耳膜破了會自己癒合嗎？

05-19

（耳科趙醫生頭條問答2017-08-9）

這裡說的耳膜在醫學上的名稱是鼓膜，位於外耳道的最深處，是分隔中耳和外耳道的重要結構，在耳的功能中參與聲音的傳導。聲音是一種振動波，進入外耳道後接觸到鼓膜會使鼓膜也產生振動，鼓膜的深部有聽骨鏈與其相連接，鼓膜的振動傳遞給聽骨鏈，聽骨鏈的振動刺激耳內產生電信號經過聽神經進入大腦的聽覺中樞。鼓膜的完整性一方面是中耳的屏障，可以避免外界污物對中耳的影響，另一方面如果鼓膜出現穿孔會使其振動面積較少，這樣會影響聲波的傳遞。

「耳膜破了」在醫學上稱為鼓膜穿孔，最常見的的原因是中耳炎和外傷。外傷導致的鼓膜穿孔（耳光、異物刺入）如果破損面積在整個鼓膜面積中較小是可以逐漸自愈。尤其是耳光所導致的鼓膜穿孔，絕大多數都在一個月左右癒合，在沒有癒合前需要保證外耳道內的清潔乾燥，避免進入任何液體，包括滴耳劑。

中耳炎分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎兩種，急性化膿性中耳炎導致的鼓膜穿孔在炎症消退後也有自愈的可能，而慢性化膿性中耳炎往往是中耳內有炎症病灶長期存在，反覆流膿，出現的穿孔將無法癒合。針對慢性化膿性中耳炎，手術不單單是修補鼓膜，還將中耳內的肉芽組織、死骨、膽脂瘤清理掉，否則修補上的鼓膜也不能彌補穿孔。

還有極少數是腫瘤原因導致的鼓膜穿孔，手術清理後可能沒有鼓膜結構，後續需要助聽器輔助聽力。

耳膜破了，醫學術語稱為「鼓膜穿孔」，最常見的原因為外傷，如掌摑傷、爆炸性傷、挖耳朵所致，其他疾病如分泌性中耳炎、化膿性中耳炎等發展到後期，積液由內而外排出，也可以引起鼓膜穿孔。

鼓膜是可以再生的，並且再生能力非常強，但是穿孔後能不能自行癒合，首先得看創面的大小，邊緣是否整齊及耳內有無炎症，其次和個人體質有關係，同樣面積的鼓膜穿孔，有一些人自己癒合需要的時間短，有一些人時間長甚至不能自愈。

根據穿孔的面積，鼓膜穿孔可分為大穿孔（穿孔面積≥2/3）、中等穿孔（1/3≤穿孔面積＜2/3）和小穿孔（穿孔面積＜1/3）。毋庸置疑，面積越小越容易癒合。如果穿孔面積為大穿孔或者超過1個月都不癒合，則需要手術干預，如鼓膜修補。鼓膜修補是在耳部局部麻醉下，使用耳旁顳肌的筋膜進行修補，術後給予抗炎治療。如果為小穿孔或者想要先保守治療的，在鼓膜穿孔期間需要保持耳內的清潔和乾燥，避免感冒，禁止用力擤鼻，可以配合服用抗炎藥物如頭孢克洛分散片等。如果鼓膜穿孔伴有炎症，那麼，首先需要抗炎治療，炎症消失後，鼓膜才有可能自愈。此外，如果涉及與他人的糾紛，根據我國法律，鼓膜穿孔後6周內未能自行癒合者，可診斷為輕傷二級，可向法院提交案件審理，維護自身合法權益。

本期答主：張萍，醫學碩士

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在一般人印象中，耳膜（鼓膜）總帶有幾分神秘的色彩，又被認定為負責「聽」的神聖角色，事實上，耳膜是介於外耳道與中耳腔之間一層半透明圓形的薄膜，俗稱耳鏡（台灣話），正常狀況下，耳膜能感應由外耳道傳入的聲波，產生振動並牽動附於其上的聽小骨鏈，使聲波的刺激傳進中耳。在整個聽覺傳導路徑中，耳膜算是起始的其中一站，即使耳膜完全缺損，我們仍能聽得到，只是由於傳入的聲波減弱，聽到的聲音較小而已。

