食道癌引起的原因是什麼？

引起食道癌的原因有很多，我們不妨從當年知名的「食道癌大縣」，河南林縣的例子說起。

林縣曾經因為偉大的水利工程紅旗渠而在那個火紅的年代享譽全國。

但是這個不平凡的縣後來卻因為居民食道癌高發而再次聞名全國。這裡祖孫三代里都有不幸罹患食道癌的家庭不在少數，甚至當年修建紅旗渠的英模人物都不幸患病。這引起了中央的高度重視，多次派醫學專家團隊進駐林縣實地調研。最終從居民的飲食和生活習慣上發現了以下幾個非常重要的因素：

①愛喝熱粥湯：中國人愛熱飲愛熱食，林縣居民也不例外。但是由於特殊的風俗，這裡的人經常喝溫度非常高（＞60℃）的熱粥，45-55℃的熱飲尚屬於人體可以接受的範圍，而＞60℃的熱飲則會損傷食道粘膜。粘膜長期處於損傷-修復-再損傷的循環中，增大了出現癌變的概率。

②愛吃鹹菜：腌漬食品可以幫助人們在冬天裡也吃到蔬菜，是人類的一大創造。然而腌漬的過程也會產生亞硝酸鹽。而亞硝酸鹽又容易誘發食道粘膜癌變。所以當年生活條件艱苦的林縣人，長期吃自家腌漬的醬菜，很容易引發食道癌。

③好飲酒：中原人士，性情豪放，又加上冬季天冷，喝酒能夠禦寒。所以林縣人，尤其是男性，喝酒都比較多。酒精也是誘發食道癌的高危因素。

④主食過於堅硬：過去沒有電冰箱，食物保鮮是個大問題。而油炸或者脫水食物則能儘可能延長食物保存期。所以林縣人愛吃饊子（油炸的面絲）、火燒、煎餅。這些食物雖然耐貯存，但是吃的時候容易劃傷食道粘膜，也就容易使其處於損傷-修復-再損傷的循環中，加大了癌變概率。

⑤食物營養素不全面：由於缺少新鮮蔬菜水果和動物性食物，維生素和微量元素的攝取是不全面的。比如在普查中發現林縣人普遍缺乏鐵、鈣、鉬，維生素A/B/C，這些營養素的不全面，也會提高患癌風險。

⑥黃曲霉素：黃曲霉素是誘發肝癌和食道癌的一大因素，它多存在於霉變食物和花生種。林縣人過去日子苦，養成了不浪費食物的好傳統，稍微有些霉變的食物還是會吃掉。殊不知這卻加重了患癌風險。

⑦幽門螺旋桿菌：這是引起胃潰瘍、胃癌和食道癌的一種常見細菌。而且該地區有成年人嚼碎食物未給嬰兒的習俗，更加劇了家族內幽門螺桿菌的傳播。

綜上可見，過熱的食物、過硬的食物和酒精對食道粘膜有物理性的損傷作用；而亞硝酸鹽、黃曲霉素則是誘發食道癌的化學因素；再加之幽門螺桿菌造成的生物因素。另外由於營養素缺乏，機體抗癌的免疫力底下，這些因素綜合起來，造成了林縣食道癌高發的問題。

我們以林縣作為例子，不難發現誘發食道癌的因素。

根據醫學上的調查研究表示，食道癌是由多種因素造成的疾病之一。食道癌與年齡，性別、還有生活的環境、飲食生活習慣都是息息相關的。還有一些是帶有遺傳性性質的。按照實際情況來說，就是有以下幾種原因了。

一是化學成分亞硝胺會造成的食道癌疾病。在我們飲食習慣上，像是一些酸菜什麼的，甚至是在患者的唾液中都是硝酸銨的成分，就會發現是硝酸銨的高發概率。這是造成食道癌的原因之一。

