骨折病人康復後，植入的鋼釘鋼板要取出來嗎？

謝謝邀請

回答這個問題，我們先初步了解一下骨折內固定大概是什麼？

隨著生物材料技術的不斷發展，骨科內固定用的骨植入材料（俗稱鋼釘鋼板）有了很大變化，其材質目前有鈦合金，317醫用不鏽鋼等，這些都是生物相容性非常好的材料，能夠應用於人體內而很少發生排斥反應。內固定的作用主要是能夠準確地把骨折複位，還有便於早期康復。可以想像一下，沒有這些材料之前一般都是上夾板，並且骨折複位一般很難達到解剖複位，而有了這些材料以後，可以手術切開在直視下進行複位和固定，所以使解剖複位成為可能，另外一個，使用夾板固定後一般相鄰的關節都會制動，易造成關節僵硬，致後續康復時間延長，影響生活質量，而有了內固定以後，便只要傷口好了就可以鼓勵患者早期活動了，不致於發生關節僵硬等併發症。

剛介紹了傳統的夾板固定和骨折手術內固定。現在回到本問題，內固定材料要不要取出來？

要不要取出內固定和很多因素有關如下：

主要因素有年齡、內固定材料性質、內固定部位，還有病人意願。根據這些因素予以綜合考慮。

一、年齡

一般青少年和兒童的內固定物，大部分部位的內固定是建議取出來，主要原因是內固定物的存在會影響骨的生長發育，會導致肢體長度，關節活動不對稱。而成年人的話不超過60歲的話一般也是建議取出來的，尤其是在負重的骨，比如脛骨、股骨等，而有些骨的內固定物可取可不取（也就是說不取對身體影響不大）比如在肱骨、骨盆骨。而如果年齡大於60歲的話，就會建議可以不取出來了，一般會建議予以鈦合金鋼板進行固定，在骨折手術的時候，醫生一般就會和病人談及內固定物在體內的問題，會建議不要取了，因為鈦合金是一種生物相容性非常好的內固定材料，並且不容易被生物內環境腐蝕。金屬抗疲勞性也很高。

二、內固定材料

我初步舉出骨折內固定臨床上應用的比較多就是鈦合金以及不鏽鋼接骨板

兩種材料是不一樣的，鈦合金的各種性能是要優於不鏽鋼的，但是這兩種都能達到臨床應用的標準，還有就是鈦合金的內固定材料比不鏽鋼的費用要貴很多。鈦合金的在體內的生物相容性要好些，所以在體內存留所產生的一些併發症就會少些。

三、內固定部位

內固定的位置也會影響內固定物是否需要取出，這是由於現代對生物力學的進一步研究才逐漸認識到的，這其中會涉及一個應力遮擋和金屬疲勞的問題，應力遮擋就是骨折後，相應肢體活動需要力的傳導是由接骨板替代骨組織進行，從而完成相應的動作，而接骨板替代的那部分骨組織實際上是沒有力量進行刺激的(無力量刺激，容易造成骨質疏鬆，取出鋼板後不注意循序漸進鍛煉的話易再發骨折），另外一個就是金屬疲勞的問題，金屬長期傳導力量容易造成金屬的斷裂（這就是金屬疲勞），有些部位發生金屬金屬斷裂，就會產生某些併發症（比如軟組織摩擦金屬尖銳斷端而產生炎症致疼痛不適等）。一般建議在負重的骨（比如股骨和脛骨等）建議取出內固定物，因為容易產生應力遮擋以及長期不取出會產生金屬疲勞。

四、患者自身意願

因為體內有金屬材料，有些患者心裡始終覺得不完美，另外乘飛機等過安檢的時候容易產生誤會，甚至還需要拿出病歷資料進行證明，帶來生活不便，所以會強烈要求進行手術取出。

另外，值得介紹一下的是現代生物材料的進一步研究，現在這個領域的專家正在研究一些可吸收的內固定植入材料，這些材料在內固定後骨折癒合的初期階段提供固定作用，而隨著骨折癒合，該材料能夠被人體吸收，或者成為促進癒合的原料，或者被生物代謝而排出體外，這樣就能避免了二次手術所帶來的痛苦了，這些材料主要是鎂合金，以及高分子生物材料。小小的透露一下，答主研究生期間做鎂合金相關的課題的哦。希望這些材料能早日應用臨床，為廣大患者解除病痛。