耳膜穿孔有那些原因呢？

耳膜穿孔多出於意外或病變，耳膜雖深藏於外耳道底部，卻可能因外傷而穿孔。例如：(1)掏耳朵時，樂極生悲不慎傷到。(2)由於大氣壓力變化引起的「耳氣壓傷」常常易傷及耳膜。譬如打耳光，有因老師處罰學生或因發生爭吵，隨手打個耳光，造成

耳膜破

掉；新年放鞭炮或鹽水烽炮，每年都不免造成一些耳膜穿孔的不幸病例。

過遽的壓力變化，例如感冒時搭飛機，偶而亦會引起

耳朵疼

痛，導致

耳膜破

裂。(3)大多數的耳膜穿孔乃因中耳炎，由內往外破出，當急性上呼吸道感染並發急性中耳炎或中耳積水，經一段時日或反覆發作之後，部份耳膜受到侵蝕，壞死而破裂，中耳的積液流竄而出，造成

耳朵流膿

（耳漏）。耳膜穿孔有大有小，可小如針孔，亦可大至完全不見耳膜，大部份為單獨的穿孔，偶爾亦可見多個穿孔。

耳膜穿孔可能會影響到聽力，造成傳導性聽力障礙，小的破洞並不妨礙聽力，破孔愈大，聽力受損愈嚴重，但仍不至於完全耳聾。當外耳道進水時，例如洗頭、洗澡或游泳，水會經由破孔灌入中耳，引起急性發炎，造成生活上極大的不便和困擾。

耳膜穿孔如何治療

呢？

外傷造成的耳膜穿孔只要不續發感染，破孔面積不太大，通常會在一個月左右都能自行癒合，不需另外處理。

慢性中耳炎

之耳膜穿孔，除了導致耳漏、聽障以外，還有形成膽脂瘤的危險性，所以有必要加以修補。破掉的耳膜可以用耳旁顳肌的筋膜來修補，成功率高達九成以上，經由這種鼓膜成型術或鼓室成型術，可以消除耳漏並改善聽力。

耳膜穿孔修補

手術時之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉，視患者之情形而定，此種手術是一種較為精密的顯微

手術方法

，若耳膜穿孔又合併有膽脂瘤時之治療，那就比單純之

耳膜穿孔修補

，要較複雜地多了，有時需要另做乳突手術或聽小骨鏈重建手術。

總之，耳膜穿孔的原因不外乎是出於意外或病變，其之

修補手術

是目前本醫學中心醫院內耳鼻喉之經常手術對象之一，成功率高，可以解決穿孔，又可改善聽力，真是一舉數得。

小穿孔可以自愈，大穿孔只能通過手術修復。

我的右耳是之前有得中耳炎記錄，但每次都是通過吃消炎藥、用雙氧水洗然後滴氧氟沙星滴耳液來治療，基本一個多星期能好。這種情況大概每年一兩次，癥狀就是耳朵裡面痛，化膿流水。上次發炎是去年八月底，去醫院檢查醫生說是耳漏，然後我用老方法先弄好，讓它不痛，查了相關資料，需要炎症消後干耳三個月，於是今年四月辭職抽空做了鼓膜修補術，前後住院半個多月吧，總共花了兩萬五左右，報銷一萬，複查過一次，沒啥問題，目前感覺良好，上周漂流時進了點水，也沒啥影響，過段時間再去複查一次。

我就是一個耳膜大穿孔患者，並且兩耳都是，經常發炎，10年聽醫生建議先做了左耳修補鼓膜手術，非常痛苦，恢復期很長，補了後也是會經常發炎，要定期複查，定期清除耳垢，很麻煩。

這個要看破的大小,小的可以癒合如果大的裂空需要手術縫合,可以到醫院檢查下，醫生會給出合理的建議。