二就是香菌這些的作用下也很容易致食道癌。香菌不僅自身會致癌，而且還有一些香菌會促使亞硝胺還有亞硝胺前體的形成，這都會更進一步的促進食道癌的形成。

三是對一些微量元素還有一些維生素的缺乏。一些微量元素像是鐵、鋅等在我們日常飲食的糧食、蔬菜還有水果中的含量是比較低的，如果平常不注重補充，那就會因為人體必須的微量元素的缺乏造成食道癌的發生。還有一些維生素A、維生素B2、還有維生素C，這些的缺乏，平常應該多吃新鮮水果還有蔬菜才是。這些東西都會是比較富含維生素的。

四也是最重要的是，長期的嗜酒，還有愛抽煙，吃一些刺激性食物，還有就是吃的食物過熱，如果口腔的清潔力度不夠也是很容易造成食道癌的發生的。

最後一點也就是醫學上常說的遺傳性因素了。食道癌也會從父母親輩的身上遺傳到小孩子身上。

擅長食管癌、肺癌、肺部小結節、縱膈腫瘤、氣胸等胸外科常見疾病的外科手術治療。

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我是腫瘤科醫師，我來回答這個問題。食道癌的發生是長期的，慢性的，多種致病因素共同的結果，目前很多致病因素還不清楚，但是食道癌的發病與下面因素相關。

一、生活飲食習慣與食管慢性刺激：

1）吸煙：煙草中的致癌物質有可能隨唾液或食物下咽到食管或吸收後作用於食管引起癌變。

2）飲酒：酒精可造成食管粘膜損害，致癌物質的侵入。有些酒中可能污染有亞硝胺等有致癌物質。

3）飲食習慣：進食過快，食物溫度過高、食物粗糙、蹲位進食及好飲濃茶.營養因素和微量元素等與食管癌密切相關。

4）某些食管病變，如食管賁門失弛緩症、慢性食管炎、食管黏膜白斑病等的食管癌發病率較高，食管癌的發生還與遺傳基因，體質差異有關係。

二、預防

1）食管癌的發病是多因素的，我們要重在預防，不吃發霉變質食物；

2）不吃過熱、過燙食物，不吸煙、不飲烈性酒，補充人體所需的微量元素，多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。

3）定期體檢，針對有癌變的可能的疾病應該密切觀察，必要的時候手術治療。（我是腫瘤科醫師，關注我，歡迎留言諮詢，我急性在這兒為您的健康保駕護航）

看到這個題目，心情有些沉重。兩年前，我的奶奶就是因為食道癌而離開我們。當時做了手術才三個月，還沒能享受到來自孫子的孝敬，她就走了……作為醫生，平時以救死扶傷為己任，但輪到自己，卻感覺那麼的無能為力……

食道癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，佔全身各部位癌症死亡的第二位，僅次於胃癌。臨床上以進行性吞咽困難為其最典型的癥狀。

食道癌的發病原因與生活條件、飲食習慣、遺傳因素等有關。

一、亞硝胺類化合物

亞硝胺是目前被公認的化學致癌物，其前體包括硝酸鹽、亞硝酸鹽、二級或三級胺等，分布很廣，可在體內、外形成，致癌性極強，在高發區的糧食、飲水，甚至病人的唾液中，其含量顯著升高。亞硝胺又是很好的食物保鮮劑，一些腌肉、腌魚、鹹菜、合成商品食物等，含量都比較高，盡量少吃或不吃。

二、真菌毒素

發霉的花生、黃豆、大米，變質的食物等均含有黃曲霉素，不僅有致癌作用，還能促使亞硝胺極其前體的形成，更促進癌腫的發生。這類食物，以及這類食材加工成的麵包、油等，盡量還是不要吃，也盡量不給家裡的牲畜吃。