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現在通常使用金屬板和螺釘或長釘固定骨折（骨折），特別是如果骨折不穩定或關節表面已損壞，並且硬體留在體內。

使用金屬板和螺釘或長釘可以使骨折後的骨恢復到最佳位置，如果可能的話，解剖結構恢復到正常長度，通常對齊，並牢牢固定在穩定位置，而骨發生癒合。

因此，硬體的作用就是在骨折癒合時將其穩定在正確的位置。

正常情況下，上肢骨折癒合約需6周，下肢骨折癒合約需12周。有時，根據損傷的機制和骨折的性質，可能需要更長的時間。

一旦骨折癒合，硬體就完成了它的工作。它不再是真正需要的。

但並不總是需要刪除硬體。

直到幾年前，一旦骨折癒合，硬體通常會被移除。

然後整形外科醫生認識到，去除硬體，特別是上臂（肱骨）和前臂骨（橈骨和尺骨）並不總是直截了當的。

他們開始意識到，在拆除硬體後可能會出現嚴重的複雜情況。其中一些併發症可能是嚴重的。例如，由於原始傷害造成的疤痕，在拆除硬體期間，附近的神經可能受傷。如果發生這種神經損傷，它可能會比原來的骨損傷嚴重得多！

此外，通常發現，如果硬體保持原位，大多數情況下似乎不會出現真正的問題。

因此，刪除硬體已不太常見。

有時候，硬體的存在會刺激周圍的軟組織造成不適。對於其他寒冷的天氣可能會有問題（儘管這往往會在幾年內解決）

因此，移除任何硬體的決定是基於個案的。

一般來說，如果硬體造成不適，硬體將被移除。

但是，您不應該假設原始骨折區域的所有不適或疼痛都源於硬體。可能還有其他原因。只有當外科醫生確信您的癥狀可能是由於存在導致刺激的硬體並且排除了其他可能的原因（並且骨折已癒合）時，才應該移除硬體。

當然，如果硬體明顯導致問題，例如硬體鬆動或與感染相關，則必須將其移除

另外，應該刪除硬體：

兒童和青少年：在兒童和青少年中，金屬器皿通常會被移除

主動運動員：在金屬板末端發生新骨折的潛在風險很小，其中板在骨頭處結束 - 因為這可能是骨骼軟弱的部位。該區域的骨折稱為「種植體周圍骨折」。因此，在現役運動員中，即使沒有癥狀，在未來的某個時候，可以通過移除硬體來降低發生進一步骨折的可能風險。並非所有整形外科醫生都會同意這是移除硬體的足夠理由。

如果您決定取下您的鋼板和螺釘或髓內棒：

在移除硬體之前，骨折癒合後最好等到18個月。這為骨骼恢復到正常的預斷裂強度提供了足夠的時間。

硬體移除後，您的癥狀可能會完全消失。但它們可能不會完全消失。這表明這不是導致問題的硬體。

在移除硬體之後至少等待12周，然後再參加接觸性運動。通過螺紋孔可能會發生進一步的斷裂。需要幾個月的時間去除鋼板以恢復其強度。

底線因此到了這個問題（在成年），作為對一旦骨折癒合是否移除硬體：

不是 -如果它根本沒有造成任何問題。

是。-如果由於刺激鄰近軟組織而導致疼痛癥狀，金屬鬆動或骨折部位感染。

鋼板是否要取出並沒有確定的答案，要根據情況，具體問題具體分析，就算要取，一般最快也是在術後一年取。

針對以下情況，可以考慮取出鋼板：

這些年齡階段，患者骨骼系統正在發育，如果鋼板長期留置，會影響到骨的正常發育和形態。

有些皮膚靠近關節區域，比如肘關節、鎖骨、踝關節、膝關節等，這些關節周圍發生骨折，置入鋼板後，表面皮膚容易遭受摩擦，導致皮膚感染和其他不適。

如果因為鋼板影響到了關節的正常活動，應該儘早取出。

鋼板留置時間過久，可能導致關節僵硬、增生、退變

包括：鋼板斷裂，術後感染，骨折不愈

合，鋼板周圍有腐蝕性骨吸收或鬆動等。

本期醫數嘉賓上海長征醫院骨科 林浩東 主任醫師 教授

骨折手術後鋼板鋼釘要取嗎？

林：那麼目前呢我們從理論上來講，現在呢因為一些內固定的器械發展的很快，這些鋼板、鋼釘的材料都非常好，很多都是鈦合金的。所以從理論上來講，我們可以不取出來。那麼目前在醫院裡或者在臨床醫生看來，分為兩種情況，對於年紀輕的，那麼大部分人是選擇取掉，那麼因為這個東西在人體內要待的時間很久，那麼很多患者覺得，從心理上來講，總之是一個異物，心裡不能接受。老年人呢，我們一般都不取了，因為本身這個取內固定又是一個手術，也有一定的風險，所以建議老年患者都不需要取這個內固定。

