狀，所以到底是否患有精神分裂，還要看醫院最終確診結果。醫院確診為精神分裂後，再進行醫治。需選擇適合的醫治方法。此病確診後及時進行治療。患病前期治癒效果還為較好的。

精神分裂症可以算得上是精神病科最嚴重的一類併發症，會導致患者出現多方面的社會功能損害，甚至難以進行正常的學習、工作、基本生活以及人際交往。其臨床表現多種多樣，甚至某些患者持續否認自己精神異常，有時還會並發其他抑鬱或躁狂等，但是其最初，也就是首次發病前的一段時間內就已經存在感知、思維、言語、行為等多方面的異常，即前驅期。

接下來，給各位讀者簡要介紹下國外對於精神分裂症前驅期的最主要表現。

此期常見表現包括，猜疑、奇特想法、抑鬱、焦慮、情緒不穩、易激惹、記憶障礙、注意力不集中、對自我、他人及外界感知的變化以及睡眠障礙、軀體不適等。但是，我不得不很遺憾的告訴大家，這些癥狀並無明顯特異性，但是，對於平時各種行為正常的，在與家人生活或是與同事工作時發現有以上異常的時候，就應該及時告知家屬，儘早去心理科甚至是精神科就診。

雖然有以上表現的人發展為精神分裂症可能性比較大，但是國外相關研究團隊對此進行縱向研究，使用一些診斷標準在普通人群中進行精神病發病風險的精神病轉化風險研究，結果發現，有以上前驅期癥狀者在1-2年隨訪期內發展為精分的比例高達30%-50%。雖然轉變概率極高，但是早期實施干預是否對其轉變有抑制，暫時還是未知數。

本期答主：王逸程，醫學碩士

精神分裂症一般會與抑鬱症、自閉症、人格分裂症有性徵重合的地方。一般普通人很難區分這幾種精神疾病，看到相關患者只知道其表現不正常。若身邊有親人朋友情緒長時期很低落，行為舉止有些怪異時，除了多加關心照顧外，建議還是找職業心理醫生，尋求幫助。

精神分裂症，重點在「分裂」兩個字上。與人格分裂稍微有些不同，是精神上主觀意識與客觀事實的分裂。

這樣的患者的最初表現，一般是首先出現幻聽：經常會聽到另一個聲音在跟自己對話，或者旁邊有人時，人家明明沒有吭聲，也會以為他在對自己說了什麼。

然後是幻視：不是普通的眼花，而是感覺上很明顯看到了什麼。旁邊的人看著患者的眼神很專註地看著某一點，而那裡什麼也沒有。他卻會突然指著某點說：「那東西真奇怪」或者自顧自地對著空氣說話，彷彿那裡站著某個人在交流。

病情到最後，會出現幻覺：即便他躺在床上，也會覺得正在無限地墜落。會莫明奇妙地躲藏在角落裡，死活不肯出來。甚至會突然發狂，對著很正常的環境恐怖地尖叫，大喊著要殺死什麼怪物。

如果患者出現嚴重的幻覺，對其本人或身邊的人都是很危險的，一定要及時送醫。

非心理學專業，描述不當之處請多指正。

村口有個瘋子，據說沒瘋之前姑娘長得很漂亮，那一年還在上高中姑娘學習很好，沒意外她應該能上不錯的大學。就在高三的下學期的一天，姑娘回家了說自己不想讀書了，有人要害她，說在學校睡不著，害怕，做夢，上課聽不進去。她父母以為孩子胡鬧，說了她幾句，姑娘就大鬧一場，整日在家不出門把自己關在屋裡，她爸媽以為她發脾氣也沒在意，拿過飯去也不按時吃。再後來，幾個月後，她爸媽發現姑娘自己一個人胡言亂語，時而大笑時而大叫，對著他們亂罵，讓他們「滾，別來害我」，說飯里有毒，有人一直在看監視自己。時而正常時而發瘋。姑娘也變得懶惰，不梳洗，在母親的幫助下才洗洗臉。有時一個人在屋裡，又說自己要考上清華了，自己的男人要來娶她。後來，姑娘就被送進了醫院，醫生說「受刺激，精神分裂了」。經過治療，慢慢的好了，但有時也會犯病。

故事雖然是編的，但是很多這個年齡的起病發病大致如此。

精神分裂症是一種嚴重的精神疾病，一般發病在青春期到30歲前，發病的時候主要表現就是妄想，幻覺，胡言亂語，情感淡漠遲鈍，有的認知也出現問題，分不清好還親疏。

早期癥狀:精神分裂症很多起病帶有隱蔽性，一開始不易發現，沒有表現出典型的癥狀，這個時期成為「前驅期」，親人這個階段可能不在意，不能及時治療。前驅期可以說是精神分裂症的前期，主要表現的癥狀為注意力減退，動力和動機下降，缺乏精力變得懶惰，焦慮，抑鬱，很多會整宿整宿的失眠，開始胡思亂想，社交減退，怕見人。出現一定程度的猜疑，妄想癥狀，特別容易激怒。