三、遺傳因素

食道癌的發病常表現為家族聚集性，我奶奶有食管癌，目前我又有輕度的食管反流，我也很擔心將來也會患食管癌……

四、飲食刺激

長期吸煙飲酒，食物粗糙，進食過燙（我覺得我奶奶就佔了這條，大夏天還要把周煮開再吃），咀嚼檳榔等，均可對食管黏膜產生刺激；其次還有這類食物有可能誘發胃食管反流病，反流胃酸等反覆刺激食管引發炎症，久而久之引起食管癌的發生。

五、營養因素

飲食缺乏動物蛋白、新鮮蔬菜、水果，攝入的維生素A、C缺乏，是食道癌的危險因素；此外，一些微量元素如硼、鋅、鎂、鐵的缺乏也跟食道癌的發生有一定的關係。經常少吃這類新鮮食材，攝入的抑癌因子少，患癌的風險相對會升高。

六、人乳頭狀病毒感染

有研究表明食道上皮的增生與人乳頭狀病毒感染有關，而食道上皮增生與無食道癌的發生有一定關係。

以上為引起食管癌的常見因素，長期接觸也不一定會患食管癌，但我們要有憂患意識，不要等到病重了才懂得珍惜。

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隨著近幾年人們對食管癌的認識以及對癌症篩查的重視，食管癌的發病率也有所下降，但是它仍然是我國高發癌症之一。雖然食管癌的很多病因還不是十分的清楚，但是了解食道癌的高發因素，並改變一些簡單的習慣可以減少這種疾病的發生。

食管癌的病因可能與以下因素有關：

1、在食管癌高發區，連續3代或3代以上出現食管癌患者的家族屢見不鮮，所以它的發病呈家族聚集性，可能與整個家族所居住的環境，以及家族的飲食習慣有關係。

2、現在有研究發現某些與食管癌相關的癌基因的激活和抑癌基因的失活可能與食管癌的發病有關係。這可能是環境與基因共同作用的結果，好的環境能使基因表達成為好的基因，壞的環境就會導致比如R6、P53等抑癌基凶失活，就好比警察少了，就會出現越來越多的人做壞事。

3、如果某一個地區的食物和飲水中含量高，食管癌患病率就可能升高。除了和這個地區的食物和飲水有關係外，還和你自己及家庭的飲食習慣有關係，比如可以避免吃一些臘肉、臘腸、腌制的食物以及灌裝的食物等。

4、有些人有長期進食過燙、進食粗糙食物、咀嚼煙絲等習慣，造成對食管黏膜的慢性理化刺激，長期的刺激就會導致食管癌。

5、如果飲食缺乏動物蛋白、新鮮蔬菜和水果，攝入的維生素A、B2和C缺乏，礦物質的缺乏等，我們現在攝入的營養物質不均衡，可以說該有的不多，不該有的卻很多。

6、人類乳頭狀瘤病毒，超過100項研究調查了HPV與食管鱗癌之間的關係。

7、其他因素，比如吸煙、飲酒、肥胖、試管反流等人群食管癌發病率比較高。

除了進行食管癌的篩查以外，還應該的避免上面所說的風險因素和增加保護因素，有助於預防食管癌的發生。癌症不是一天就能形成的，所以儘可能避免給癌細胞創造條件，從生活的點滴做起。

復旦大學附屬腫瘤醫院副院長、胸外科主任陳海泉醫生表示：

食管癌的人群分布與年齡、性別、職業、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關係。經已有調查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下：

1.化學病因：亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內、外形成，致癌性強。在高發區的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠較低發區為高；

2.生物性病因：真菌。在某些高發區的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進癌腫的發生；

3.缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低；

4.缺乏維生素：缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發區的一個共同特點；

5. 煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素：長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎症、創傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發生有關。

食管癌別名食道癌，一種食管黏膜上皮惡性腫瘤，其中發病部位在食管中斷，下段居多，如今我國每年大概有20萬人死於食道癌，患者多在50歲以後發病，男性普遍高於女性

在我經驗中食道癌的形成大概有5個原因：

1.不科學的進食習慣，喜歡吃燙：比如常年吃東西速度快，粗的硬的食物，尤其燙食（不被舌頭接受的那種溫度的燙食）很容易造成食管黏膜組織損傷，而人體在反覆修復黏膜組織的過程中就有可能發生癌變