小結骨折術後內固定物可以不取出。年齡是決定是否取出內固定物的重要因素。

林：這可能是有一定的道理，但是是不是真的會一定比正常的部位會更容易骨折從目前國內外文獻來講，並不一定，從理論上來講它骨折以後，癒合好，雖然它癒合好了。但是它的骨頭質量可能比正常的骨頭要差一點，所以說從理論上講它可能更容易受傷有一些病人在曾經骨折的部位那麼更容易發生骨折，我們知道這個前面一段時間這個上海隊的這個足球運動員登巴巴他就有兩次骨折。這個第二次骨折還是在這個第一骨折的部位，那麼當然他的是因為受到暴力的打擊，但一般來說你只要不是受到暴力的打擊，它骨折癒合了以後也不是那麼容易骨折的。

小結骨折癒合以後除非遭遇大的暴力，否則不容易輕易骨折。

這個不一定哦，要看固定骨骼所用鋼釘鋼板的材質以及被固定的位置了！不過想像一下，如果在肋骨上鑲幾塊鋼板，完全可以用來當護心鏡啊，你牛了！

其實，人的免疫系統的是很強大的，它可以輕易識別出身體內的異物，然後將其排斥出去。骨折後被鑲嵌的鋼釘鋼板當然也屬於異物，這些東西在體內的時間過久，就會引起免疫系統的排斥，但是作為固定骨骼用的鋼釘鋼板又豈是人的血肉之軀能排斥出去的，所以這種情況造成的後果便是鋼釘鋼板處的皮膚肌肉等組織出現紅腫疼痛、皮膚潰爛感染、甚至於鋼釘外漏等嚴重後果！

所以，為了防止這種情況的出現，當被固定的骨骼已經生長完好的情況下最好將這些鋼釘鋼板從體內取出，以免造成嚴重後果！

其實，隨著現代醫學的不斷進步發展，更多的新型材料被研製出來，尤其是鈦合金材質的骨釘骨板，它們具有強度高、力學性質接近人骨，還具有耐疲勞、耐腐蝕、生物相容性良好等特點；它們不僅能作為骨折固定用的材料，甚至能作為人工關節替代人骨；所以說，如果你體內固定骨骼用的鋼釘鋼板是鈦合金材料的，那麼只要是不影響你的關節正常活動，是可以不用取出來的！

以上內容純屬個人觀點，如有異議，請指正！

骨折癒合以後很多病患忘記取出內固定裝置，也就是植入的鋼板鋼釘，原因是沒有什麼不舒服感覺，也就忘記取出來了，但是我們一般對骨折內固定手術以後的患者交代一年以後需要把鋼板鋼釘取出來。

植入鋼板鋼釘的作用是為了在骨折癒合的過程中對斷端能起到固定加壓、維持其正常解剖位置的作用，也能對術後早期功能鍛煉起到支撐作用，當骨折癒合牢固，鋼板鋼釘也就失去了其作用效果，反而對人身體來說是異物。一年的時間窗，這個時候如果骨折癒合情況良好，骨質堅固，取內固定的時候鋼板鋼釘和骨質包繞的程度還可以，不用費很大的力氣就可以把螺釘擰出來、把鋼板撬起來，同時不會損傷到過多的骨質。如果時間長久了，骨組織容易把鋼板、鋼釘給包裹的很嚴密，在擰螺釘的時候常會發生滑絲，撬鋼板的時候因為粘的過於厲害，需要鑿骨或者開窗，擴大了骨質的缺損，我們也遇到過十分難取的鋼板鋼釘，甚至有的需要把鋼板剪短才能完整取出，所以時間過長再想取的話手術難度和風險也是隨之增加的。