一旦在前驅期不能干預，可能短則幾個月多則數年，就會變成真正的精神分裂，表現出妄想，比如自以為是「玉皇大帝」，認為有人會害自己，妄想某人是自己的女朋友或者「男朋友」。最多的是被害妄想，就是認為有人會害自己。幻覺一般是指看到別人看不到的人或物，比如病人會跟空氣對話，做一些工作，看起來很荒誕，但實際上他們可能跟幻想的人說話。

精神分裂症的原因，現在的研究目前的結論是，神經系統功能出現問題，就是神經遞質多巴胺功能亢進，這種亢進會使大腦的思維混亂，強化聽覺和視覺，出現妄想和幻覺。

青春期是精神分裂症的高發期，這個時期大腦尚不成熟，很多神經的投射還在形成，一些刺激，比如失戀，高考壓力可能會導致大腦功能和結構呈現變化，導致精神分裂症等精神病。所以，家長在此時期要關注孩子的反常行為。對於有家族史的群體尤為危險。

精神分裂症的治療主要是藥物治療，降低多巴胺系統的亢進，比如奧氮平、氯氮平、利培酮、氨磺必利、齊拉西酮等等，抗精神病葯能夠控制癥狀，很多可以恢復正常生活，就是不能輕易停葯。

精神分裂症是一種很嚴重的精神疾病，其發病原因目前還不是十分清楚，從腦部結構分析看，患者存在有多種神經遞質功能異常，主要涉及多巴胺、5-羥色胺、谷氨酸。患者顳葉、額葉及邊緣系統存在腦組織萎縮，腦室擴大和溝回增寬。這些都與普通人不一樣。

精神分裂症有一定的遺傳性，科學家們曾經做過系統的科研研究，從精神分裂症的家譜調查資料中發現精神病患者家屬的患病率比一般人的患病率高6.2倍，精神分裂症患者與健康人婚配，所生子女中患精神分裂症幾率為16.4％。如果夫妻雙方都是精神分裂症者，那麼所生子女患精神分裂症幾率為39.2％。所以一般不建議精神分裂症患者生育。

精神分裂症患者在發病初期很容易和抑鬱症患者混淆，抑鬱症的發病一般都外在壓力導致，患者可以訴說自己的情緒變化，脈絡清晰。但是大部分精神分裂症的發病似乎毫無原因，他們突然會對人比較冷淡，對外界事物不感興趣，性格大變，從此似乎活在自己的世界裡，還會出現各種幻覺，比如幻聽、幻想，幻視、幻嗅、幻味，睡眠不好，經常會自言自語，還會多疑，總是覺得有人要謀害他，還會莫名其妙地大笑和哭泣。如果你和他交流，問他為什麼會如此，他往往無法表達，說不清楚為什麼？很多抑鬱症患者會主動要求治療，但是精神分裂症患者初期發病比較容易被忽視，如果你發現親朋好友突然性格大變，經常自說自話，要警惕其是否患上了精神分裂症。

精神分裂症，對於很多人來說是一種十分恐怖的精神疾病。它是一種慢性疾病，起因不明確，主要是因為人的認知能力出現了問題，導致精神活動出現偏離現實，對病人和其親人都是一種折磨。精神分裂症的形成是長期的，其早期的癥狀不是特別明顯，導致很多人都忽視，所以耽誤了最佳的治療時期。因此，了解精神分裂症的最初表現對於幫助其及時治療十分有用。以下是精神分裂症初期的一些癥狀。

第一、做一些奇怪的行為。精神分裂症患者早期會開始慢慢做一些比較異常的行為，比如：自己跟自己說話、經常發獃坐著、甚至會對著空氣叫罵。這些動作常常讓人不知道他在做什麼，這時候就要特別小心了，因為這都是精神分裂症的徵兆。

第二、睡眠不好。精神分裂症早期患者的精神狀態會變得脆弱，神經會變得衰弱，因此睡眠的質量會不好，容易出現失眠、難以入睡或者經常做噩夢的情況。

第三、情緒變得敏感。精神分裂症患者的情緒會變得十分敏感，經常容易因為外物的影響而大哭大笑，不願意與別人溝通，減少社交活動。而且性格變得十分孤僻，不關心別人，也不願意和別人說話。

如果出現以上的這些癥狀的話，那麼很有可能就是患上了精神分裂症。不過不用特別擔心，這只是早期的癥狀，一旦發現了之後，馬上去醫院進行檢查和治療，就還有可能治癒。

國家二級心理諮詢師，中級心理治療師，擅長焦慮障礙、抑鬱障礙、睡眠障礙、精神分裂症等精神障礙的治療和康復。

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