2.常年吃腌制發酵類食物：少量適量吃腌制食物是沒有問題的，就怕亂吃，比如臭豆腐，鹹魚鹹菜，畢竟有亞硝酸胺雖然不能直接致癌，但是長年吃過量攝入無疑增加了癌變的風險

3.吸煙飲酒：其實任何事情適度對健康都不會造成過多傷害，就是怕酗酒或者為了應酬死要面子喝酒不要命，酒精攝入的多會「灼傷」食管黏膜組織，尤其白酒，抽煙會產生大量的自由基，損害正常細胞

4.有食管炎的患者：炎症發展到癌症雖然需要很多年的時間，因此食管炎患者屬於食管癌的高發人群，只是病變性質不同，炎症更多是良性病變，一旦不注意調養，加上吃燙食或者喝白酒惡性病變的可能性自然大大增加

5.處於營養缺乏狀態：尤其是缺乏維生素A和維生素C的群體，維生素A是人體黏膜組織保護神，只有A充足才能更好的保護食管，而維生素C不僅可以清除自由基還可以增強免疫力，關鍵是可以防止過量攝入維生素A中毒（A屬於脂溶性維生素，過量會引起中毒，和C一起搭配服用就不用擔心這個問題了）

因此調理食管炎一定要多補充維生素A和維生素A，人體黏膜組織最大的優勢就是修復時間短，只要營養材料充足，完全調理好的可能性很大，千萬不要拖到真正病變程度較大無法逆轉的時候在處理，那個時候後悔也來不及了！只要注意以上5點病因，那麼預防食管癌也不在話下了！

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食道癌概述

食管癌是人類常見的一種消化道惡性腫瘤，位於全球腫瘤發病率的第八位，腫瘤死亡率的第六位。在我國，居城市惡性腫瘤死亡順序的第四位，農村第三位。食管癌在全世界和在我國，其發病均有明顯的地區差異。我國的華北太行山地區，大別山地區，四川北部，江蘇北部，東南閩粵交界的沿海地區和新疆哈薩克族居住地區等，屬食管癌高發區。

食管癌在我國，特別是農村高發地區，仍然嚴重威脅著人民的健康。食管癌發病年齡以55~74歲最為多見，男性罹患率是女性的10倍，是中老年人群的常見病。食管癌早期並無癥狀，因此常被忽略，有吞咽困難時，往往腫瘤已經阻塞食管60%以上。

1、遺傳病學 很多疾病都表現出一定的遺傳性或者家族聚集性。有資料顯示，在我國的食管癌高發區域，有著較高的陽性家族史，並以父係為主，高發區的居民在遷居外地後仍有很高的發病率，這些現象說明食管癌與家族遺傳有著密切的關係。

2、 細菌因素 幽門螺桿菌（簡稱Hp），被認為是胃潰瘍甚至胃癌的直接病原。1994年世界衛生組織/國際癌症研究機構（WHO/IARC） 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。

3、病毒因素 病毒在食管癌的發病中也起了不可忽視的作用。人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌的關係已經被證實。

4、 真菌及亞硝胺類化合物因素 食用霉變食物會引起癌症，已經是一個共識，如糧食、酸菜以及霉變食物中的黃曲霉菌等，有著較強的致癌作用。

5、 飲食因素 飲酒、不良的飲食習慣，以及食物的慢性刺激，均可引起食管粘膜屏障的損傷，導致癌前病變的發生，最終形成食管癌。

6、 其他因素 營養及微量元素在國內外的研究中同樣引起了足夠的重視，被視為導致食管癌的重要危險因子。

7、 中醫觀點 食管癌在中醫中屬於噎膈、癥瘕的範疇。噎膈是指吞咽食物哽噎不順飲食難下。噎即噎塞，指吞咽之時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。我國古代醫家多將噎膈病因病機歸為七情內傷、酒食不節、久病年老等，致使氣痰瘀交阻，津氣耗傷，胃失通降而成。