如果患者年齡較大不可耐受再次手術，那隻能讓鋼板鋼釘留置其體內，還有一些因為經濟條件等原因不取內固定裝置的，但是一旦發生感染或者影響到關節活動等情況，那就要及時的進行取出內固定，所以對於骨折以後的病患，我們建議，也是要求在規定的時間內取出內固定裝置，防止感染或其他併發症的發生。

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骨折康復後，鋼板螺釘是否需要取出，是很多病友糾結的一個問題。從骨科專業角度上來講，理論上鋼板螺釘是可以不取出來的。

但這個結論不是絕對的，對於兒童和青年人來說，我們肯定建議取出。

對於青年人來說，則取出要好於不取出，因為生存時間長，長時間的體內攜帶，可能會產生一些不良反應，比如說人消瘦時可以導致鋼板螺釘摩擦皮膚出現皮膚壞死。目前各個廠家的鋼板螺釘材質存在很大差異，高純度的鈦合金鋼板，生物相容性比較好，仍有一些廉價的鋼板與機體會產生一定的反應，會帶來一些電離和金屬過敏的現象。

這對於老年人來說，我們常規不太建議取出內固定了，因為老年人的手術風險較大，心腦血管的情況不甚理想，再次手術取出內固定又是一次創傷。

因此，年齡在骨折內固定是否取出中有很重要的意義。

常規要求：

1.鋼板螺釘影響到皮膚和肌肉活動的需取出。

2.鋼板螺釘區出現感染的需取出。

3.嚴重心理障礙的人需取出。

4.鋼板螺釘鬆動，導致局部產生影響的取出等

骨折以後需增強營養，適度的肌肉和關節功能鍛煉，根據不同的骨折和內固定方式，決定鍛煉的方案，防止出現關節僵硬，而影響今後的功能恢復。

一般情況下，骨折內固定的「鋼板鋼釘」（其實是鈦合金的）的生物親和度都很高，長期放在體內也不會影響病人的健康。但是有一些特殊情況就需要儘早通過手術拆除內固定物了：

1.複位不佳：說白了，就是骨折線沒對齊，或者複位後關節功能受到影響了。這就需要儘快拆除內固定，重新對齊。

2.傷口感染：如果發生了傷口感染、鈦板外露，就要及時拆除。因為鈦板雖然生物相容性不錯，但終究還是異物，異物存在的情況下感染很難得到有效控制。

3.內固定物表面軟組織較少，患者明顯感覺不適：有一些部位的骨折，比如膝關節和腕關節附近，皮膚和皮下組織比較薄，裝上鈦板以後容易感覺頂得不舒服。一般如果骨折線癒合得好，術後一年就能拆除。

4.影響關節活動：有些骨折的內固定物必須裝在靠近關節的部位才能達到有效固定，但是正因為靠近關節，所以有可能影響其運動的幅度。這種情況下一年後也可以拆除。

5.生長發育期的患者：兒童和青少年因為骨還在發育，內固定的存在可能會限制其延長、增大。所以這類患者應當在骨折癒合後儘早移除內固定，避免長短腳/手和骨骼畸形的問題。

感謝邀請，骨折是臨床常見病，指的是骨結構的連續性完全或部分斷裂。骨折手術中經常要使用鋼板，鋼板的主要目的是固定和穩定骨折兩端，重建骨結構的連續性，支撐旁邊血管和軟組織，有利於早期下床活動，預防肢體不動引發的併發症，比如關節僵硬，肌肉萎縮等。

那麼骨折癒合後鋼板要不要取出來呢？首先要看骨折手術使用鋼板的種類，有的鋼板是可以長期使用的，可以留在體內終生不取，另外取出鋼板就要面臨再次手術，這也是一次創傷，如果年齡很大，或身體條件很差還是建議不取了，但是多數鋼板還是建議在癒合後儘快取出，畢竟鋼板為異物，在體內放置時間過久對身體會有影響。另外有的人還會對鋼板過敏，時間久了會引起嚴重的身體不適。這樣的話要儘快取出。

總之，多數鋼板還是建議在骨折遇合後儘快取出，但是如果身體條件差，年齡大等因素，手術風險大，就沒有必要再挨一刀了。

希望我的回答能對你有所幫助，謝謝。

骨折病人手術複位後，給予鋼板內固定，定期複查，拍片確定骨性癒合後，按醫囑時間取出鋼板鋼釘是必要的。

鋼板取出後，加強功能鍛煉，骨折複位後，功能的恢復相對於骨折來說更為重要。只有少部分老年人，醫生允許的情況下，才不需要取出。