食管癌和其他惡性腫瘤一樣，是多種致癌因子共同作用於食管粘膜，引起食管粘膜細胞的變異和增生的複雜過程，並且呈現高增值低分化，具有轉移力的特性。其中致癌基因與抑癌基因的失衡是導致腫瘤發生的主要原因。隨著分子生物學的發展，還發現在食管癌的發生髮展過程中涉及到多個基因的改變，是多個基因協同作用的結果。

1、甲苄亞硝胺、硝胺等在胃內合成致癌物亞硝胺而誘發食管癌。

2、由霉變食物所產生的各種真菌毒素的感染，與食管上皮細胞異常有密切聯繫，是誘發食管癌變主要原因。

3、食物刺激作用如進食燙熱飲食、烈酒、大量胡椒、咀嚼檳榔等以及食管損傷、食管疾病時，也能引發食管癌。

4、營養不良和微量元素缺乏，是食管癌患者群體發病特點。

5、食管癌的發病，也常表現為家族性聚集現象。

1、輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；

2、進食時胸骨後。心窩部有針刺。燒灼或摩擦樣疼痛；

3、與進食無關的食管內異物感；

4、咽部乾燥及頸部緊縮感；

5、進食時在食管行經的某一部位有食物停滯感；

6、胸骨後悶脹不適感。

食管癌的自然病程平均為3年或更長，其臨床癥狀如下：

1、食管癌早期癥狀輕微且不明顯。表現為下咽有梗阻不暢感、食物在某位有停滯、胸骨後不適及燒灼疼痛感。下段食管癌患者還會引起劍突下或上腹不適、呃逆、噯氣。

2、病情發展至中晚期時，患者出現聲音嘶啞、吞咽困難、食物反流、背部肩胛區或胸骨持續鈍痛、嘔血或黑便等癥狀。期間病狀雖會有所加重或減輕，但總趨向是持續性加重。若出現厭食或體重明顯減輕癥狀，則表明癌已廣泛轉移。

3、晚期患者會出現惡液質、脫水、黃疸、腹水、氣管壓迫致呼吸困難、聲帶麻痹、昏迷等癥狀，並伴有水、電解質紊亂。當癌浸潤穿透食管、氣管、肺門、心包、大血管等,將引起縱隔炎,膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管食管瘺、致死性大出血等併發症。

由於早期食管癌很易出現漏診、誤診，所以及早發現和正確診斷對於患者具有重要意義。

1、纖維食管鏡檢查 ：可以在直視下觀察腫瘤大小、形態和部位,同時也可在病變部位做活檢或鏡刷檢查,還可用活體染色法,提高檢出率。該法與脫落細胞學檢查相結合,是食管癌理想的診斷方法。

2、食管B超：在腫瘤阻塞程度較不嚴重的病人，經食管B超可以量得腫瘤侵犯食管的深度，以及附近是否有淋巴轉移，是食管癌分期的重要參考。

3、食管造影：可以幫助了解食管癌侵犯的長度以及有無產生食管瘺管。

4、CT檢查：可以充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵範圍及程度。CT掃描還可幫助外科醫生決定手術方式,指導放療醫生確定放射治療靶區,設計滿意的放射治療計劃。

5、食道脫落細胞學檢查：方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低，經過實踐證明在食管癌高發區進行大面積普查切實可行，總的陽性率可達90%以上。

6、骨掃描：可以幫助了解食管癌是否已轉移至骨骼。

1、食道癌的手術治療

只要患者全身狀況允許，除有遠處轉移的Ⅳ期病變外，均應爭取手術治療。頸段癌多以放療為主；食管胸中段和上段癌多以手術為主的綜合治療；食道下端應爭取積極手術治療；食管小細胞癌應以放化療為主。

2、食道癌的放射線治療

除食管瘺、遠處轉移、明顯惡液質、嚴重的心肺肝疾病外，均可行放療治療。單純外放射治療5年生存率平均10%。

3、食道癌的化學治療

食管癌對化療相對敏感，80%以上就診時已屬晚期，因此全身化療在綜合治療中佔有重要地位。選用最有效的方案及最適劑量和療程，科學合理的與放療和（或）手術結合才是提高食管癌治療效果的主要途徑。

4、食道癌動脈灌注化療 多適用於中晚食道癌。

5、食道癌中醫藥物治療。

1、 一級預防： 病因預防：避免水源污染，減少水中亞硝胺及有害物質，調整飲食習慣，不吃過熱食物，不食粗糙過硬食物，防霉去毒;少飲高度列性酒，不吸煙。 發病學預防：應用預防藥物，積極治療食管上皮增生，處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。

2、 二級預防：早期發現，早期診斷和早期治療。出現「四感」癥狀之一者，應及時找有經驗的專科醫生診治，或建議定期做胃鏡檢查或放射科檢查。

3、三級預防：盡理提高食管癌病人的治癒率，生存率和生存質量，注重康復，姑息和止痛治療。對病人提供規範化診治方案，進行生理、心理、營養和康復方面的指導。做好臨床終翔，提高晚期病人的生存質量。 預防對策：

4、不吃發霉變質食物;不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好;防止水源污染、改善水質;不吸煙、不飲烈性酒;補充人體所需的微量元素;多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監視，普及防癌知識，提高防癌意識。

2011-2015年，北京大學腫瘤醫院在河南北部地區，為15000名食管癌高危居民進行胃鏡篩查，共發現食管癌前病變、早期癌和進展期癌約100例。我們大規模的人群篩查發現食管癌的病因包括：

第二， 飲用污染的地表水、過度食用地區特色的腌制、熏制蔬菜、豆類和肉類，亞硝胺、黴菌毒素的攝入也可能引起食管癌。

第三， 良性食管疾病，如食管炎、食管息肉、食管憩室等，應該積極治療，尤其要治療食管的癌前病變。

第四， 戒煙限酒，整改不良嗜好。

第五， 積極地、定期地參加篩查和體檢，45歲以上的高危人群建議定期胃鏡檢查，早期食管癌可經內鏡手術治療獲得痊癒。

據統計，食管癌的患病率在明顯的升高，是什麼原因導致的呢？

食管癌的病因包括環境因素、飲食、遺傳因素等，食管癌是有明顯的家族遺傳傾向的疾病，父母其中之一患有食管癌，那麼後代中患食管癌的幾率較正常人大大增加。另一個因素是飲食，其中包括不規律的生活習慣，喜歡吃辛辣生硬燙的食物，經常飲酒等都是易患食管癌的因素，另外一個是環境因素，有些地區被稱為癌症村，生活在那個環境中的人們患癌症的幾率明顯高於別處，有些研究報道提示有可能是當地的土壤中含有某種致癌物質。

食管癌是食管上皮細胞在增殖分化過程中發生了基因上的突變，發生了異常的增殖形成的新生物，按照腫瘤的生長情況、浸潤情況、以及是否會發生遠處的轉移，將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中發生在食管的惡性的腫瘤才被稱為食管癌，還有一些良性的腫瘤如食管息肉等。

目前食管癌的病因還在不斷的探究中，分子基因學的開展，向我們展示了醫學跨時代的進步，希望不久的將來，在癌症的治療上取到更大的進步，使癌症不再是不治之症。

我們在平時的生活中，注意養成一個良好的生活習慣，多進食易消化的食物，清淡飲食，少吃油炸食物，少飲酒，多運動，如果有癌症的易患因素，可以定期的檢查，達到早期預防，早期診斷，早期治療的效果。

本期答主：韓文莉，醫學碩士